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1、老年胸腰椎骨折术后卧床病人腹胀的原因分析与护理湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院显微外科（442000）王义红摘要 目的：探讨胸腰椎骨折手术后卧床病人发生腹胀的原因,减少脊柱手术后病人腹胀的发生。方法：对86例脊柱骨折术后卧床病人采取针对性的护理措施。结果：86例病人腹胀全部解除。结论：采取科学有效的护理措施,可减轻腹胀病人的痛苦,提高其生活质量。关键词 胸腰椎骨折 术后腹胀 原因分析 护理腹胀是胸腰椎骨折手术后卧床病人常见的并发症之一,腹胀可导致病人出现腹痛、周身不适、头晕、头痛、烦躁、失眠、纳差等症状,长期腹胀者还可引起营养失调,影响骨折愈合或切口愈合,部分严重者还可因腹胀引起肠梗阻或膈肌
2、被迫上移诱发呼吸困难、冠心病或高血压病等,给病人带来极大痛苦。为了探讨胸腰椎骨折术后病人腹胀的相关因素,寻找解除腹胀的有效措施,笔者对86例胸腰椎骨折术后卧床病人腹胀原因进行了分析,并采取相应的护理措施,结果86例病人便秘全部解除,现介绍如下。1临床资料本组86例病人,男56例,女40例；年龄16岁72岁，平均年龄36岁。其中上胸椎骨折10例,下胸椎骨折31例,腰椎骨折40例,脊柱多处骨折5例；其中45例为胸腰椎骨折术后引起的腹胀，21例为胸腰椎骨折并不全瘫术后引起的腹胀，20例为胸腰椎骨折并截瘫术后引起的腹胀。腹胀多出现在术后1d3d,且多伴有纳差、腹痛、周身不适、失眠等不适。2原因分析2.
3、1精神及心理因素占36.66胸腰椎骨折病人多因突发外伤所致,对突然失去活动能力缺乏心理准备,加之疼痛较剧烈,大多数病人具有恐惧、紧张、忧虑等心理反应,精神紧张,情绪激动,担心预后,从而引起交感神经兴奋,迷走神经抑制,导致胃肠蠕动减弱,引起腹胀。同时，传统观念认为,排便是一件非公开的事情,排便时所产生的气味和声音很容易传出去,使病人心理紧张；加之病人术后排便需要他人协助,担心给家人、陪护带来麻烦而有意忽视便意,从而抑制排便,以致引起腹胀。腰椎骨折术后患者由于怕刀口疼痛，不能主动活动，惧怕疼痛不愿翻身，也使肠蠕动恢复减慢，导致腹胀。2.2排便习惯及姿势的改变占38.33正常人采用蹲式或坐式排便,利
4、用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便,所需腹内压增高或不习惯床上排便,均抑制排便反射而引起腹胀。2.3环境因素占10胸腰椎骨折病人多为急诊入院，肠道准备工作不够充分，多数脊柱骨折并不全瘫或截瘫患者术前6h内有进食史，肠道内有食物存留，易导致腹胀。病人术后疼痛呻吟、抽泣、憋气等可咽人大量不易被肠粘膜吸收的气体，加重腹胀。2.4药物因素占45%脊柱骨折患者多采用气管内插管全麻方式麻醉。全麻及连续硬膜外麻醉的麻醉药物会引起迷走神经抑制,导致胃肠蠕动减弱,引起腹胀。加之，镇痛棒及止痛药的使用频率高,而大多数止痛药可导致腹胀；大量抗生素的使用和其他药物的影响,使患者胃
5、肠功能受损，菌群失调,迷走神经抑制，引起腹胀。2.5运动量不足占20.80骨折病人活动障碍,卧床时间较长,运动量不足,导致流向肠道的血液循环减少,胃肠蠕动减弱而致腹胀。2.6饮食量太少或饮食不合理10骨折病人卧床时间较长,全身代谢降低,肠蠕动功能减弱,消化能力也随之减弱,病人食欲下降,导致饮食量过少；另外,通过询问发现大多数病人和家属认为,骨折后进食高脂、高蛋白食物能够促进疾病早日康复。食物中含水分过少,造成硬食物中纤维素太少或进食不足,肠内容物不足,不能对胃肠道产生有效刺激,胃肠反射减弱及肠内压不足,加之病人卧床时间长,胃肠蠕动减慢,粪石堆积，从而导致腹胀。2.7年龄因素占13.33%老年人
6、由于解剖和生理上的变化，加之常常伴有其他系统疾病，组织器官逐渐老化,使机体应激代偿能力下降。据统计,老年病人腹胀发生率达10%20%1。加上疾病知识匮乏,患者因疼痛不愿翻身、不敢活动,家属因一些旧观念不配合医护人员工作而引起腹胀。2.8相关疾病占38.33如胸腰椎骨折合并不全瘫或截瘫病人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致腹胀。部分患者术前具有胃肠道疾病及骨折合并腹腔脏器损伤而致腹胀等。3护理3.1心理护理病人对医院环境陌生,人际关系生疏,对预后的担心以及孤独感都对病人情绪带来不利影响。所以,护士在病人入院后应主动介绍病房环境、病人的主管医生和护士,介绍同室病友,消除病人的陌生感,增加安全感
