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2、氧合异常概述,5,呼吸引起氧合异常概述5,呼吸引起氧合异常概述,6,呼吸引起氧合异常概述6,呼吸系统的结构,呼吸道 主支气管（左、右支气管）的特点 右支气管短、粗、直 气管、支气管壁粘膜的结构特点 假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞,呼吸引起氧合异常概述,7,呼吸系统的结构呼吸道呼吸引起氧合异常概述7,呼吸系统的结构,肺 脏 肺脏的位置和结构 胸腔内左右两肺肺泡的组织结构 气体交换的场所 肺泡上皮细胞包括I型细胞和II型细胞,呼吸引起氧合异常概述,8,呼吸系统的结构肺 脏 呼吸引起氧合异常概述8,呼吸系统的结构,肺 脏 肺的循环： 肺循环：气体交换的功能性血管 体循环：支气管动静脉，营养血管肺神
3、经：迷走神经、交感神经,呼吸引起氧合异常概述,9,呼吸系统的结构肺 脏呼吸引起氧合异常概述9,呼吸系统的结构,胸膜及胸膜腔脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔压力 吸气末（-5-10cmH2O) 呼气末（-3-5cmH2O）,呼吸引起氧合异常概述,10,呼吸系统的结构胸膜及胸膜腔呼吸引起氧合异常概述10,呼吸系统的结构和功能,呼吸系统的功能 进行气体交换：吸入O2，呼出CO2 参与机体新陈代谢 防御功能 嗅觉、发声、协调水与热平衡,呼吸引起氧合异常概述,11,呼吸系统的结构和功能呼吸系统的功能呼吸引起氧合异常概述11,呼吸系统的功能,呼吸功能 - 外呼吸 外界 肺泡毛细血管 - 气体在血液的运输 - 内呼
4、吸： 体循环 组织细胞,呼吸引起氧合异常概述,12,呼吸系统的功能呼吸功能呼吸引起氧合异常概述12,呼吸系统主要完成 - 吸入气体进入肺泡（通气） - 肺泡气与血液的气体交换（弥散） -外呼吸,呼吸引起氧合异常概述,13,呼吸系统主要完成呼吸引起氧合异常概述13,肺的通气功能,肺与外界环境之间的气体交换 肺容量 肺通气量 小气道通气功能,呼吸引起氧合异常概述,14,肺的通气功能肺与外界环境之间的气体交换呼吸引起氧合异常概述1,肺容量,呼吸引起氧合异常概述,15,肺容量呼吸引起氧合异常概述15,与肺容量相关的几个概念,肺总量肺活量残气量功能残气量潮气量补呼（吸）气量深吸气量,呼吸引起氧合异常概述
5、,16,与肺容量相关的几个概念肺总量呼吸引起氧合异常概述16,肺通气量,单位时间内进出肺的气体量反映肺的通气功能,呼吸引起氧合异常概述,17,肺通气量单位时间内进出肺的气体量呼吸引起氧合异常概述17,与肺通气量相关的概念,每分钟通气量： 等于潮气量呼吸频率 10升为通气过度最大自主通气量： 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量 反映通气机能的贮备能力,呼吸引起氧合异常概述,18,与肺通气量相关的概念每分钟通气量：呼吸引起氧合异常概述18,与肺通气量相关的概念,死腔量- 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换） 成人约120150ML- 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡-
6、解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔,呼吸引起氧合异常概述,19,与肺通气量相关的概念死腔量呼吸引起氧合异常概述19,与肺通气量相关的概念,肺泡通气量：- 每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量- 肺泡通气量=（潮气量-死腔量）呼吸频率,呼吸引起氧合异常概述,20,与肺通气量相关的概念肺泡通气量：呼吸引起氧合异常概述20,与肺通气量相关的概念,用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量- FEV1:一秒用力呼气量- FEV1%= FEV1/FVC100%- FEV1%的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。- FEV1%正常=80%， FEV1%70%提示气道阻塞
