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1、1,产前检查及孕期保健,大连医科大学附属第一医院 产科 刘洋成,2,产前检查胎儿健康状况评估孕妇管理 产科合理用药孕期常见症状及其处理,内 容,3,围产医学： 围生期内对围产儿、孕产妇卫生保健的一门科学。围产期： 妊娠满28W（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,4,第一节 产前检查,（一）产前检查的时间及次数确诊早孕开始：6-8周为宜如无异常，孕20周-36周，每4周检查一次，37周起每周检查一次。即20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9-11次。高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,5,6,（二）首次产前检查,1、病史年龄-过小或35y 职业-血常
2、规、肝功、调换工作预产期-LMP月份-3或+9，日数+7月经史及孕产史既往史及手术史-内、外科疾病、本次妊娠经过-保胎史、病毒感染、用药家族史-结核、肝炎、糖尿病、高血压、遗传病丈夫情况-健康状况、遗传病,7,发育、营养及精神状态身高-145cm、体重指数血压-140/90mmHg （基础血压）心脏、乳房、生殖道畸形、水肿等。,2、全身检查,8,合理营养，避免超重,补充叶酸 ,慎用药物,避免有毒有害物质,改变不良的生活习惯 ,保持心理健康 ,合理选择运动方式,整个孕期体重增加12.5Kg,3.健 康 教 育,9,4、产科检查（孕中晚期）,（1）腹部检查-双腿屈曲视诊-形状、大小、妊娠纹、瘢痕、
3、水肿 （尖腹或悬垂腹）,10,触诊,11,触诊,12,听诊,13,（2）骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）,14,髂嵴间径（25-28cm）,15,骶耻外径 （18-20cm）,16,坐骨结节间径（8.5-9.5cm）,17,出口后矢状径 （8-9cm）,18,耻骨弓角度 90 放映骨盆出口横径,19,骨盆内测量对角径（12.5-13cm）,20,坐骨棘间径（10cm）,21,坐骨切迹宽度（3横指约5.5-6cm）,22,（3）阴道检查-24W后，妊娠最后一个月避免阴道检查（4）肛诊（5）绘制妊娠图,23,5、辅助检查,合并症、并发症检查-相应化验胎位、胎心不清-B超检查死胎、死产、畸形、
4、遗传病-唐氏筛查、或羊水穿刺行染色体核型分析,24,（三）复诊产前检查,询问症状测量体重、血压及水肿复查胎位、胎心及宫高、腹围相关化验B超、胎儿监护、脐血流等预约,25,第二节 胎儿健康状况评估,一、胎儿宫内情况的监护1、确定是否为高危儿 2、胎儿宫内监护的内容,26,确定是否为高危儿,孕龄37周或42周出生体重 2500g或4000g小于孕龄儿或大于孕龄儿生后1分钟内Apgar评分4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿,27,胎儿宫内情况监测,妊娠早期B超 5W见孕囊，7W见胎心9-13+6周行NT检查妊娠中期 宫高和腹围B超 22W见胎儿双顶径值每周增加
5、0.22cm 胎儿结构异常的筛查 胎儿染色体异常的筛查,28,29,妊娠晚期1）定期产前检查2）胎动计数：3-5次/小时3）羊膜镜4）B超及血流动力学检测 脐动脉舒张末期无血流-提示胎儿一周内死亡5）电子胎儿监护6）胎儿心电图监测,30,胎儿电子监测仪,胎心率的监测 胎心率基线：包括心搏次数及变异（包括摆动幅度和摆动频率）一过性胎心率变化：加速减速：早期减速 变异减速 晚期减速,31,增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法,33,早期减速,34,早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关,35,变异减速,36,晚期减速,37,预测胎儿宫内储备能力无应激试验
6、（ NST）缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST）胎儿生物物理监测,38,39,二、胎盘功能的检查,胎动 12h10次为正常测尿E3 正常15mg/24h E/C15为正常测血清胎盘生乳素（HPL）正常4-11mg/LOCT试验阴道脱落细胞检查B超-生物物理监测,40,三、胎儿成熟度检查,确定孕周宫高腹围B超 BPD8.5cm羊水中L/S 2或泡沫震荡试验阳性 提示肺成熟羊水中肌酐值176.8 mol/L（2mg%） 提示肾成熟羊水中胆红素类物质0.02提示肝成熟羊水中淀粉酶值450U/L提示唾液腺成熟羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示皮肤成熟,41,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,早期绒毛染色体核型分析B超唐氏筛查或无创DNA检查胎儿细胞遗传学检查胎儿镜检查,42,孕妇管理,第三节,43,三级管理：市、区、街道 县、乡、村孕妇保健手册-分娩、产后记录高危妊娠筛查、管理-降低孕产妇死亡围生儿死亡率病残儿出生率,44,不做产检或隐瞒病史的孕妇对于分娩医院来说就是灾难！,
