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1、中西医结合谈谈子宫肌瘤,概 说,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。其发病率较难统计，根据尸检资料，35岁以上妇女约20有子宫肌瘤，因很多患者无症状，或因肌瘤很小，因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。 中医将本病归属于“癥瘕”，但部分症状与“崩漏”、“月经不调”等病症相关。,中医病因病机,常因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥。常見的証型为气滞、血瘀、痰湿及湿热。,中医病因病机血瘀,经期产后,或外邪侵袭,或暴怒伤肝,或忧思伤脾,房事不节瘀血内停,凝滞气血,气逆血留,气虚而血滞,渐积成癥,血瘀
2、,中医病因病机痰湿,素体脾虚,或饮食不节,健运失职湿浊内停,痰血搏结渐积成癥,痰湿下注聚而为痰,中医病因病机毒热,经期产后余血未尽,外阴不洁或房事不禁,感染湿热毒邪邪与血搏结,结于胞脉而成癥瘕,西医病因和发病机制,确切病因尚不明了。可能与女性激素有关。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长加快。神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。,临床表现症状,多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。 1、月经改变 为最常见症状。大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤表现为月经周期缩短
3、、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。 2、腹块 患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物，质地坚硬，形态不规则。 3、白带增多 多见于粘膜下肌瘤，如脱出阴道，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。,临床表现症状,4、腹痛、腰酸、下腹坠胀 患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。5、压迫症状 肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。6、不孕 压迫输卵管或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。7、继发性贫血 长期月经过多
4、导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。,治疗中医辨证治疗,辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼证和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是湿热。治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤元气。,中医辨证论治气滞型,证候特点：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。 治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：香
5、棱丸。 木香，丁香，三棱，莪术，枳壳，青皮，川楝子，小茴香。,中医辨证论治血瘀型,证候特点：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。 治法：活血破瘀，散结消癥。 方药：桂枝茯苓丸。 桂技，茯苓，牡丹皮，桃仁，赤芍各等分研细末，炼蜜为丸。,证候特点：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行衍期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 治法：除湿化痰，散结消癥。 方药：散聚汤。 半夏，橘皮，茯苓，当归，杏仁，桂心，槟榔，甘草。,中医辨证论治痰湿型,证候特点：小腹有包块拒按，下腹
6、及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：解毒除湿，破瘀消癥。 方药：银花蕺菜饮加赤芍、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。 金银花，蕺菜，土茯苓，炒荆芥，甘草。,中医辨证论治毒热型,治疗注意事项,子宫肌瘤的治疗应分平时、经期不同时期来用药，平时按上述辩证治疗，经期可按月经过多、经期延长、崩漏来辩证治疗，适当加入益母草、三七、蒲黄等活血止血药。,其他中医疗法,外治法 1. 中药灌肠 2中药热敷 其他中医疗法 1针刺治疗 2醋酸棉酚,西医治疗随访观察,治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情
7、况全面考虑。 1、随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每36个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。,西医治疗药物治疗,2、药物治疗 肌瘤在个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。 1）雄激素 2）黄体生成激素释放激素类似物，适用于治疗小肌瘤（2个月妊娠子宫大小）、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者以及较大肌瘤手术前应用。 3）其他：如米非司酮,西医治疗手术治疗,3手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手
8、术方式有： （1）肌瘤剔除术 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。 （2）子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。,中西医结合思路,子宫肌瘤的治疗手术仍是主要治疗方法，根据病人年龄、肌瘤大小、部位、症状、有无生育要求等选择不同术式。如肌瘤剔出术和子宫切除术。中医药治疗子宫肌瘤在改善症状、减少子宫出血、纠正贫血、恢复体力等方面有较大的优势，远期疗效稳定，对较小的壁间肌瘤也显示了较好的疗效，但疗程长，缩瘤较慢，消瘤更难，对粘膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤及单个肌瘤瘤体过大者疗效不佳。近10余年来，中西医对子宫肌瘤的研究报道颇多，中药内服、灌肠、外敷、贴脐、针灸等可谓百花齐放，但仍以中药治疗为主，多用活血化瘀、软坚散结方法。,
