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1、常见传染病的抗感染治疗,江苏省人民医院感染病科 李军,常见传染病的抗感染治疗李军,1,常见传染病的抗感染治疗江苏省人民医院感染病科 李军常见传染,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全,常见传染病的抗感染治疗李军,2,传染病防治重要性肝炎、结核等病人数居世界前位常见传染病的抗感,人类历史上一些重要的传染病,常见传染病的抗感染治疗李军,3,人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色,近20年部分新发传染病,常见传染病的抗感染治疗李军,4,发现时间病原体疾病1977
2、埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺,我国发病率处于前10位的传染病,摘自2006年中国卫生统计提要,常见传染病的抗感染治疗李军,5,传染病发病率（1/10万）结核病96.31病毒性肝炎91.4,Glossary of Clinical Terms,感染性疾病（infectious diseases）由病原体感染所致的疾病传染病（communicable diseases）病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行经典传染病（classical infectious diseases）新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectiou
3、s diseases）,常见传染病的抗感染治疗李军,6,Glossary of Clinical Terms感染性疾,法定传染病,常见传染病的抗感染治疗李军,7,法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性,传染病的特征,常见传染病的抗感染治疗李军,8,传染病的特征常见传染病的抗感染治疗李军8,有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫,基本特征 basic characteristics,常见传染病的抗感染治疗李军,9,有病原体（pathogen）基本特征 basic chara,有传染性（infectivity） 有流行病学特
4、征（epidemiologic feature） 有感染后免疫（postinfection immunity）,持久：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固：菌痢、流感 伴随：血吸虫 无免疫：钩、蛔虫,基本特征 basic characteristics,常见传染病的抗感染治疗李军,10,持久：麻疹、甲肝、伤寒基本特征 basic charact,临床特征 Clinical Features-1,疾病发展的阶段性潜伏期 incubation period病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期 prodromal period非特异性症状症状明显期period of apparent manifest
5、ation恢复期 convalescent period,常见传染病的抗感染治疗李军,11,临床特征 Clinical Features-1疾病发展的阶,临床特征 Clinical Features-2,疾病发展的阶段性再燃（recrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequea）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）,常见传染病的抗感染治疗李军,12,临床特征 Clinical Feat
6、ures-2疾病发展的阶,常见症状和体征 Signs and symptoms-1,发热（Fever）发热程度持续时间热型,常见传染病的抗感染治疗李军,13,常见症状和体征 Signs and symptoms-1发热,常见症状和体征 Signs and symptoms-2,皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、风、猩、麻、斑、伤水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心,常见传染病的抗感染治疗李军,14,常见症状和体征 Signs and symptoms-2皮疹,常见
7、症状和体征 Signs and symptoms-3,毒血症状（toxemic symptoms）病原体的代谢产物引起的发热以外的症状严重毒血症的表现过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉)重要脏器的中毒性损害中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS中毒性肝炎中毒性肠麻痹ARFDIC感染性休克单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大,常见传染病的抗感染治疗李军,15,常见症状和体征 Signs and symptoms-3毒血,杨梅舌,口周苍白,常见传染病的抗感染治疗李军,16,杨梅舌口周苍白常见传染病的抗感染治疗李军16,红热样皮疹帕氏线（Pastia lines）,常见传染病的抗感染治疗李军,17,红
8、热样皮疹常见传染病的抗感染治疗李军17,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡） 呕吐、腹泻红疹毒素（链） 红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、 皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,常见传染病的抗感染治疗李军,18,外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,特征性的临床表现,常见传染病的抗感染治疗李军,19,特征性的临床表现常见传染病的抗感
9、染治疗李军19,病原学检测,常见传染病的抗感染治疗李军,20,病原学检测常见传染病的抗感染治疗李军20,病原诊断是有效治疗的关键,病史体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,常见传染病的抗感染治疗李军,21,病原诊断是有效治疗的关键病史与发热及感染定位、定性相关的为重,正确收集临床标本,用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系,常见传染病的抗感染治疗李军,22,正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率常见传染病的抗感染治,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前抽血量足 成人10ml以上选择不同部位的静脉 间
10、隔抽血2-3次床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色,常见传染病的抗感染治疗李军,23,血培养畏寒、寒颤时，或高热前常见传染病的抗感染治疗李军23,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,常见传染病的抗感染治疗李军,24,直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌常见传染病的抗感染治疗李军2,诊断线索,中段尿镜检 细菌2/油镜 10 CFU/ml粪检Wbc大量 侵袭性肠炎粪检Wbc少 非侵袭性或产毒
11、素细菌粪检G+杆菌 艰难梭菌脓液涂片 多形G-杆 类杆菌脓液涂片 G+球 葡、链脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌,5,常见传染病的抗感染治疗李军,25,诊断线索中段尿镜检 细菌2/油镜 10,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,26,常见传染病的抗感染治疗常见传染病的抗感染治疗李军26,传染病的治疗,治疗目标明确大多治疗疗效确切病原治疗抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,常见传染病的抗感染治疗李军,27,传染病的治疗治疗目标明确常见传染病的抗感染治疗李军27,常见传染病抗感染治疗注意事项,选药针对病原剂量、疗程参照规
12、范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治,常见传染病的抗感染治疗李军,28,常见传染病抗感染治疗注意事项选药针对病原常见传染病的抗感染治,常见传染病的抗菌治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,29,常见传染病的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意白喉白喉棒状杆,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,30,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意鼠疫鼠疫耶,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,31,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意破伤风破伤,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,32,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病
13、原首选疗程其他注意伤寒、副伤,常见传染病病原的抗菌治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,33,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意钩体病钩端,立克次体病的原治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,34,立克次体病的原治疗疾病病原体首选可选药备注流行性斑疹伤寒普氏,急性感染性腹泻的病原治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,35,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注病毒性腹泻轮,急性感染性腹泻的病原治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,36,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注沙门菌属沙门,急性感染性腹泻的病原治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,37,急性感染性腹泻的病原治疗疾病
14、病原宜选药可选药备注旅游者腹泻产,急性感染性腹泻的病原治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,38,急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药可选药备注抗生素相关性,其他感染的治疗,结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风流脑等性病、梅毒、淋病等,常见传染病的抗感染治疗李军,39,其他感染的治疗结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风常见传染病的抗,传染病的预防,常见传染病的抗感染治疗李军,40,传染病的预防常见传染病的抗感染治疗李军40,预防策略,控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫 人工被动免疫药物保护,常见传染病的抗感染治疗李军,41,预防策略控制传染原常见传染病的抗感染治疗李军41,谢谢,常见传染病的抗感染治疗李军,42,谢谢常见传染病的抗感染治疗李军42,
