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1、咳嗽与咳痰医学知识讲座,咳嗽与咳痰医学知识讲座,定义病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断,案例评析,主要内容,思考与训练,咳嗽与咳痰医学知识讲座,2,定义 案例评析 主要内容思考与训练咳嗽与咳痰医学知识讲座2,咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入气道的异物排出体外。咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。,定 义,咳嗽与咳痰医学知识讲座,3,咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以将呼吸道,病 因,（一）呼吸道疾病 1咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等 2气管、支气管病变：如气管-支气管
2、炎、支气管扩张、支气管哮喘等 3肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。,咳嗽与咳痰医学知识讲座,4,病 因（一）呼吸道疾病咳嗽与咳痰医学知识讲座4,病 因,（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等（三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因所致肺淤血、肺水肿等（四）中枢神经因素（五）其他因素,咳嗽与咳痰医学知识讲座,5,病 因（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等咳嗽与咳痰医学,发病机制,（一）咳嗽 （二）咳痰,咳嗽与咳痰医学知识讲座,6,发病机制咳嗽与咳痰医学知识讲座6,咳嗽与咳痰医学知识讲座培训课件,护理评估要点,（一）病史（二）咳嗽、咳痰的特点（三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、咯 血、杵状指等
3、（四）身体反应：呼吸、循环、消化、泌尿系统的表现及其他,咳嗽与咳痰医学知识讲座,8,护理评估要点（一）病史咳嗽与咳痰医学知识讲座8,相关护理诊断,1清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、年老体弱有关。2活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。3睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。4有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。5潜在并发症 自发性气胸。,咳嗽与咳痰医学知识讲座,9,相关护理诊断1清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、,案例评析,案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后出现发热，体温达39.8，伴寒战，咳嗽、咳大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，
4、剧烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎”收住入院。,咳嗽与咳痰医学知识讲座,10,案例评析案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳嗽、咳痰,案例评析,问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义。案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感染进一步加重，可并发感染性休克，危及患者的生命。,咳嗽与咳痰医学知识讲座,11,案例评析问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断,思考与训练,1.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑 A喉炎 B肺脓肿 C肺癌 D哮喘 E左心功能不全2.
5、脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑 A慢性支气管炎 B肺癌 C肺结核 D支气管扩张 E肺气肿,咳嗽与咳痰医学知识讲座,12,思考与训练1.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑 咳嗽与咳,咳嗽的发病机制,延髓咳嗽中枢,刺激,呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等,咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌,咳嗽动作,咳嗽与咳痰医学知识讲座,13,咳嗽的发病机制延髓咳嗽中枢刺激呼吸道粘膜、咽肌、声门、膈咳嗽,咳痰的发病机制,炎症、感染、过敏、理化因素等,呼吸道,分泌物增多,痰液,刺激,咳嗽与咳痰医学知识讲座,14,咳痰的发病机制炎症、感染、过敏、理化因素等呼吸道分泌,1干性咳嗽 咳嗽而无痰或痰量极少见于急性上呼吸道感
6、染、急性支气管炎等2湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等,（一）咳嗽的性质,咳嗽与咳痰医学知识讲座,15,1干性咳嗽 （一）咳嗽的性质咳嗽与咳痰医学知识讲座15,1突然发生 多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等2长期慢性发作 多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等3周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等4夜间咳嗽 多见于肺结核、左心衰竭,（二）咳嗽出现的时间与规律,咳嗽与咳痰医学知识讲座,16,1突然发生（二）咳嗽出现的时间与规律咳嗽与咳痰医学知识讲座,（三）咳嗽的音色,1咳嗽声音嘶哑 见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌
7、等。2咳嗽声音低微或无声 见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。3咳嗽声音高亢（金属音咳嗽） 见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等,声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返神经；刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌,点金棒,咳嗽与咳痰医学知识讲座,17,（三）咳嗽的音色1咳嗽声音嘶哑 声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉,1急慢性支气管炎、哮喘 -白色黏液痰 -感染时可变为黄色黏稠脓性痰2支气管扩张、肺脓肿 -排痰与体位有关 -大量脓性痰，痰液分层现象 -厌氧菌感染时有恶臭味,（四）痰的性状与痰量,咳嗽与咳痰医学知识讲座,18,1急慢性支气管炎、哮喘（四）痰的性状与痰量咳嗽与咳痰医学知,3肺水肿 ：粉红色泡沫痰4肺炎球菌肺
8、炎：铁锈色痰5克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰6铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰,铁锈色痰,（四）痰的性状与痰量,咳嗽与咳痰医学知识讲座,19,3肺水肿 ：粉红色泡沫痰铁锈色痰（四）痰的性状与痰量咳嗽与,（二）咳嗽、咳痰的特点,1咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体位有无关系？2痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？,咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重，减少则好转，但是患者痰量骤减而体温升高，则要考虑排痰不畅，致肺部感染的可能性。,咳嗽与咳痰医学知识讲座,20,（二）咳嗽、咳痰的特点1咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、,痰液分层现象,上层：泡沫中层：浆液 下层：脓及坏死组织,咳嗽与咳痰医学知识讲座,21,痰液分层现象上层：泡沫咳嗽与咳痰医学知识讲座21,
