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1、1,呼吸困难 （Dyspnea）,要点：1.观察要点； 2.主要病因； 3.处理原则。,1呼吸困难 （Dyspnea）要点：1.观察要点；,2,概念,自觉空气不足或呼吸费力的主观不适感 ，表现为呼吸节律、频率和幅度的改变。,O2或CO2,化学感受器,深快,浅快,浅慢,节律改变,2概念 自觉空气不足或呼吸费力的主观不适感,3,呼吸困难的病因鉴别,1.呼吸困难的性质 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难2.呼吸困难的起病时间、发作的缓急3.呼吸困难与体位、运动的关系4.呼吸困难的伴发症状、有无中毒的病史。,3呼吸困难的病因鉴别1.呼吸困难的性质,4,病因分类,一、呼吸系统疾病： 1.上呼
2、吸道疾病 2.下呼吸道疾病 二、胸腔、骨骼、肌肉、横隔疾病三、心血管系统疾病四、神经精神疾病五、血液系统疾病六、中毒、代谢性疾病,4病因分类 一、呼吸系统疾病：,5,呼吸困难临床分类,5呼吸困难临床分类类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气,6,三凹征,6三凹征,7,一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 上呼吸道感染,三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管丰富，感染时水肿明显，出现严重鼻塞，张口呼吸。,7一、呼吸系统疾病：三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管丰富，感,8,病因,一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 急性会厌炎,细菌感染，急，重，吸气性喘呜，三凹征，吞咽困难，卧位时症状加重，头喜后仰。
3、可见会厌肿胀,8病因 一、呼吸系统疾病：细菌感染，急，重，吸气性喘呜，三凹,9,9,10,病因,一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 先天性喉喘鸣(喉软骨软化症),喉软骨软化，吸气时勺会厌皱壁及勺状软骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。勺会厌皱壁因空气震动而发出哨鸣声。,10病因 一、呼吸系统疾病：喉软骨软化，吸气时勺会厌皱壁及勺,11,病因,一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 咽后壁脓肿,3岁以内，哭声似鸭呜，语言不清、吞咽因难，压迫气管及喉部时出现吸气性呼吸困难及喘鸣、声哑，入睡时症状加重，头被动后仰颈部侧位X线定位,11病因 一、呼吸系统疾病：3岁以内，哭声似鸭呜，语言不清、,12,12,13
4、,病因,一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 喉白喉,白喉杆菌引起的急性传染病， 25岁多见，主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有发热、声嘶。发生哮吼样咳嗽或呼吸困难提示有呼吸道梗阻。可引起心肌炎、外周神经炎等并发症。严重的可因伪膜脱落而窒息死亡。,13病因 一、呼吸系统疾病：白喉杆菌引起的急性传染病， 2,14,14,15,病因,一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 气管内异物,异物吸入史，突然呛咳或窒息。因异物随呼吸而移动，故有阵发性咳嗽。呈吸气性或混合性呼吸困难。可伴吸气性喘鸣。X线特征,15病因 一、呼吸系统疾病：异物吸入史，突然呛咳或窒息。因异,16,病因,一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾
5、病 支气管异物,右侧多见。轻度咳嗽，有时喘鸣。因异物阻塞或周围炎而致肺气肿或肺不张，常继发支气管炎，甚至引起肺脓肿。X线检查对诊断有价值。,16病因 一、呼吸系统疾病：右侧多见。轻度咳嗽，有时喘鸣。因,17,17,18,18,19,病因,一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 急性喉气管支气管炎 肺炎 支气管哮喘,感染及水肿向下扩展，分泌物阻塞。犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声嘶，混合型呼吸困难，并常伴有全身中毒症状。两肺呼吸音减弱，可有干湿罗音。,19病因 一、呼吸系统疾病：感染及水肿向下扩展，分泌物阻塞。,20,病因,二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1胸腔疾病 气胸,突然发生胸痛、持续咳嗽、呼吸困
6、难及青紫。患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失，心尖搏动及气管移向对侧。X线检查一侧有积气,20病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病突然发生胸痛、持续咳,21,21,22,22,23,病因,二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1胸腔疾病 脓胸,多为婴幼儿常续发于金葡败血症或肺炎发热、咳嗽、呼吸困难、疲乏及苍白患侧呼吸运动减少，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊实音， 心尖搏动位置可被推向对侧。肝可被推向下而容易摸到白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,23病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病多为婴幼儿,24,24,25,病因,二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1胸腔疾病 纵隔肿物,视肿物位置、大小症状
7、很不一致，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难或伴有喘鸣、发绀、吞咽困难，有时心搏及气管推向对侧。注意鉴别儿童正常的胸腺。,25病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病视肿物位置、大小症状,26,病因,二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 2骨骼、肌肉、横膈疾病,肋骨骨折、重症肌无力、肌弛缓等。膈疝、膈膨升、膈神经麻痹。,26病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病肋骨骨折、重症肌无力,27,三、心源性呼吸困难,病因,左右心衰所致左心衰竭呼吸困难特点 活动时加重，仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置）， 强迫体位，夜间阵发性呼吸困难,27三、心源性呼吸困难 病因 左右心衰所致,28,1.脑出血、脑外伤、脑膜炎 2
8、.精神心理因素3.N官能症：叹气式(功能性),病因,四、神经精神性呼吸困难,281.脑出血、脑外伤、脑膜炎 病因 四、神经精神性呼吸困难,29,五、血液病,机制： RBC携O2量，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、 大出血或休克时,病因,29五、血液病机制： 病因,30,六、中毒,代谢疾病 药物中毒 气 体,病因,30六、中毒 代谢疾病病因,31,伴随症状与疾病,1. 伴哮鸣音：支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,31伴随症状与疾病1. 伴哮鸣音：支气管、肺疾病,32,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病：脑出血、脑膜炎感染性疾病：休克性肺炎，肺性脑病 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 中毒：CO，苯巴比妥,32呼吸困难伴昏迷颅脑疾病：脑出血、脑膜炎,33,处理原则,1.对症；2.对因。,33处理原则1.对症；,
