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1、病案,杨某，女，29岁，半年前因与人争吵后，出现小腹胀痛，拒按，月经周期尚正常，月经量中等，色暗，有血块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，善太息，舌质紫黯，脉弦涩。,问题,1、本病的诊断？证型？2、本病的发病机理？3、治疗原则是什么？方药？,妇人腹痛,定义： 妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶,称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。 本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血等引起的腹痛。,病因病机肾阳虚衰 血虚失荣 气滞血瘀湿热瘀结寒湿凝滞,冲任虚衰胞脉失养,不荣则痛,冲任阻滞胞脉失畅,不通则痛,诊断,一、病 史二、症 状三、检 查 1、妇科检查 2、实验室检
2、查 3、其他检查,鉴别诊断 一、与宫外孕的鉴别 1、停经史 2、突发撕裂样剧痛，自一侧开始向全腹扩散 3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液 4、妊娠试验阳性 5、超声支持,二、与肠痈的鉴别 1、肠痈是待续性疼痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹，体温升高。 2、盆腔检查无肿块触及。 3、直肠指检右侧高位压痛。 4、白细胞增高。 5、超声支持。,辨证论治一、肾阳虚衰 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛 方药举例：温胞饮傅青主女科,方解： 巴戟、故纸 补肾助阳，益 菟丝子 精气 肉桂、附子 温肾助
3、阳以化阴 白术、人参 健脾益气而除湿 山药、芡实 补肾涩精而止带 杜仲 补肾而止腰痛,二、血虚失荣 主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则：补血养营，和中止痛 方药举例：当归建中汤千金翼方,方解,当归、白芍养血和中，缓急 止痛桂枝、生姜温中，通经止痛甘草、大枣、饴糖补气生血,三、气滞血瘀 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。 治疗法则：行气活血，化瘀止痛 方药举例：牡丹散妇人大全良方 组 成：当归 赤芍 丹皮 元胡、莪术 牛膝 三棱 桂心,方解： 当归、赤芍牛膝、丹皮 三棱、莪术、元胡 桂心 温经通络,养血活血化瘀,行气活血止痛,四、湿热瘀结 主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 治疗法则：清热除湿，化瘀止痛方药举例：清热调血汤古今医鉴 加败酱草、薏苡仁、土茯苓,五、寒湿凝滞主要症候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛方药举例：少腹逐瘀汤医林改错加苍术、茯苓,答案,1、妇人腹痛 气滞血瘀型 2、一是冲人血虚，胞脉失养，不荣则痛 二是冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛 3、通调冲任气血为主,