7、,耐心向病人解释病情,消除病人心理紧张和顾虑。经常巡视病房,了解病人需要,帮助病人解决问题,术前提前告知骨折病人易发生腹胀的原因,使其能积极配合治疗,争取早日康复,并向家属讲解骨折的有关知识,帮助病人树立战胜疾病的信心。3.2饮食宣教进行营养饮食知识宣教是预防便秘发生的主要内容之一。大量的临床实践证明2,营养饮食调配是治疗腹胀的最佳方法,病人容易接受。指导病人做好一日三餐的饮食调配,给予高钙、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物,注意荤素搭配,做到每日三餐都有新鲜蔬菜,如豆芽、白萝卜、菠菜、大蒜、韭菜、芹菜、丝瓜、藕等,就餐前1h或晚餐后吃水果,如柿子、葡萄、杏、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等富含纤
8、维素的水果。每日三餐主食粗粮(如地瓜、玉米)与细粮合理搭配。高纤维素膳食是肠道功能正常的重要因素之一,纤维素吸收水分后增加粪便量,刺激肠壁感受器产生便意和排便反射。每次进食尽量细嚼慢咽,避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀。嘱病人多饮水,最好每天能达到2000mL3000mL。水可以作为润滑剂,食物纤维在肠道充分吸收水分才能膨胀,软化大便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而顺利排气排便，减轻腹胀。3.3促进胃肠蠕动病情允许的情况下,指导病人加强床上功能锻炼,教会病人每天在床上练习腹部肌肉张力,经常进行深呼吸、平卧抬腿、抬高臀部活动；病人可在床上安装两个拉手,指导病人借助两个拉手做引体向
9、上运动,不全瘫及截瘫病人定期协助翻身,指导其行双下肢的伸屈运动,以增加活动量,促进胃肠蠕动。另外,可行腹部按摩,每天2次或3次,每次10回20回,方法是右下腹右上腹左上腹左下腹,呈顺时针方向,或以脐为中心顺时针环行按摩,可促进肠蠕动帮助解除腹胀；也可进行腹部热敷,以刺激肠蠕动,促进排气。3.4物理治疗鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀；足三里穴位于足阳明胃经合穴，具有扶正祛邪、理气降逆之作用，此处经气最盛，具有调气机，助运化，疏通胃肠之功。针刺足三里穴可有效促进胃肠平滑肌兴奋，促进排气排便，缓解腹胀3。胃肠减压、肛管排气、肥皂水灌肠均可根据患者腹胀位置有效缓解患者腹胀症状。如
10、采取上述方法病人仍不能排气排便时,则戴上手套,用右手食指轻轻插入肛门,掏出干硬大便，以缓解腹胀情况。3.5药物治疗必要时可服用缓泻剂或中药,超过3d未排便的病人可采用中药如番泻叶4、芦荟泡水代茶饮用；西药如果导、大黄苏打、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。新斯的明(甲基硫酸盐)具有可逆性抑制胆碱脂酶活性的作用，使乙酰胆碱得以在突触部位蓄积，从而延长并加强乙酰胆碱的胆碱能作用，对骨骼肌具有直接作用。多用于重症肌无力，术后功能性肠胀气。（过量可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等。禁用于机械性肠梗阻或尿路梗阻、心绞痛、室性心动过速、癫痫及哮喘）5。吗叮啉、奥美拉唑均可促进患者肛门排气，缓解术后腹胀。3.6相关
11、疾病治疗积极对症治疗骨折相关并发症，截瘫及不全瘫患者行营养神经治疗，以缓解周围神经紊乱引起飞腹胀；早期使用保护胃黏膜及促胃动力药物治疗相关胃肠道疾病等。4讨论正常排气排便过程为机体通过胃-结肠反射产生蠕动,将气体及食物残渣推向直肠,直肠腔内压力上升,大于5.3 kPa6.7 kPa时,外括约肌放松,在肠内膨胀的刺激引起排便反射。机体在排便反射出现时确定是否排气排便,肛门外括约肌由意识控制。当一个人抑制排气排便时,直肠会松弛,便意即消失。正常人排气排便必须条件:饮食量及所含纤维素适当,有足够的水分摄入。胃肠道无梗阻,消化吸收、蠕动正常,有正常排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。骨折病人精神
12、紧张、卧床制动、活动量少、全身代谢低都导致了肠蠕动功能减弱；排便习惯及姿势的改变,腹肌及膈肌要增加力量进行排便;营养知识缺乏,饮食结构不合理,过少食用粗纤维食物和水分、不注意纤维素、维生素的补充,食物残渣过少,肠内容物不足；有意识地抑制排便等诸多因素导致了病人术后发生腹胀。腹胀是多种原因引起的,主要与病人的精神状态、心理因素、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因有关。因此,护理骨折卧床病人时只要做好心理护理,饮食指导,促进胃肠蠕动,同时,应重视健康教育,取得病人和家属的配合,才能消除腹胀,解除病人的痛苦,提高病人的生活质量。生大黄粉鼻饲治疗危重病人腹胀的效果观察及护理苏红霞罗友昌重症监护病房(I
