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1、1,咳嗽与咳痰,咳嗽（cough）是一种防御性反射动作，优点：可以清除呼吸道分泌物及气道异物。缺点：咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。,咳嗽 咳痰,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,发生机制咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作。,3,咳嗽 咳痰,咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。,咽、喉、气管支气管、肺,痰液,粘液吸入的尘埃组织坏死物,组织充血、水肿毛细血
2、管壁通透性腺体分泌,4,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病,神经、精神因素,神经反射性；膈神经反射刺激，外耳道异物或炎症等，神经官能症；,5,咳嗽的临床表现,（）慢性咳嗽的病因及临床特点支气管炎 咳嗽咳痰，每年发病连续3个月，连续2年以上，多为吸烟 者，有打鼾音 哮喘 有儿童期过敏史或哮喘史，运动时期，尤其在寒冷的天气， 呼吸性呼吸困难，X线检查显示清晰的肺叶。左心室功能障碍 心脏病病史，呼吸困
3、难，心脏的体格检查有异常发现,6,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,7,咳嗽的临床表现,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音,见于极度衰弱或声带麻痹患者,阵发性连续剧咳,伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、
4、喉头疾病或气管受压。,8,咳嗽的临床表现,（四）咳嗽的时间,骤然发生咳嗽,发作性咳嗽,急性呼吸道炎症及气管炎或大气管内异物等引起,见于百日咳、支气管内膜结构或肿瘤压迫气管等,长期慢性咳嗽,呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症，肺脓肿和肺结核等,9,咳嗽的临床表现,（四）咳嗽的时间,周期性咳嗽,夜间卧位咳嗽,慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧位时（即体位改变时）咳嗽加剧,慢性左心功能不全；肺结核患者在夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关,10,（五）痰的性质和痰量,痰的性质粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 哮喘、肿瘤、肺结核、肺气肿、肺炎脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿
5、色。哮喘、肿瘤、肺结核、 肺气肿、肺炎黄绿色、脓性 支气管扩张、慢性支气管炎铁锈色 、脓性 肺炎球菌性肺炎砖红色、胶冻样 克雷伯君感染的肺炎恶臭 肺脓肿粉色、泡沫状 肺水肿,11,血性痰-粘液脓性痰中有血块,12,黄色脓性痰呼吸道化脓性炎症。,13,咳嗽与咳痰的伴随症状,（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞 性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及 肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。,14,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二
6、尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等,15,16,问诊要点,咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽和咳痰 咳嗽、咳痰对患者的影响 诊断、治疗与护理的经过,17,二、护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠或咳嗽无力或不能进行有效 的咳嗽有关2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关3.睡眠形态紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关4.知识缺乏：缺乏对疾病发作的预防及吸烟有害健康方面的 知识5.潜在并发症：自发性气胸、窒息、晕厥6.营养失调：低于机体需要量，与长期频繁咳嗽所致能量消 耗增加，营养摄入不足有关,咳嗽 咳痰,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,18,促进有效排痰的方法：,有效咳嗽胸部叩击吸入疗法体位引流机械吸痰,
