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1、安氏III类错合的矫治 段 银 钟第四军医大学口腔医学院,正畸科,前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势，后期甚至需要正颌手术才能矫正。,正畸科,前牙反合危害：1、影响颜面美观2、咀嚼功能下降3、生长发育异常4、下颌运动受限5、心理健康障碍6、发音效果欠佳7、有损牙周健康8、颞颌关节紊乱,正畸科,反合发病率（北医统计） 乳牙期反合8.10% 混合牙列期4.90% 恒牙期反合4.90% 全人口中17.90%,正畸科,反合种类（按症状）： 前牙反合反合伴拥挤 双侧后牙反合反合伴偏合 单侧后牙反合反合伴开合 全牙列反合
2、反合伴唇腭裂 个别牙反合后牙反锁合,正畸科,反合种类(按致病机理) : 牙源性（牙性） 功能性（肌能性） （又称假性III类错合；假性下颌前突） 骨骼性（骨性） （真性III类错合；真性下颌前突）,正畸科,磨牙关系多为I类 颜面颌骨基本正常下颌后退达切对切咬合牙性反合特点: 上下颌反合牙齿紧贴 头影测量数值大体正常 正畸矫正相对容易 正畸治疗预后良好,正畸科,功能性反合特点:1、神经肌肉因素参与;2、磨牙关系轻度近中; 3、咬合干扰是诱因； 4、下颌骨大小、形态正常;5、存在III类骨骼面型;6、又称假性下颌前突;7、下颌能退至切对切; 8、治疗效果与预后尚可。,正畸科,骨骼性反合特点:,正畸
3、科,上下颌骨生长不均衡上颌发育不足；下颌发育过度磨牙近中、超近中关系颌骨大小、形态明显异常,上下反合牙相对有距离 突出的III类骨骼面型 头影测量ANB角0 矫治难度大、预后差 有些需正颌手术治疗,III类错合的矫治特点:1、紧迫性 作为口腔正畸科的“急诊” 强调早期矫治（乳牙列、混合牙列期） 严重影响颅、颌、面正常发育 不能延误矫治时机 不能以任何借口“坐视不管” 抓住机遇、尽快矫治,正畸科,III类错合的矫治特点：2、复杂性 乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性 病因机制复杂容易混淆 需要认真进行鉴别诊断 常有牙弓长、宽、高度的不调 常见多种畸形并存 对医师技能、经验提出挑战,正畸科,III
4、类错合的矫治特点:3、反复性 往往需要分阶段矫治时好时坏反复矫治正畸矫治疗程很长有些患者的矫治是“徒劳的”最终不得不接受正颌手术的现实。,正畸科,III类错合的矫治特点:4、选择性表现形式多样 治疗过程复杂 矫治方法多样 应该选择最佳方案 才能获得满意的结果,正畸科,骨性III类错合的颅面结构类型最常见的三种类型1、上颌正常下颌前突2、上颌后缩下颌正常3、上颌后缩下颌前突,正畸科,III类错合的病因(一)遗传因素 有明显的家族倾向性40%(二) 先天性疾病唇腭裂上颌先天缺牙先天性巨舌症、舌体血管瘤,正畸科,III类错合的病因(三)后天因素咽部腺样体增生不良的哺乳习惯上颌前牙埋藏阻生不良习惯的因
5、素 （咬上唇、下颌前伸等）多数乳磨牙早失,正畸科,一、乳牙反合的矫治,正畸科,发病率较高达8.10%属骨骼反合的性质矫治相对难度大（固位问题）矫治与否尚有争议掌握好矫治时机（3.5岁6岁）目前尚无资料证实其预后,矫治乳牙反合常用的方法： 活动合垫式矫治器 固定矫治器前方牵引 牙列粘接合垫前方牵引 下颌联冠斜面导板,正畸科,矫治乳牙反合注意事项：,正畸科,掌握最佳年龄（3.55.5岁） 治疗有反复性 先解决固位问题 疗程短、疗效快 乳牙反合矫正后 恒牙列有再次出现反合的可能性,二、混合牙列III类错合的矫治牙性反合鉴别诊断功能性反合 骨性反合 上颌后缩、下颌正常 下颌前突、上颌正常 上颌后缩、下
6、颌前突,正畸科,项 目 功能性反合 骨性反合磨牙关系 轻度近中 完全近中尖牙关系 轻度近中 完全近中前牙关系 反覆盖较小、反覆合较深 反覆盖较大、反覆合较浅上前牙 直立或轻度唇倾 明显唇倾下前牙 唇倾、有间隙 舌倾ANB角 0 0 下颌角 正常 较大下颌平面角 正常或较小 较大颌骨长度 正常 下颌过大、上颌过小下颌后退 前牙对刃 不能后退侧貌 较协调 下颌前突上颌后缩家族史 无 有治疗 正畸治疗 正畸或正颌疗程 适度 时间较长预后 良好 复杂,骨性与功能性反合的鉴别诊断,混合牙列期牙性反合矫治特点： 1、不涉及骨骼问题 2、矫治方便快捷 3、治疗手段多样 4、预后一般良好,正畸科,混合牙列期牙