13、CU)病人病情重，由于疾病本身，人工气道的建立以及卧床时间长等其他因素，使患者胃肠功能紊乱，出现腹胀。大黄是攻积导滞，泻下通便，泻火凉血，清热解毒，燥湿祛瘀的药物1，2。我们自2005年7月2006年8月，对60例ICU腹胀病人用生大黄粉鼻饲治疗，现将治疗效果及护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共60例，随机分为两组。对照组30例，治疗组30例。其中男42例，女18例，年龄2158岁；多发伤48例，产后大出血5例，重症胰腺炎7例。12方法治疗组取生大黄粉45g加入50mL温开水搅拌均匀后用50mL针筒抽取，鼻饲，每天2次，鼻饲后夹胃管1h。对照组用般的药物治疗。13观察指标腹胀天
14、数。机械通气脱机时间。一次性成功率。消化道出血发生率。2结果治疗组腹胀天数，机械通气脱机时间，消化道出血发生率明显减少，一次性成功率达9333。治疗组与对照组有统计学差异(P3护理31保持病人正确体位鼻饲时病人应取半卧位，床头抬高3045度，以免发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎。32鼻饲鼻饲前先抽胃液，观察其性质、颜色、定时测pH值。一旦发现应激性消化道出血，应及时留取标本化验，汇报医生，并严密观察病情变化。鼻饲后要用温开水20mL冲洗，再夹胃管1h。33机械通风机械通气病人，鼻饲生大黄粉前，要先吸尽痰液，以免吸痰时发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎。34严密监测腹部体症严密监测病人腹部平软程度，压痛，
15、腹胀程度以及肠鸣音和肛门排气等，并做好交接班。35严密监测生命体验由于腹胀使膈肌上抬而出现气急、心悸、胸闷。应严密监测生命体征变化，观察大便的量，次数和性状，并做好记录。4讨论生大黄粉属于中药，根据中医中药学记载，大黄苦寒泻热，通便去实，可荡涤肠胃实热。而ICU病人病情重，由于病人人工气道的建立，卧床时间长以及特殊饮食等因素，使胃肠功能紊乱，胃肠蠕动减弱而出现腹胀。应用生大黄粉鼻饲45g每天2次，能促进胃肠蠕动，减轻腹胀或腹胀消失，有效防治应激性消化道出血，降低上消化道出血发病率，提高对治疗重症病人的治愈率有着重要作用3，且该药使用简便，经济，安全。79例颅脑损伤并低钠血症病人的观察及护理【摘
16、要】 总结79例颅脑损伤后并发低钠血症的观察与护理。护理重点是观察病人的实验室检查数据、低钠血症病人的意识改变、胃肠道反应,监测中心静脉压（CVP）,准确记录24 h 出入量,分析引起低钠血症的原因,正确补充钠盐,并进行精心护理。结果73 例低钠血症纠正,6例血钠纠正后死于其他并发症。 【关键词】 低钠血症；颅脑损伤；中心静脉压；护理低钠血症是颅脑损伤后常见的一种水电解质紊乱,指血清钠135 mmol/L。我科2004年1月2008年12月收治颅脑损伤并发低钠血症病人79例。现将观察和护理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料79 例颅脑损伤后并发低钠血症病人中,男67例,女12 例；年龄1
17、2岁65 岁,平均33.5岁；致伤原因:交通事故伤29例,钝器伤3例,坠落伤8例，矿山作业伤39例；所有病人均完善颅脑CT检查后确诊， 脑挫裂伤并脑内血肿9例,硬膜下、硬膜外血肿及脑挫裂伤38例,弥漫性轴索损伤15例,单纯蛛网膜下隙出血13例，原发性脑干损伤4例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分5分14例,6分8分49例,9分12分16例；行血肿清除术62例（26例加去骨瓣减压）,17例予止血、降颅压等保守治疗；并发单纯性低钠血症16例,抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)31例,脑性盐耗综合征(CSWS)27例,尿崩症5例。1.2 方法所有病人均针对病因治疗。经静脉或中心静脉补充0.9%氯化
18、钠+10%氯化钠注射液后16例因大剂量应用脱水剂（20%甘露醇）和利尿剂(呋塞米)引起单纯性低钠血症,在配合减少脱水剂应用后,3 d5 d血钠恢复正常；27例CSWS病人中21例7 d10 d后血钠升至正常，6例血钠纠正后死于其他并发症；5例尿崩症病人,连续2 h尿量200 mL/h,给予去氨加压素4 g或垂体后叶素6 g肌肉注射治疗后缓解。31例SIADH病人给予限制液体入量(24 h 1 000 mL),静脉注射呋塞米20 mg,12 h 1次,7 d10 d血钠恢复正常。所有病人治疗后血清钠水平恢复正常(135 mmol/L145 mmol/L)，病情缓解，随访未复发。2 观察和护理2.
