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1、小儿吸入麻醉的问题与思考,小儿吸入麻醉的问题与思考,前言,全麻药物发展简史,前言全麻药物发展简史,Excitation,前言,Excitation前言,吸入诱导BIS 监测苏醒期躁动,内容,吸入诱导内容,mi,吸入诱导,上海交大医学院附属新华医院,七氟烷浓度：8% 氧流量： 10L/min“一口气”诱导只是个传说,mi吸入诱导上海交大医学院附属新华医院七氟烷浓度：8%,吸入诱导,吸入诱导,常用的吸入诱导方法Single-breath 单次呼吸Vital-capacity breath 肺活量呼吸Normal-tidal breath 正常呼吸,吸入诱导,常用的吸入诱导方法吸入诱导,优点 迅速方
2、便无痛,吸入诱导,缺点体动反应 心血管反应,Mancuso TH, Polanr DM. Pediatric anesthesia, 2008, LWW.,优点吸入诱导缺点Mancuso TH, Polanr DM.,常见的问题如何应对小儿的不配合？可以避免体动反应吗？心率加快是否要处理？会出现低血压吗？,吸入诱导,吸入诱导,BIS适合小儿麻醉监测吗？,BIS 监测,BIS适合小儿麻醉监测吗？BIS 监测,问题思考对小儿而言，BIS首先用于氟烷麻醉没有专门针对小儿的BIS软件小儿的脑电活动与成人不同,BIS 监测,问题思考BIS 监测,BIS 监测,BIS 监测,BIS 监测,6m-2yr,3
3、yr-7yr,8yr-12yr,BIS 监测6m-2yr3yr-7yr8yr-12yr,BIS 监测,2% vs 4%，心率明显增快，血压无显著影响,BIS 监测2% vs 4%，心率明显增快，血压无显著影响,BIS 监测,儿童维持氟烷麻醉的BIS值高于七氟烷麻醉，婴儿除外,BIS 监测儿童维持氟烷麻醉的BIS值高于七氟烷麻醉，婴儿除,BIS 监测,Halothaneproduces relatively fast EEG rhythmsSevoflurane produces mainly slow waves and relatively few fast rhythms,BIS 监测Ha
4、lothane,BIS 监测,氟烷、地氟烷麻醉对不同年龄小儿BIS值和脑电图的影响,BIS 监测氟烷、地氟烷麻醉对不同年龄小儿BIS值和脑电图的,氟烷,BIS 监测,0.5MAC,1MAC,2MAC,0.5MAC,1MAC,2MAC,氟烷的BIS值高于地氟烷,氟烷BIS 监测0.5MAC1MAC2MAC0.5MAC1M,BIS 监测,1MAC情况下，不同吸入麻醉药BIS值与年龄的关系,BIS 监测1MAC情况下，不同吸入麻醉药BIS值与年龄的关,年,前瞻性双盲研究44例 2-6岁患儿七氟醚+骶管阻滞 vs 七氟醚+芬太尼苏醒期躁动发生率 4.5% vs 59%Aouad MT, et al.
5、Acta Anaesth Scand,2005, 49: 300-4.,苏醒期躁动,年前瞻性双盲研究苏醒期躁动,苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于15分钟内自行缓解引发自身伤害，敷料、导管脱落家长极度焦虑麻醉医生自觉不满,苏醒期躁动,苏醒期躁动(EA)多为自限性，常于15分钟内自行缓解苏醒期躁,苏醒期躁动,1960年, Eckenhoff研究14436例患者患者年龄：3-70岁乙醚, 环丙烷, 氯胺酮,Eckenhoff JE et al. Anesthesiology,1961,22:66773.,苏醒期躁动1960年, Eckenhoff研究14436,儿童与成人(12% vs 5%) S
6、messaert A, et al. Br J Anaesth 1960,32:1815.氟烷, 术后镇痛苏醒期躁动减少,苏醒期躁动,儿童与成人(12% vs 5%)苏醒期躁动,苏醒期躁动,Weldon BC, et al. Anesth Analg, 2004, 98: 321-6.,苏醒期躁动Weldon BC, et al. Anesth,苏醒期躁动,100名2-7岁儿童,Cohen IT, et al. Analg Anesth, 2002,94: 1178-1181.,苏醒期躁动 严重躁动地氟醚 24%七氟,苏醒期躁动（emergence agitation）苏醒期谵妄 (emerg