7、性反合矫治方法： 1、活动合垫式矫治器 2、24技术 3、多用弓技术（方丝） 4、多Loop弓丝唇展前牙 5、局部节段弓丝技术 6、金属冠导板（个别牙）,正畸科,混合牙列期功能性反合的矫治方法：,正畸科,Twin-Block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引（加大力值） 配合颏兜牵引 配合磨改乳尖牙尖,混合牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩、下颌正常型：预后良好活动合垫式矫治器前方牵引（800g力值/每侧）Screw快速扩弓器前方牵引（1000g力值/每侧）唇弓舌弓前方牵引（1000g力值/每侧）,正畸科,下颌前突、上颌正常型：,正畸科,预后不佳，需长期矫治 颏兜牵引下颌 III类颌间牵引 磁
8、力Twin-block矫治器 下颌应用口外弓 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长,上颌后缩、下颌前突型：,正畸科,难度更大，预后差 III类颌间牵引 改良的前方牵引 Twin-block矫治器 配合颏兜牵引 有专家建议：留置不管，寻机手术,三、恒牙列III类错合的矫治牙性反合的矫治： 1、活动合垫式矫治器 2、24技术 3、多用弓技术 4、多Loop弓丝 5、配合III类颌间牵引 6、联冠斜面导板（整齐、深咬反合）,正畸科,恒牙列期功能性反合的矫治：,正畸科,Twin-block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引 排除病因和不良习惯,恒牙列期骨性反合的矫治：上颌后缩下颌正常型抓住最后的机遇实施前方
9、牵引（女15岁男17岁）唇展上颌前牙，促进牙槽生长（24，多用弓，多Loop弓丝）单颌手术LeFort I型或II型（女17岁男18岁）,正畸科,下颌前突 上颌正常型单颌正颌手术下颌后部截骨后退术尝试正畸矫治骨性错合：下颌第二磨牙拔除，移动下颌牙依次向远中，III类I类下颌第一前磨牙拔除，磨牙建立完全III类咬合。特点：不愿手术者；尝试性治疗；要求技能高；允许有失败。,先尝试正畸矫治的可能性实施双颌正颌手术上颌LeFort I型或II型前徏术下颌后部矢状或垂直截骨后退术,上颌后缩下颌前突型,骨性III类正颌外科适应证：,正畸科,严重的颅面骨骼畸形； 上下颌骨大小比例失调； 软组织侧面外观不好；
10、 明显的III类或超III类关系； ANB角4。 （反合中12%14%需要手术）,双侧后牙反合的矫治：,正畸科,首选上颌扩大牙弓； 辅助下颌缩窄牙弓； 设计上下后牙的交互牵引； 个别后牙反合用口外弓或交互牵引。,单侧后牙反合的矫治:,正畸科,采用不对称的扩弓； （加强正常侧的支抗）患侧上下颌交互牵引；注意保持，容易复发。 必要时手术矫正。,反合伴拥挤矫治原则：先纠正反合再矫治拥挤尽可能采用非拔牙矫治预后一般良好拥挤拔牙依上颌牙弓为依据拔牙模式：上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙注重改善患者面型,正畸科,反合伴偏合：,正畸科,仔细鉴别诊断寻找致病原因 年龄小者尝试正畸治疗 用功能性矫治器重建咬合 用扩大牙弓的方式 正颌手术：下颌升支截骨后退旋转 合并颏成型手术。,反合伴开合：,正畸科,多为骨骼性的畸形 单纯正畸效果不佳 选择正颌手术较为明智 保持疗效具有挑战性。,反合伴唇腭裂（一）,正畸科,上颌骨缺损少者单纯正畸即可矫治以扩大整圆上颌牙弓为主牙槽裂隙处植骨种植体或在裂隙处进行义齿修复,反合伴唇腭裂（二）,正畸科,上颌骨缺损较多正畸治疗联合外科手术上颌进行LeFort I型或II型截骨有时需后退下颌以利与前徏有限的上颌相匹配有时下颌拔牙矫治以缩小下颌牙弓,谢谢！,