19、1 病情观察2.1.1 严密观察病情变化重症颅脑损伤病人均置于重症监护室专人护理,严密监测病人的生命体征以及意识、瞳孔变化、尿量及24 h 出入量、胃肠道反应并详细记录1。对16例原发病情较轻的病人准确记录24 h尿量，观察意识及胃肠道反应等。由于伤后3 d5 d颅脑损伤性脑水肿反应达到高峰,而SIADH因尿排钠增多、血钠降低加重脑水肿,两者相互影响,如不及时处理可使病情加重,甚至导致死亡2；CSWS 的危害在于血浆渗透压和血清钠降低,使水向细胞内转运,导致细胞内水肿,其中脑水肿最危险,可危及生命。因此，应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，给予相应处理。2.1.2 临床表现低钠血症常导致
20、病人出现精神症状和意识改变,可表现为头痛、烦躁、抑郁、抽搐、嗜睡、昏睡甚至昏迷，临床症状与原发症状极为相似，容易被原发症掩盖或混淆。本组31例病人在常规治疗原发病基础上出现精神症状和意识改变，胡言乱语，表情淡漠或烦躁、嗜睡，或有意识障碍加深，报告医生后头颅CT复查未见颅内新病灶。4例病人出现消化道症状如腹胀、恶心、呕吐。3例病人出现肢体抽搐。因此,在护理过程中,当发现病人意识状态好转后又逐渐加重或进行性加重,或出现肢体抽搐、消化道症状等在排除颅脑损伤本身原因外,应多考虑为颅脑损伤后并发低钠血症发生。2.1.3 实验室检查病人入院后均完善各项生化检查,排除了肾功能异常及影响血钠的疾患。血清钠、血
21、浆渗透压：本组79 例病人中52例住院3 d后出现低钠血症，27例5 d后出现低钠血症。其中，血钠120 mmol/L 27例，血钠120 mmol/L130 mmol/L 38例，血钠129 mmol/L135 mmol/L 14例，血浆渗透压低于270 mOsm/L，尿钠80 mmol/L。尿量及尿比重:留置导尿管,常规采用标准1 000 mL量杯和尿比重仪,准确监测每小时尿量和尿比重，其中11例尿量50 mL/h200 mL/h,52例200 mL/h500 mL/h,16例尿量500 mL/h,尿比重为1.0201.100。将实验室监测数据及时向医生汇报并处理。开始每日至少监测2次,以
22、后根据病情变化每日监测1次或随时监测直到正常后3 d停止。2.1.4 中心静脉压（CVP）对65病人行锁骨下或颈内静脉穿刺监测CVP,以了解血容量变化。65 例病人行CVP检查中，47例CVP5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),提示血容量不足,给予加强补液后纠正；15例病人CVP12 cmH2O,提示血容量增加,给予限水、利尿治疗后纠正；3例CVP正常。2.2 护理2.2.1 做好护理记录严格按照护理病历书写规范准确记录病人的生命体征及意识、瞳孔变化、胃肠道反应等情况，准确测量、记录每小时尿量及24 h 出入量,发现异常及时报告医生给予处理并做好处理后的记录，为正确治疗、护理
23、提供依据。2.2.2 正确判断SIADH及CSWS颅脑损伤后中枢性低钠血症常有脑CSWS和SIADH两类，两者临床表现大致相似,均表现为低血钠和高尿钠，但治疗方案和护理措施却完全不同。SIADH病人血容量增加,钠代谢平衡或稍偏正平衡；CSWS 病人血容量减少,钠代谢负平衡,血浆中尿素氮、肌酐含量增高3。本组47例CVP5 cmH2O，提示血容量不足，补钠、补液治疗有效；15例CVP12 cmH2O高，提示血容量增加,限水、利尿治疗有效。2.2.3 补钠、补液及限水治疗的护理2.2.3.1 补钠、补液护理根据临床表现、血细胞比容、电解质缺失量及尿量等判断低钠血症类型，经中心静脉或外周粗、直的浅静
24、脉合理补液补钠,积极纠正低血钠及低血容量。补钠量=（血清钠正常值-测得值）体重(kg)0.6（女性为0.5），再按17 mmol 钠相当于1 g氯化钠计算换算成盐水量。血钠120 mmol/L，给0.9%氯化钠 250 mL+10%氯化钠 200 mL缓慢静脉输注；血钠为120 mmol/L130 mmol/L时，给0.9%氯化钠250 mL+10%氯化钠100 mL缓慢静脉输注，每日1次，必要时在补钠的同时给予适量的盐皮质激素；血钠为130 mmol/L135 mmol/L时，给0.9%氯化钠静脉输注加口服或鼻饲盐水。2.2.3.2 限水治疗的护理对于SIADH病人，每天限制液体摄入量，24
