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1、围术期低氧血症,1,围术期低氧血症1,病人全麻拔管后,意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR70bpm, BP123/75mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸正常：15 bpm,SpO298%,病人能送回病房？,2,病人全麻拔管后意识清醒：可回答问题病人能送回病房？2,观察 10min,意识清醒：可回答问题肌力正常：抬头、握手有力循环稳定：HR102bpm, BP116/69mmHg反射良好：能正常咳嗽排痰呼吸状态：25 bpm，SpO2 一度降至83% .。,3,观察 10min意识清醒：可回答问题3,病人为什么出现低 SpO2,基础SpO2？ -血胸 -肺大泡 -肺纤维
2、化、肺损毁、肺部感染 -肺不张 -吸烟、哮喘、慢阻肺 。,4,病人为什么出现低 SpO2基础SpO2？4,病人为什么出现低 SpO2,基础SpO2？ -先心、心衰 -肺栓塞 -低蛋白血症 -高铁蛋白血症 -中枢性睡眠呼吸暂停 。,您知道您的病人基础SpO2吗？,您记录了病人基础SpO2吗？,5,病人为什么出现低 SpO2基础SpO2？您知道您的病人基础S,病人为什么出现低 SpO2,血气分析证实了SpO2不理想。择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？如果是急诊、肿瘤，怎么办？知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？改善生活质量手术，利弊，取消手术。,6,病人为什么出现低 SpO2血气分析证实
3、了SpO2不理想。6,病人为什么出现低 SpO2,基础SpO2是正常术中、术后发生了什么？为什么会低SpO2,7,病人为什么出现低 SpO2基础SpO2是正常7,气管插管安全时限,正常人安全时限鼻导管给氧,8,气管插管安全时限正常人安全时限8,气管插管深度？,正常深度个体差异单肺通气？临床表现右中下叶通气？临床表现经鼻气管插管深度处理及后续影响。,9,气管插管深度？正常深度9,呼吸管理,吸入氧浓度通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2)Apineic oxygenationSpO2PaO2曲线,10,呼吸管理吸入氧浓度10,慢阻肺、分泌物多,术前准备术中管理双腔管通气肺不张？处
4、理,11,慢阻肺、分泌物多术前准备11,支扩手术-case report,某男，60岁，约70kg， “支扩”入院，行左下肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从2745cmH2O，纯氧通气SpO2一度下至74%。,12,支扩手术-case report 某男，60岁，约70kg,13,13,处理前的PIP,14,处理前的PIP14,15,15,处理后的PIP,16,处理后的PIP16,SpO2回顾,17,SpO2回顾17,处理后的SpO2,18,处理后的SpO218,开胸手术？,胸廓的完整性单腔与双腔管(食道手
5、术）对侧进胸（水气）肺叶扭转关胸前确认张肺（张不开case）.。,19,开胸手术？胸廓的完整性19,胆囊腔镜手术,先天性膈肌裂孔,20,胆囊腔镜手术先天性膈肌裂孔20,21,21,肾上腺腔镜手术肝 脏 手 术,术中低SpO2?膈肌损伤同侧气胸？,22,肾上腺腔镜手术肝 脏 手 术术中低SpO2?2,髋关节、膝关节手术,空气脂肪组织碎片骨水泥操作方式,23,髋关节、膝关节手术空气23,肿瘤手术,肾癌肝癌妇科肿瘤,24,肿瘤手术肾癌24,下肢静脉血栓,下肢静脉血栓的危险因素？下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅表静脉扩张）B超检查下腔静脉滤器的效果,25,下肢静脉血栓下肢静脉血栓的危险因素？25,
6、26,26,27,27,输血输液？,24小时需要量-输液量，肾透析病人？胶体渗透压、血液回收机的影响输血引起的急性肺损伤？血小凝块、气泡？,28,输血输液？24小时需要量-输液量，肾透析病人？28,输血输液？,TURP经皮肾镜宫腔镜 -液体吸收,29,输血输液？TURP29,肥胖病人,坐位平卧位全麻后功能残气量处理。,30,肥胖病人坐位30,过 敏,皮肤粘膜心血管系统呼吸系统处理流程,31,过 敏皮肤粘膜31,哮 喘,病史诱发因素临床表现处理,32,哮 喘病史32,胸腔积液,男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持
7、。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。,输血引起的急性肺损伤？吸入性肺炎？,33,胸腔积液男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢,急性左心衰,Case.。,34,急性左心衰Case.。34,其 它,35,其 它35,36,36,37,37,术中PaO2与术后SpO2,38,术中PaO2与术后SpO238,负压性肺水肿,39,负压性肺水肿39,术后镇痛,阿片类药物NSAIDs局麻药辅助镇痛药病人个体差异镇痛药物调整，PCA。,40,术后镇痛阿片类药物40,术
8、后低SpO2的原因,中枢(药物、疾病、损伤）神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓）肌力（原有疾病、肌松药）肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌）呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤）吸入气体（FiO2）心肺分流（右左）,41,术后低SpO2的原因中枢(药物、疾病、损伤）41,SpO2准不准？,末梢灌注毛细血管、静脉搏动究竟准不准(自我测定，PaO2关系）,42,SpO2准不准？末梢灌注42,全麻纯氧通气状态,功能残气量（FRC）正常值：男2.270.81L；女1.860.55L。正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg 13-14%左右，氧含量可达300ml左右。正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg 氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。肺气肿病人？,全麻病人拔管后多长时间能送回病房？,43,全麻纯氧通气状态功能残气量（FRC）正常值：全麻病人拔管后多,影响全麻后SpO2的因素,基础SpO2拔管后的时间吸氧功能残气量疼痛刺激,44,影响全麻后SpO2的因素基础SpO244,45,45,46,46,47,47,48,48,病人送回病房的基本条件,等多长时间？如果给阿片类药物，需要再等多长时间？基本标准是什么经验教训,49,病人送回病房的基本条件等多长时间？49,谢 谢！,50,谢 谢！50,
