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1、尿崩症的护理,1,2,3,4,5,电解质紊乱的临床表现,尿崩症并发的电解质紊乱,电解质紊乱的护理措施,尿崩症的观察要点,尿崩症的分类,学习目标,【概述】 尿崩症是指精氨酸加压素（AVP，又称ADH）缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术后常见的并发症。,AVPAVP的合成及释放：视上核和室旁核 垂体柄 神经垂体AVP的生理作用及调控：促进肾远曲小管及集合管对水重吸收2、收缩血管平滑肌，升高血压。1、渗透压感受器（下丘脑） 2、容量感受器（心房壁） 3、压力
2、感受器（颈A窦、主A弓）,尿崩症的分类,下丘脑-神经垂体分泌AVP不足:中枢性,肾脏对AVP反应缺陷:肾性,主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗透压尿。诊断标准：尿量200ml/h，尿比重1.005，尿渗透压200mmol/L，血渗透压300mmol/L。,观察要点,1.生命体征的观察 注意各项生命体征、瞳孔、神志的变化及中心静脉压的监测，反映病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。CVP正常值范围512cmH2O。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水肿，下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢失，大量电解质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻者出现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍
3、，甚至意识加快等深昏迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽快控制尿崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。2.尿量观察 密切观察并准确记录每小时尿量，颜色，尿比重，准确记录24小时出入量。尿崩症的病人主要表现多尿，其诊断标准为尿量 200ml/h ，尿比重 300mmlol/L，为尿崩症 。,观察要点 3.电解质观察,低血钾（血钾3.5mmol/L）常由于尿崩症时钾排泄增加，而补钾不足所致，临床上以乏力，恶心，呕吐，腹胀为主要表现，心电图有心动过速及心律不齐。高血钾（高血钾5.5mmol/L）常由于尿崩时大量低渗尿的排出，常合并有高钠，高氯及血浆渗透压升高，早期无特殊症状，严重时可出现四肢乏力，
4、意识淡漠和感觉异常，皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常。心电图T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。高钠血症（血钠145mmol/L）常由于严重的细胞内脱水,使细胞代谢障碍,引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。早期患者表现为渴感 ，伴有尿崩症时可出现烦渴，晚期出现意识障碍 ， 多表现为淡漠 、 反应迟钝、 嗜睡、 昏迷 。,观察要点,3.电解质观察 低钠血症（血钠135mmol/L）,单纯性低钠血症：因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使用脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性低血钠。,抗利尿激素释放不当综合征：主要是下丘脑受损后抗利尿激素过量分泌
5、所致，而通过刺激肾远曲小管和集合管的ADH-V2受体，促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。,脑性盐耗综合征：是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠钛、脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能下降而形成的一种低钠血症。,尿崩症：常见于损伤垂体柄，下丘脑-垂体后叶，使ADH分泌减少，肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。,低钠血症的临床表现,大多数低钠血症的病人表现为恶心，呕吐，食欲差等消 化道症状，重症者表现为软弱无力，躁动，淡漠，意识模糊，定向障碍，抽搐，昏迷等。尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合
6、症鉴别。 脑盐综合症诊断标准为行鞍区手术后，出现低钠血症，意识障碍，多尿，无脱水症状，血钠血氯低于正常值，尿钠排出多，尿比重不低于1.010。,高钠血症的护理：输入不含盐的等渗溶液，每日补液量30004000ml，并以口服白开水为主，有利于钠盐的排出，静脉和口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，水分进入细胞内而加重脑水肿，且加重心脏的负担。,低钠血症的护理：限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药（呋塞米20mg/d），静脉输注以减少细胞外液量，减少脑水肿，还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠时不应使血钠升高太快，而加重脑水肿。补液过程中，应经常巡视，防高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。,
7、电解质紊乱的护理措施,饮食补钠：有研究发现，脑垂体瘤术后1 周内，约5 0 以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格拉斯哥评分( GCS ) 越低，胃动力恢复越慢，因而病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量，摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构 ，适当限制水的摄入量 ，一般控制在400ml700ml/d ，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量，每天不少5g10g，鼓励进食含钾钠的食物如橙子、猕猴桃、咸菜等。,常规护理,预防感染 因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及皮肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘油，凡士林等；留置尿管患者需保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。心理护理 对于清醒病人要注重心理护理，个别病人级家属会对治 疗缺乏耐心，护士需多安慰，开导病人，解释疾病的过程及良好的情绪对恢复的重要性，使其树立信心，消除顾虑，能更好地配合治疗。,谢 谢,