25、 h 1 000 mL，输液速度控制在20 gtt/min30 gtt/min，若血钠120 mmol/L，给予补钠处理。以上两种方法均应及时复查CVP、血钠及尿钠，调整补充量，补钠不宜过快，应以1 mL/(kgh)2 mL/(kgh)速度增加，且24 h内不能超过12 mmol/L，血钠、尿钠均恢复正常后继续巩固3 d。合并尿崩症者当连续2 h尿量200 mL/h时,应立即报告医生,并根据医嘱给予去氨加压素或垂体后叶素肌肉注射，并积极处理其他并发症。2.2.4 饮食护理意识清楚能进食病人,鼓励其口服含钠高的食品补钠、补液,如菜汤、面条、盐开水等；意识不清的病人予鼻饲流质饮食，必要时遵医嘱鼻饲
26、补充10%氯化钠注射液，保证每日经胃肠道补钠8.5 g13.5 g，根据血生化值调整鼻饲，同时给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食,每次100 mL200 mL,每天2次或3 次，以获得营养支持；对于SIADH病人，注意控制饮食中的含水量。2.2.5 静脉及导管护理治疗中由于反复抽取血标本、输注10%高渗盐水,对血管损伤较大，应保护好静脉,控制滴速,输注高渗盐水后用热毛巾或25%硫酸镁溶液局部外敷,防止发生静脉炎。对颈内静脉或锁骨下静脉置管者，每日做好深静脉置管的护理，防止发生医源性感染。注意保持鼻饲管通畅,防止堵塞或被烦躁病人抓脱。加强尿管护理,定时行膀胱冲洗，预防泌尿系感染。2.2.6 心
27、理护理颅脑损伤并发低钠血症病人每天需要根据病情抽取血标本，有时不仅1次，病人或家属往往对其重要性不理解，加之抽血产生的疼痛和增加费用病人和家属会产生不良心理反应。应与病人及家属多交流,耐心讲解，建立良好的护患关系,消除病人及家属的不良情绪,达到配合治疗的目的。3 小结 低钠血症导致的原因主要为高渗性脱水、SIADH、CSWS和尿崩症4，其临床症状与原发症状极为相似，而SIADH及CSWS临床表现大致相似，均表现为低血钠和高尿钠，但治疗方案和护理措施却完全不同。所以，在护理工作中要求护理人员对颅脑外伤病人加强尿量、尿比重、血清钠、尿钠、血浆渗透压、CVP以及病人的意识情况、胃肠道反应、24 h
28、出入量等的监测,正确判断引起低钠血症的原因,给予正确有效的治疗和护理，达到让病人早日康复的目的。【参考文献】 1郑秀萍,姚艳绒,尹娅红.52例神经科重症病人低钠血症的临床分析及护理J.护理研究,2009,23(9A):23282329.2卢兰姣.颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征病人的护理J.中华护理杂志,2004,39(5):346347.3贾丛林，魏灼煌.重型颅脑损伤与低钠血症J.中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):86.4郑淑美,谢素容,刘金霞.颅脑损伤继发低钠血症的原因探讨及护理措施J.中国实用医药,2009，4（21）:195.颅脑外伤合并低钠血症的护理【摘要】 目的 探讨颅
29、脑外伤并发低钠血症患者的观察护理方法。方法 对15例颅脑外伤并发低钠血症的患者进行回顾性分析。 结果 患者血清钠均小于130mmol/L，尿钠大于20mmol/L。经正确的补钠治疗和全面的护理，除1例因多功能脏器衰竭家属放弃治疗外，其余患者均在3周左右得到纠正。 结论 密切观察患者意识、生命体征、饮食文化，监测尿量、血清钠、尿钠，有助于低钠血症的早期诊断和治疗，加强低钠血症患者的全面护理，可降低病残率和病死率，促进患者早康复。【关键词】 颅脑外伤 低钠血症 观察和护理中图分类号R651.1 文献标识码A 文章编号18105734(2007)12-0051-01低钠血症是颅脑外伤的并发症之一，及
