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1、医学影像学Medical Imaging,影像学科,房间隔缺损（atrial septal defect,ASD),2022/12/13,1,益阳市中心医院影像中心,影像学检查方法,影像学检查的主要用途：观察心脏和大血管的大小、形状和位置，以确定有无增大及其程度必要时可进行测量根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位置 应用透视或电影观察心脏和大血管的搏动，特别是其幅度和节律等，了解心脏功能了解肺循环的情况,2022/12/13,2,益阳市中心医院影像中心,检查步骤：,透视：可从不同角度观察心脏及大血管的形态及搏动常规摄影：拍片，后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位其它特殊检查：心血管造影 CT
2、(MSCT、EBCT、双源CT)局限性： 受生理因素等影响大，异病同症与临床、超声检查、核医学显象相结合。,2022/12/13,3,益阳市中心医院影像中心,检查方法,普通检查透视 不可缺少的一个方法多角度观察 观察内容：心血管搏动程度、心脏房室情况、心脏及大血管与周围结构关系、选择摄影角度缺点：影像清晰度差；缺乏永久记录；诊断结果易受透视者水平限制,2022/12/13,4,益阳市中心医院影像中心,检查方法,摄影后前位 PA：焦-片距2m心脏远达片 ( posteroanterior view )左侧位 LL ( left lateral view )右前斜 RAO：左旋45 ( right
3、 anterior oblique view ) 左前斜LAO：右旋5560( left anterior oblique view ),2022/12/13,5,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,6,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,7,益阳市中心医院影像中心,造影检查,2022/12/13,8,益阳市中心医院影像中心,CT检查,MSCT、双源CT扫描速度快，成像时间短，极大地消除了心脏、大血管搏动和呼吸运动伪影的影响，其空间分辨率也明显提高，可获得高质量轴位和三维重建图像，适用于心脏大血管形态、功能及血流状态的检查，同时亦提高了小病灶的检出率,2022/12/13,
4、9,益阳市中心医院影像中心,CT重建技术,2022/12/13,10,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,11,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,12,益阳市中心医院影像中心,MRI检查,无辐射，无创伤任意平面断层扫描，良好显示心脏、大血管解剖结构定量测定心脏体积和重量MRI心脏电影可动态显示心瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率,2022/12/13,13,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,14,益阳市中心医院影像中心,增强MRA,左肺动脉明显狭窄,2022/12/13,15,益阳市中心医院影像中心,正常X线表现,心脏大血管的正常投影心脏 分左右两侧两房两室左心
5、房 LA left atrium左心室 LV left ventricle右心房 RA right atrium 右心室 RV right ventricle,2022/12/13,16,益阳市中心医院影像中心,大体上右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方。心脏在不同的角度可以显示不同的形状，即各房室的轮廓可以在一定的角度显示出来。,2022/12/13,17,益阳市中心医院影像中心,后前位 PA,基本位置心影2/3于胸骨中线左缘，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜纵轴。心脏大血管有左右两个边缘。,2022/12/13,18,益阳市中心医院影像中心,右心缘 分两段，之间切迹明
6、显：上半部：升主A、上腔V（老年弧形；青年平直）下半部：右心房 左心缘 分三段： 主A球（结）肺A段 左心室相反搏动点：左心室段 与肺A段交点 肺A段与左心室二者之间为左心耳，1.0cm左右，增大时表现为左心缘第三弓,2022/12/13,19,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,20,益阳市中心医院影像中心,右前斜位（第一斜位）4550,前缘 主动脉弓，升主动脉 肺动脉右室漏斗部右室前壁+左室下端当角度大时，前缘主要是右心室当角度小时，左室成份增加。,2022/12/13,21,益阳市中心医院影像中心,后缘： 上部左房下部右房，下腔静脉胸骨后心前间隙： 倒置三角形透光区心后间隙：
7、食道、钡餐片示可有压迹，但决无移位胃泡偏前方，是定位标志,2022/12/13,22,益阳市中心医院影像中心,中英文日报导航站 ,中英文日报导航站 ,2022/12/13,25,益阳市中心医院影像中心,左前斜位 LAO （第二斜位）,60时，室间隔与中心X线平行，故分左右房室为前后或左右两半，为真正的心脏正位。60: 前缘由右室为主 45: 前缘可整个为右心房前缘: 升主动脉上右房下右室,2022/12/13,26,益阳市中心医院影像中心,心后缘： 上左房下左室，与脊柱不重叠，或脊柱重叠小于1/3室间沟左室段下端常可见一浅切迹。主A窗可见气管分叉，主支气管和肺A。胃泡偏后方，是定位标志,202
8、2/12/13,27,益阳市中心医院影像中心,中英文日报导航站 ,2022/12/13,29,益阳市中心医院影像中心,左侧位,前缘： 升主A壁右室漏斗部， 肺A主干右室前壁与胸壁紧相邻后缘： 上中部左房下 部左室心后食道前间隙：三角形，左室增大时可消失,2022/12/13,30,益阳市中心医院影像中心,中英文日报导航站 ,影响心脏大血管形态的生理因素,年龄婴儿，球形心横位大，左右大致对称原因：膈肌高，左心发育不够，右心相对较大体型 矮胖体形横位心一般体形斜位心瘦长体形垂位心,2022/12/13,32,益阳市中心医院影像中心,体位心脏横径增大卧位时膈肌升高心脏受重力影响呼吸呼气心横径增大吸气
9、心横径减少，心影狭长,2022/12/13,33,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,34,益阳市中心医院影像中心,先天性心脏病,先天性心脏病是胚胎发育时期心脏大血管发育异常而产生的畸形性疾病。是小儿时期最常见的心脏病。发病率约0.16%2%。,2022/12/13,35,益阳市中心医院影像中心,先天性心脏病,按病理生理的血流动力学改变分为左向右、右向左与无分流三类；按临床分为发绀与无发绀两型；按X线平片肺血情况可分为肺血增多、肺血减少与肺血无明显改变三类。 影像学检查一般按综合性分类法分类。,2022/12/13,36,益阳市中心医院影像中心,房间隔缺损（atrial septal
