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1、急免t症惠老耗达盹脊评佑,广东省人民医院急危重症區学部李艳敏,急免t症惠老广东省人民医院急危重症區学部李艳敏,医生治病，就像背病人过河。天孟超,2/20,医生治病，就像背病人过河。2/20,转运的目的,转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。,中国重症患者转运指南(2010)(草案),3/20,转运的目的转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存,转运过程中的并发症,S,口引流管脱出圖气管移位cvc口治疗未按时心率改变 SP02,转运过程中的并发症S口引流管脱出圖气管移位,如何做舒特
2、这患者的风哈评估locin.corn,5/20,如何做舒特这患者的风哈评估5/20,转运风险评估的主要项目,联系病人转运人员药物仪器絲,6/20,转运风险评估的主要项目联系病人转运人员药物,联系情况,检査科室人员有无到位接受病区有无准备好相应的物品准运人员有无到位,7/20,联系情况检査科室人员有无到位接受病区有无准备好相应的物,患者的风险评估A,气道通畅？气道安全吗？需要气道支持吗？镇静、镇痛、肌松足够了吗?P0213Kpa? SP02=95%PaC0245Kpa?www doc n,8/20,患者的风险评估A气道通畅？8/20,患者的风险评估,呼吸？气胸？胸壁？肋骨?,www.do,呼吸系
3、统概观,9/20,患者的风险评估呼吸？www.do呼吸系统概观9/20,患者的风险评估C,循环治疗已经充分了？收缩压-120mmHg? HR120 次/m i n充分的灌注？充足的静脉通道？循环容量足够吗？i心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？是否有持续出血？部位？,10/20,患者的风险评估C循环治疗已经充分了？10/20,患者的风险评估,瞳孔反射？ Glasgow昏迷评分？趋势？是否有颅骨骨折？,11/20,患者的风险评估瞳孔反射？ Glasgow昏迷评分？趋1,患者的风险评估,骨折？部位？出血部位固定？头部、脊柱、肢体保护？,12/20,患者的风险评估骨折？部位？12/20,患者其他的风险评估
4、,卧位？安全防护？移动患者方式?,13/20,患者其他的风险评估卧位？安全防护？移动患者方式?w,转运人员的风险评估,推荐意见2 ：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。,转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备。对病情的了解程度及风险意识对设备的使用程度
5、,14/20,转运人员的风险评估推荐意见2 ：重症患者的转运应由接受过专,仪器设备的风险评估,呼吸支持设备循环支持设备,其他设备八,氧气、面罩、呼吸囊吸引设备急性胸腔引流设备脉搏血氧计，有脱机报警功能的便携式通气机,管道（脑室引流管、胃管、气管插管、胸腔引流管等）手套转运工具患者安全防护措施热绝缘体和体温监护仪（如果需要）夹板（例如：复合创伤的患者）4会. ,监护仪/除颤仪血压计血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要）静脉输液用物,脱M啦li圓猫,15/20,仪器设备的风险评估呼吸支持设备循环支持设备其他设备氧,药物的风险评估,中国重症患者转运指南(2010)（草案)危重患者(成人)转运配置药物,
6、16/20,药物的风险评估中国重症患者转运指南(2010)（草案),广东竹人Ivi队院fv!x 诊急 I rc hV. Ll n 4 U id tT 佔农frl ,. , :i M v;j： t： lUi： _以 I- iry/Vj;f w.ai.i 111*1. ” v - i, a.v； 7i i；. 11 n/iiicw, v _J mwu.wi /i： nu l ion hvjKj. u:戍wi!丨！纠改处1!1I.UfMrti 1 V 次/mi 次/mi I， / nnillKi;v，i; r, : rl-V.R;i:;f( !) i.i： ：*_ 沁.状厶 _J_:.川上 ht ！
7、. hlfifn戈扪、: Wii-,祖 .1.,iv u 卜.,、J先反兩？?if/1火成匁火（针尖样3IVi Kf ) )VJ/nii(V,I.TiVUKimint A.Vil Sill !SI “ 川人皮II WWilifflitl 12 条 3Mirv.VMiMvriVii iiviir. .vvf.nf 1,1 ir,，卞 i_5. itrrin c nvifjicVi ml、nri.、胸丨irv、k.rrin r a丨r.-m ： 条以上竹逆,6/CIJ3 A.rJUCifi tlH/1施， i山，（/介”乂厂(JhUIi c 成，cr?j 山竹与 UJ 汗m vi im ：M m!
8、 卜/; ， nilD il Ifnlii扎：厂II ifn HJI. f (Ul.ll Ifn vtil.ifii.Till.rfiL,n.IM K/ C .ii.rjmifi ：丨丨丨 _.施、：n III K/. r, H卜暮侧位或 T-卧位 3； V r IM /. r, fill (；/ mc J, fit i ：! Uf 1_”rrn u rv.!/ i.iw uf :， h ，；七 二 Ai2AWJlmj 3i.i r. K V.人以 I r il lH山mfj) i _ i.UW方VIM丨 I fir il 丨/丨、广/il丨丨比 3 h床K4及企约柬12.111 lia. i
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10、18/20,转运禁忌症,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能引起心脏骤停者腹部闭合伤致血压下降剧烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者转运设备及基本药品准备不足,19/20,转运禁忌症心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能,小结,急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，$专运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。,_中国重症患者转运指南(2010)(草案),20/20,小结急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应,急危重症患者转运风险评估课件,