30、时观察低钠血症的早期表现，正确的治疗和护理有利于颅脑外伤患者的康复。笔者对2005年1月2007年12月收治的15例颅脑外伤合并低钠血症患者的观察护理总结如下：1 临床资料颅脑外伤并发低钠血症15例，男11例，女4例，年龄2168岁。其中保守治疗4例，手术治疗11例，除1例因多脏器衰竭家属放弃治疗外，其余14例低钠血症在3周左右得到纠正。 2 低钠的观察2.1 意识状态的观察：15例患者入院均有不同程度的意识障碍，治疗后病情得到控制曾一度平稳和好转，其中5例意识完全清醒能自行进食后，出现神志淡漠，疲乏无力，懒语，厌食呕吐，7例由清醒转为嗜睡，2例由昏睡转为抽搐昏迷，护士发现意识变化后及时汇报医
31、生，经CT检查排除颅内变化，经实验室证实为低钠血症。2.2 尿量的观察：15例患者均在711天左右出现尿量增多，24小时尿量平均大于3500ml，进一步观察每小时尿量，有10例患者每小时尿量大于250ml，5例患者每小时尿量大于350ml。我们采用一次性塑料量杯准确记录每小时尿量。2.3 血清钠尿钠的监测：根据医嘱及时抽取血标本进行血钠测定，均取未输血输液侧肢体采取血标本，确保检验结果的准确性。正确指导家属留取24小时尿液进行尿钠测定，15例患者血钠均低于130mmol/L，尿钠大于20mmol/L。2.4 24小时出入量的观察：对15例患者均进行了准确的24小时出入量记录，结果液体出量均大于
32、入量。3 护理3.1 心理护理耐心向患者及家属解释并发低钠血症的原因，解释准确出入量、每小时尿量及抽血化验的意义，取得病人及家属的理解和配合。3.2 一般护理颅脑外伤合并低钠血症的患者，往往意识障碍会加重，有疲乏无力，厌食，因此做好基础护理尤为重要，每天口腔护理早晚2次，翻身拍背防止压疮和坠积性肺炎，加强对会阴部的护理，每天用温水清洗会阴部两次。3.3 根据医嘱及时正确地补钠治疗正确配制高渗盐水，按照补液总量合理安排补液的速度，既不能过快也不能过缓，使液体均匀地输入病人体内。4 总结颅脑外伤合并低钠血症的患者纠正低钠血症的前提，是早期发现正确治疗。因此护理人员应密切观察患者意识、出入量、每小时
33、尿量、血钠、尿钠的变化，随时为医生提供资料，为医生诊断低血钠的类型和程度提供依据，同时护理人员加强对患者的基础护理，饮食指导，做好患者及家属的心理护理，有利于防止并发症使患者早日康复。参考文献1乔建勇，付宪文，张海军，等.中枢性低钠血症18例临床资料分析.中华神经外科杂志，2005，21（3）：1592吕远.重型颅脑外伤后低钠血症的诊治，实用临床医药杂志，2006,10:116产后出血并发多尿的原因分析及护理产后出血是产科常见并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血并发多尿，临床上罕见。我院产科1999年11月至2003年12月，发生4例产后出血并发多尿，现就其发生原因和护理报告如下。1
34、临床资料1.1一般资料本组4例，年龄为2633岁，均为剖宫产，其中第一胎1例，生育二胎以上3例。并发妊娠期高血压疾病2例。出血发生在术后5h内，出血量为8004100ml，其中1例在剖宫术中出血3500ml。多尿出现在术后712h，每小时尿量为160780ml，24h尿量达3500ml以上，持续3698h。1.2结果4例患者中，出现休克早期表现3例。未发生脱水及电解质紊乱，贫血纠正。住院1018天，全部痊愈出院。2护理2.1心理护理由于大量失血，患者身体十分虚弱，又出现多尿时，患者及家属非常惊慌，因此必须关心安慰患者，请患者丈夫多给予陪护体贴，解除患者顾虑和紧张情绪，取得积极的配合。2.2准确
35、记录出入量专人特护，正确记录出入液量，尤其是对小便量用量杯正确测量，记录每小时尿量，阴道出血量采用量杯及称重法正确估计（称重法：分娩后敷料重-分娩敷料重=失血量，血液比重为1.05g=1ml），同时应排除正常成人经皮肤和呼吸道黏膜的不感性蒸发约850ml/d。对进入食物的含水量要正确估算，固体食物用标准秤称得食物及容器总重量减去容器重，即得食物重量，参考食物含水表量即得固体食物含水量，饮水或饮料用有刻度容器测量，糊状食物应量好水再加溶质，仅记含水量。输液输血如实记录液体量。2.3正确补液按医嘱用5%葡萄糖溶液和乳酸林格液（林格液500ml+11.2%乳酸钠30ml），根据尿量调整补液的量、质和