7、ence delirium)苏醒期兴奋（emergence excitation）,苏醒期躁动,Scott GM, et al. Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, 2006, 25:100-104.,苏醒期躁动Scott GM, et al. Seminars,快速苏醒麻醉药特性术后疼痛年龄术前焦虑,苏醒期躁动,快速苏醒苏醒期躁动,溶解度较低的吸入麻醉剂 (地氟醚及七氟醚)快速苏醒可能诱发 EA 因为患儿突然醒来发现自己处于一个陌生环境 Davis PJ, et al. Anesthesiology, 1994,
8、80: 298-302,苏醒期躁动,小儿吸入麻醉的问题与思考,ASA I or II , 年龄 15 岁诊断为视网膜母细胞瘤5% 七氟醚及维库溴铵诱导呼气末七氟醚浓度 2%-4% 或丙泊酚 2mg/kg静注, 100-400 mcg/kg/min维持 Uezono, et al. Anesth Analg, 2000, 91: 5636.,苏醒期躁动,比较七氟醚和丙泊酚,比较七氟醚和丙泊酚,苏醒期躁动,Uezono, et al. Anesth Analg, 2000, 91: 5636.,苏醒期躁动Uezono, et al. Anesth Ana,小儿七氟醚麻醉后延迟苏醒过程并不降低苏醒期
9、躁动的发生率,苏醒期躁动,延迟苏醒,OH AY, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49: 297-299.,苏醒期躁动延迟苏醒OH AY, et al. Acta An,苏醒期躁动,OH AY, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49: 297-299.,苏醒期躁动变量Group IGroup IIBIS 均值51,术后镇痛不足可能是苏醒期躁动的原因预先镇痛方法成功减少了苏醒期躁动小手术静脉镇痛药降低了躁动发生率,苏醒期躁动,术后镇痛不足可能是苏醒期躁动的原因苏醒期躁动,苏醒期躁动,32例 2-9 岁患儿全麻
10、诱导后用地氟醚及芬太尼维持,Cohen IT, Hannallah RS, et al. Anesth Analg, 2001, 93: 88-91.,苏醒期躁动32例 2-9 岁患儿全麻诱导后用地氟醚及芬太尼维,苏醒期躁动,Tazeroualti N et al. British Journal of Anaesthesia, 2007, 98(5):667-71.,68例，1-6 岁，包皮环切，吸入七氟醚,15min,口服可乐定,苏醒期躁动Tazeroualti N et al. Brit,另一方面, 即使没有疼痛或充分镇痛也有苏醒期躁动发生,苏醒期躁动,Cravero J, et al.
11、Pediatric Anesth, 2000, 10: 419424.,另一方面, 即使没有疼痛或充分镇痛也有苏醒期躁动发生苏醒期躁,无疼痛操作, 如MRI、眼部检查也有苏醒期躁动 相反氟烷和丙泊酚麻醉的患儿行同样手术未发生苏醒期躁动,苏醒期躁动,Uezono S, et al. Anesth Analg, 2000, 91: 563 566.,无疼痛操作, 如MRI、眼部检查也有苏醒期躁动 苏醒期躁动U,麻醉前给予咪唑安定(0.5mg/kg)减少术后躁动 Lapin SL, et al.Paediatr Anaesth 1999;9:299 304. Fazi L, et al. A Ane
12、sth Analg 2001;92:5661.麻醉前给予咪唑安定并不改善术后躁动 Viitanen H, et al.Anesth Analg 1999;89:759. Cohen IT,et al. Paediatr Anaesth 2002;12:604 9.,苏醒期躁动,麻醉前给予咪唑安定(0.5mg/kg)减少术后躁动苏醒期躁动,苏醒期躁动,手术结束前，小剂量芬太尼1g/kg, iv.,Cravero JP, et al. Anesth Analg, 2003, 97:364 7.,苏醒期躁动手术结束前，小剂量芬太尼1g/kg, iv.Cr,苏醒期躁动,手术结束前，小剂量氯胺酮0.25
13、mg/kg, iv.,Balens, B et al. Anesth Analg, 2006,102: 1056-61.,苏醒期躁动手术结束前，小剂量氯胺酮0.25mg/kg, iv,苏醒期躁动,手术结束前，丙泊酚 1mg/kg, iv.,Marie A, et al. Anesthesiology, 2007, 107: 733-8.,苏醒期躁动手术结束前，丙泊酚 1mg/kg, iv.Mari,小 结,吸入诱导流量大浓度首先开到八挣扎两下不要紧马上就会麻倒他,小 结吸入诱导流量大,BIS 指标在变化数值小来年龄大不同药物值不同深度监测还靠它,小 结,BIS 指标在变化小 结,苏醒躁动莫害怕机制不明病因杂镇静镇痛是关键患儿安全乐开花,小 结,苏醒躁动莫害怕小 结,谢 谢！,谢 谢！,感谢聆听,感谢聆听,