7、。,呼吸引起氧合异常概述,21,与肺通气量相关的概念用力肺活量（FVC）：呼吸引起氧合异常概,小气道通气功能,小气道内径2mm以下的细支气管，即由终末细支气管与呼吸性细支气管所组成。解剖生理特征： * 纤毛上皮细胞最少 * 无分泌腺 * 气流速度慢 * 内腔狭细，易于闭塞,呼吸引起氧合异常概述,22,小气道通气功能小气道内径2mm以下的细支气管，即由终末细支,肺的换气功能,气体在肺内分布 * 分布不均匀（小气道阻力的差异） * 分布的时间不一样（重力作用）肺血流在肺内的分布 * 血流分布不均匀（重力的关系）,呼吸引起氧合异常概述,23,肺的换气功能气体在肺内分布呼吸引起氧合异常概述23,肺的换
8、气功能,肺通气和血流比例- V/Q保持一定的比例才能保证良好的换气功能- 正常肺泡通气量4L/min, 血流量5L/min V/Q=0.8,呼吸引起氧合异常概述,24,肺的换气功能肺通气和血流比例呼吸引起氧合异常概述24,肺的换气功能,正常的通气和血流： * 存在区域性差别 * 自肺尖向下逐渐增加,V/Q自肺尖向肺底锐减V/Q与换气功能： V/Q0. 8，生理死腔增加 V/Q0.8，动静脉分流量样效应 V/Q比例失调后果主要是缺氧,呼吸引起氧合异常概述,25,肺的换气功能正常的通气和血流：呼吸引起氧合异常概述25,呼吸引起氧合异常概述,26,呼吸引起氧合异常概述26,肺的换气功能,弥散功能-
9、主要指氧而言，CO2的弥散为氧的20倍，故CO2弥散障碍临床上是不存在的- 影响因素： 肺泡气和毛细血管的分压差 弥散距离 弥散面积 气体的弥散率,呼吸引起氧合异常概述,27,肺的换气功能弥散功能呼吸引起氧合异常概述27,呼吸引起氧合异常概述,28,呼吸引起氧合异常概述28,防御功能,吸入空气的净化清除异物反射性防御机制肺泡巨噬细胞作用呼吸道分泌物中的中性粒细胞、免疫球蛋白、 溶菌酶的抑杀作用,呼吸引起氧合异常概述,29,防御功能吸入空气的净化呼吸引起氧合异常概述29,呼吸的调节,中枢性调节 大脑皮层、脑干 反射性调节 肺牵张反射、本体感受器反射、防御性反射 化学性调节 中枢化学感受器 周围化
10、学感受器,呼吸引起氧合异常概述,30,呼吸的调节中枢性调节呼吸引起氧合异常概述30,呼吸系统评估,健康史 身体评估 辅助检查 心理-社会评估,呼吸引起氧合异常概述,31,呼吸系统评估 健康史呼吸引起氧合异常概述31,健康史,一般资料 呼吸系统常见症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,如何评估？,呼吸引起氧合异常概述,32,健康史一般资料如何评估？呼吸引起氧合异常概述32,健康史,家族史 职业史 ？ 社会生活习惯 ？,呼吸引起氧合异常概述,33,健康史 家族史呼吸引起氧合异常概述33,身体评估,视？ 触？ 叩？ 听？,呼吸引起氧合异常概述,34,身体评估 视？呼吸引起氧合异,肺和胸膜的检查,视
11、：呼吸运动 呼吸频率、节律 异常呼吸形态触：呼吸运动 触觉语颤 胸膜摩擦感,呼吸引起氧合异常概述,35,肺和胸膜的检查视：呼吸运动呼吸引起氧合异常概述35,肺和胸膜的检查,叩：正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音听：正常呼吸音 异常呼吸音 啰音,呼吸引起氧合异常概述,36,肺和胸膜的检查叩：正常胸部叩诊音呼吸引起氧合异常概述36,辅助检查,血液检查痰液检查胸部影像学检查：X-RAY CT MRI PET纤维支气管镜检查肺功能检查 常用指标肺活检,呼吸引起氧合异常概述,37,辅助检查血液检查呼吸引起氧合异常概述37,呼吸引起氧合异常概述,38,呼吸引起氧合异常概述38,呼吸引起氧合异常概述,39,呼吸引起氧合异常概述39,心理社会因素,呼吸引起氧合异常概述,40,心理社会因素呼吸引起氧合异常概述40,问题？,呼吸引起氧合异常概述,41,问题？呼吸引起氧合异常概述41,