36、速度。如每小时尿量500ml，则5%葡萄糖与乳林格液比例为12，补入量为出量的1/2。选用三通管两路输液，正确调整每路输液速度，补入量在1h内全部输入。2.4注意病情观察注意患者自觉症状如口干等，医学教育网搜集整理注意皮肤弹性。每23h抽血复查电解质，确保水、电解质平衡。3讨论3.1原因分析产后出血容易引起脑垂体缺血坏死，从而使抗利尿激素（ADH）减少引起多尿。同时，大量失血使肾脏缺血、缺氧，肾小管重吸收功能减弱，引起多尿。本组中1例妊娠期高血压疾病患者，失血量800ml，也发生多尿，考虑因妊娠高血压引起肾血管痉挛，肾脏有不同程度损害，肾小管浓缩功能减弱，即使失血量不很多，也易出现多尿。3.2
37、预防防止产后出血是预防本病发生的关键。对发生产后出血尤其是对有妊娠期高血压疾病的患者，应注意尿量观察，记录每小时尿量以便及早发现多尿。抗休克治疗时应尽早输血，同时选择合适的补液种类。4护理体会对于本病护理的关键是正确估计出血量及尿量，准确补液，防止水、电解质紊乱。同时需树立患者治疗信心，积极配合。头部外伤并发尿崩症原因分析及其护理【摘要】对12例头部外伤并发尿崩症的原因进行分析，结果12例均为暂时性尿崩症，经密切观察病情变化，并施以相应的治疗及护理，结果12例均治愈，无并发症发生。 【关键词】头部外伤；尿崩症；护理 头部外伤后尿崩症为颅脑损伤中较少见的并发症之一，临床报道较少。我科1992年5
38、月至2001年1月诊治头部外伤后尿崩症病人12例，效果满意。现将头部外伤后并发尿崩症的原因分析及护理报告如下。 1临床资料 12例中男8例、女4例，年龄1864岁，平均36.4岁。受伤原因：交通事故伤8例，钝器伤1例，高处坠伤3例。诊断：脑挫裂伤3例，急性硬膜下血肿3例，急性硬膜外血肿4例，其中合并颅底骨折10例。病人主要表现除昏迷者外均有烦渴、多饮多尿，尤以夜间明显。伤后至出现尿崩症时间216d，平均11d，尿量550014500ml/d，平均8500ml/d，尿比重1.0011.006。尿糖、蛋白均呈阴性，肌酐、血尿素氮正常，血清钾3.5mmol/L2例,血清钠135mmol/L1例。本组
39、病例均设专人护理，密切监测生命体征,记录每小时尿量、尿比重，46h监测尿及血渗透压和血生化指标。根据排出量，静脉滴注及口服足够的非电解质液，脑水肿病人入量酌情减少。 2结果 治疗后12例病人均痊愈，其中尿量恢复正常1周内4例，34周5例，5周至2个月3例。平均住院17d。出院后8例病人获随访1年，均无多尿、烦渴等症状，尿常规检查正常，除2例颅脑损伤后遗有1侧肢体偏瘫外,其余6例均能自理，甚至恢复体力劳动。 3头部外伤后尿崩症原因分析 尿崩症的发生是由于下丘脑的视上核、室旁核、灰白结节、神经纤维束通路和脑垂体的损害，影响抗利尿激素（ADH）的分泌、释放和贮存减少，导致ADH缺乏或肾小管对ADH失
40、去反应，从而出现每天排出大量稀释性尿液1、2。头部外伤后尿崩症系下丘脑或垂体柄损伤所致，垂体柄在颅底相对固定，颅底骨折由于外伤当时的旋转和剪力机制引起下丘脑或垂体柄的损伤而发生尿崩症3，本组脑挫裂伤3例，颅底骨折10例。12例病人出现尿崩症平均时间为11d，与文献报告相似2。因损伤的部位不同，发生尿崩症的类型亦不同，损伤视上核或正中隆突以上的神经束，可以发生永久性尿崩症；若损伤正中隆突以下或脑垂体后叶仅发生暂时性尿崩症，临床上见到的外伤后尿崩症多数是暂时性尿崩症2，本组12例病人全部为暂时性尿崩症。 4护理 4.1药物治疗监测 12例病人服用缩泉丸，持续24疗程口服至正常。用药时要注意药量准确
41、，同时注意药物反应，如出现面色苍白、出冷汗、心悸、胸闷等药物过敏症状时应立即停药，及时处理。本组病人均未出现过敏性休克，用药24疗程后尿量恢复正常。 4.4加强基础护理,预防并发症 呼吸道管理：颅脑损伤病人呼吸道分泌物多且粘稠，容易发生窒息及肺炎5。保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染。翻身、叩背，1次/12h，及时将呼吸道分泌物、血液、呕吐物等清除，有利于保持呼吸道通畅及预防肺炎及肺不张。口腔、皮肤护理：因失水常使唾液及汗腺分泌减少，造成口腔及皮肤干燥，弹性差，可用生理盐水行口腔护理，2次/d，或用朵贝氏液嗽口。注意保护皮肤，干燥时可搽拭少量润肤油；及时更换衣裤，保持床单元清洁、平整