10、 defect,ASD),房间隔缺损是最常见的先天性心肌病之一。女性发病略多。单独或与其他心血管畸形并存。,2022/12/13,37,益阳市中心医院影像中心,【病理】,房间隔缺损属无发绀型心房水平的左向右分流先天性心脏病。包括第一孔型（即原发孔型）和第二孔型（即继发孔型）。临床以第二孔型最常见.,2022/12/13,38,益阳市中心医院影像中心,【病理】,一般情况下，左心房的压力高于右心房压力。因此，当有房间隔缺损时，左心房的血液分流入右心房，使右心房、右心室及肺血流量增加，加重了肺循环负担。可引起右心房、右心室肥厚和扩张，久之导致肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分流或右向左分流。,20
11、22/12/13,39,益阳市中心医院影像中心,【病理】,第二孔型按缺损部位不同可分为以下四型： 中心型（卵圆孔型）占76%，位于房间隔中心卵圆窝处。 下腔型：占12%，位于房间隔后下方下腔静脉入口处。 上腔型（静脉窦型）占3.5%，位于房间隔后上方上腔静脉入口下方。 混合型：占8.5%，兼有上述两种以上缺损同时存在。,2022/12/13,40,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,41,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,42,益阳市中心医院影像中心,【临床】,症状： 活动、劳累后心悸、气短为常见症状。体征：胸骨左缘2、3肋间2至3级收缩期杂音。P2亢进或分裂，多无震颤。
12、,2022/12/13,43,益阳市中心医院影像中心,显著的肺动脉高压或右心衰时，肺循环和右心室阻力升高，可导致双向甚至以右向左分流为主。临床上可出现紫绀。,2022/12/13,44,益阳市中心医院影像中心,【X线表现】心脏增大呈“二尖瓣”型，右心房、室增大；肺动脉段凸出，肺门动脉搏动增强，透视下出现“肺门舞蹈” 征；肺血增多；主动脉结和左心室缩小或正常。合并重度肺动脉高压时，肺动脉呈“残根”样表现，右心室显著增大。,2022/12/13,45,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,46,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,47,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13
13、,48,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,49,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,50,益阳市中心医院影像中心,肺充血主动脉结缩小肺动脉段突出心尖上翘,2022/12/13,51,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,52,益阳市中心医院影像中心,肺动脉段隆起右心房段延长或突起心前间隙缩小左心房不大,2022/12/13,53,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,54,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,55,益阳市中心医院影像中心,心前缘与胸骨接触面增加心后三角透亮区存在,2022/12/13,56,益阳市中心医院影像中心,二、CT、MRI
14、,电子束CT和螺旋CT造影增强可显示房缺，表现为左右心房间隔造影剂连通，同样可观察右心房室和主肺动脉情况。,2022/12/13,57,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,58,益阳市中心医院影像中心,M型超声：98显示右心房、右心室扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动,2022/12/13,59,益阳市中心医院影像中心,彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房,2022/12/13,60,益阳市中心医院影像中心,右心室主要向前、向左、向后增大心尖圆钝或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移,右心室增大的X线表现,2022/12/13,61,益阳市中心
15、医院影像中心,右心室主要向前、向左、向后增大心前缘膨隆，心前间隙变窄,右心室增大的X线表现,2022/12/13,62,益阳市中心医院影像中心,右心室主要向前、向左、向后增大心室膈段增长 室间沟向后移位,右心室增大的X线表现,2022/12/13,63,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,64,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,65,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,66,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,67,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,68,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,69,益阳市中心医院影像中心,2022/
16、12/13,70,益阳市中心医院影像中心,右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高,右心房增大的X线表现,2022/12/13,71,益阳市中心医院影像中心,右心房主要向右、向前方向增大右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,右心房增大的X线表现,2022/12/13,72,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,73,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,74,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,75,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,76,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,77,益阳市中心医院影像中心,
17、肺循环的改变,由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血肺动脉高压肺郁血肺静脉高压肺血减少肺内侧支循环肺水肿间质性、肺泡性,2022/12/13,78,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,79,益阳市中心医院影像中心,X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大，肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺舞蹈长期充血可引起肺动脉高压,肺充血,2022/12/13,80,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,81,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,82,益阳市中心医院影像中心,2022/12/13,83,益阳市中心医院影像中心,Thank you,2022/12/13,84,益阳市中心医院影像中心,