42、、干净。泌尿系护理：留置尿管病人行膀胱冲洗，12次/d，消毒尿道口，保持会阴部清洁；导尿及冲洗膀胱时应注意坚持无菌操作原则，防止泌尿系感染。饮食护理：除补足水分外，应进高热量、高维生素且易消化的低盐饮食，但应避免高蛋白饮食。昏迷病人给予鼻饲流质或静脉补充营养。便秘者给予高纤维食物，酌情应用导泻药。心理护理：清醒病人应注重心理护理，坚定其信心，同时保证病人充足睡眠，让其以积极的态度、饱满的热情配合治疗和护理。本组12例病人经严密观察护理，无护理并发症发生。 【参考文献】 1齐剂,张桂英,朱庆章.颅脑外伤性尿崩症J.中国神经精神疾病杂志,1995,21(6):345. 2武日富，郭多文.头部外伤后
43、尿崩症的诊断和治疗J.中华神经外科杂志,1998,14(4):257. 3张兴中.颅脑外伤后并发尿崩症11例J.中华创伤杂志,1999,15(1):65. 4张纪,段国升.90例颅咽管瘤的显微外科积极切除术J.中华神经杂志,1995,11(2):66. 5刘明铎.实用神经损伤学J.北京:人民军医出版社,1994.474.你可能还对以下内容感兴趣：专治尿频、尿遗、尿失禁、尿崩症天光缩泉丸急性药物中毒病人的体温监测【关键词】 药物中毒 体温 护理 急性药物中毒病人临床上常出现体温升高现象，为了解其体温的变化情况，我们对154例急性药物中毒病人的体温进行临床动态观察，现将护理报告如下。1对象与方法1
44、1对象观察组154例，系 19962000年我院收治的经口急性药物中毒病人，男 51例、女103例，年龄14 60岁，平均 375岁。误服中毒 33例，自杀121例。根据中毒药物种类分为观察组108例，其中有机氟类灭鼠药中毒42例，有机磷农药中毒39例，解热镇痛药中毒16例，亚硝酸盐中毒6例，心血管系统药物中毒5例。观察组 46例，其中镇静催眠药中毒37例，阿片类中毒5例，抗癫痫药中毒4例。对照组150例，系正常体检病人，男 50例、女100例，年龄1658岁，平均 375岁。观察、组与对照组间性别、年龄经统计学处理，均P005， 3组间具有可比性。12方法对观察 、组连续监测药物中毒当天至第
45、5天的体温，对照组监测体检日体温均采用体温监测仪，每天测4次腋温，取其平均值。数据采用t检验进行统计学处理。2结果21观察、组病人体温比较见表1。表1观察、组病人药物中毒当天至第5天体温变化比较（略）22观察、组病人体温与对照组比较 对照组体温为（3657041），观察组病人中毒第 2、 3、 4天体温均高于对照组（ t=455、 452、 399，均 P 001）。观察组病人中毒当日体温显著低于对照组（ t= 214， P005），中毒第 2、 3、 4天体温显著高于对照组(t= 305、 324、 311，均 P001）。3讨论31药物中毒致体温变化原因分析311 药物的影响：据文献报道，
46、药物中毒一方面可因某些药物引起机体散热障碍而导致发热，如某些抗精神病药物、有机磷农药中毒抢救时所用的抗胆碱药等；另一方面，由于机体对某些药物的过敏反应，肌细胞大量释放致热原，刺激下丘脑体温调节中枢而引起发热1。镇静催眠药、阿片类药物、抗癫痫药等由于有中枢抑制作用，可引起体温降低2。观察组病人中毒第 1天体温明显低于对照组即源于此。312应激反应：本文154例药物中毒病人中自杀者占7857%。多数病人既承受心理应激，又承受急性药物中毒带来的应激，使机体处于强应激状态。而精神和心理应激可致发热。此外，机体的应激反应引起交感神经肾上腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质系统兴奋，使代谢增加，体温增高3。313感染：急性药物中毒时巨噬细胞吞噬功能受抑制，使免疫功能下降，易发生各种感染，导致体温升高。中毒程度愈深，愈容易合并各种感染，尤其急性药物中毒合并昏迷者。观察组中 46例昏迷者 41例在药物中毒5 d内发生不同程度的感染致发热（376389。）32观察体温体温波动与病情或病程紧密相关。因此，观察体温对了解病人病情、情绪状态及预后有很大帮助。由于急性药物中毒第 2、3、4天体温
