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1、急性播散性脑脊髓膜炎,张春凤,急性播散性脑脊髓,1,急性播散性脑脊髓膜炎张春凤急性播散性脑脊髓1,一、概念 五 、治疗要点二、病因 六、护理问题三、分型及临床表现 七、护理措施四、辅助检查,急性播散性脑脊髓,2,急性播散性脑脊髓2,概 念,急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种广泛累 及中枢神经系统白质的急性炎性反应，以多灶性或 弥漫性脱髓鞘病灶为主要病理特征。临床主要表现 为脑和脊髓弥漫性损害为主的症状和体征。临床表现为高热、意识障碍、痫性发作、烦躁不安、肢体瘫痪及进行性加深的昏迷为特点，来势恶险，病死率高。,急性播散性脑脊髓,3,概 念,病因,病因与病毒感染有关，尤其麻疹或水痘病毒。脑脊髓炎
2、也见于狂犬病、天花疫苗接种后，偶有出现在破伤风抗毒素注射后的报道。许多脑脊髓炎患者是继发于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨细胞病毒和支原体肺炎病毒感染后。,急性播散性脑脊髓,4,病因急性播散性脑脊髓4,分型及临床表现,1、脑炎型 2、脊髓炎型 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎,急性播散性脑脊髓,5,分型及临床表现 急性播散性脑,脑炎型,首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。,急性播散性脑脊髓,6,脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强,脊髓炎型,常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障
3、碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。,急性播散性脑脊髓,7,脊髓炎型急性播散性脑脊髓7,急性坏死性出血性脑脊髓炎,又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADE暴发型。起病急骤，病情凶险，病死率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区,急性播散性脑脊髓,8,急性坏死性出血性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓8,辅 助 检 查,1、脑脊液检查：脑脊液压力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白轻度至中度增高，以IgG增高为主，可发现寡
4、克隆带。2、脑电图检查：多有弥漫性慢波活动变化。3、脑CT:检查多示正常。4、脑MRI:可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶,急性播散性脑脊髓,9,辅 助,治 疗 要 点,激素治疗：1、地塞米松0.5-1.0mg/kg.d，3-5天改为泼尼松口服，视病情好转情况逐渐减量，总疗程越3个月。2、甲强的松龙治疗10-30mg/KG.D，改为口服泼尼松。,急性播散性脑脊髓,10,治 疗 要 点激素治疗：急性播散性脑脊髓10,治疗要点,免疫调节： 静脉滴注5%丙种球蛋白，5d（400mg/(kg*d)）；然后改为口服泼尼松。对症治疗：脱水剂，止惊。营养：同时给予B族维生素及营养神经药物
5、。 康复治疗：恢复期。,急性播散性脑脊髓,11,治疗要点急性播散性脑脊髓11,护理诊断,体温过高意识障碍躯体活动障碍有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：呼吸衰竭 、癫痫,急性播散性脑脊髓,12,护理诊断 体温过高急性播散性脑脊髓12,护理,药物治疗的护理,饮食护理,心理护理,皮肤护理,D,护 理 措 施,肢体功能锻炼,急性播散性脑脊髓,13,护理 药物治疗的护理A,护 理 措 施,药物治疗的护理： 糖皮质类固醇激素是目前治疗急性播散性脑 脊髓炎的首选药物，其剂量及用法有严格要求， 口服药必须喂到口，静滴甲基泼尼松龙掌握好输 注速度，过快易引起心律失常，患者长期使用 糖皮质类固醇激素会出现不良反应
6、及并发症，如 满月脸、向心性肥胖、骨质疏松、血糖升高，容 易合并感染、心肌损害、水电解质紊乱等，应向 患儿及家属做好健康教育。指导患儿正确服药， 不随意调整剂量或私自停药，合理饮食，并注意 保暖，预防感染，冲击疗法时要观察心电图的变 化，如有异常应及时告之医护人员，给予相应地处理。,急性播散性脑脊髓,14,护 理,护理措施,饮食护理： 对于吞咽困难患儿，嘱其家长给患儿准备 易于吞咽的食物。如流质、半流质饮食或软食。 进食时应抬高床头，使患儿呈半坐卧位或坐位， 进食速度应慢，时间要充分，少食多餐，以防发 生呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。不足的部 分，予以静脉营养，并保持静脉输液通畅，做好 静脉
7、营养的护理。,急性播散性脑脊髓,15,护理措施急性播散性脑脊髓15,护理措施,心理护理： ADEM发病迅速，病程长，费用较大，容易复 发，使患儿及家属易产生悲观情绪，对患儿及家 属表示同情和理解。护理上给予安慰、鼓励、关心 和体贴患儿，减轻患儿及家属心理负担，使其对医护人员有安全感、信赖感，容易接受各种治疗、 护理。在护理过程中要对患儿进行细心的观察和 分析，耐心向患者解释本病的病因、病程进展常 出现的症状体征、治疗的目的、用药方法以及预 后，使患儿及家长正确对待疾病，保持乐观、积 极的心态，树立战胜疾病的信心。,急性播散性脑脊髓,16,护理措施急性播散性脑脊髓16,护理措施,皮肤护理：预防感
8、染，保持皮肤清洁、完整 对于长期卧床留置导尿管的患儿，预防尿道感 染非常重要。每日会阴护理2次，生理盐水加庆大 霉素冲洗膀胱1次天，每日更换引流袋，鼓励患儿多饮水，监测尿常规、尿培养，并教会患儿做提 臀运动及会阴部肌肉收缩和放松交替进行1015分 钟次，3次天，尽量缩短导尿管的留置时间。 每天保持床铺清洁、平整、干燥，经常给患儿擦洗 全身皮肤，并更换柔软的棉质内衣，定时翻身、拍 背，保持呼吸道通畅。局部用红花油或75酒精按 摩骨隆出处，预防压疮，防止肌肉萎缩。,急性播散性脑脊髓,17,护理措施急性播散性脑脊髓17,护理措施,肢体功能锻炼： 早期功能锻炼很重要，鼓励患儿在病情允许 的情况下，尽早下床活动，不能下床活动者，指 导患儿在床上进行被动运动，每日在床上做各种 关节伴、屈被动运动46次，10分钟次，并进 行肢体按摩，待肢体肌力一旦有所恢复，则鼓励 患儿尽全力在床上做各关节的主动屈曲和伸展运 动，也可以到康复理疗科做康复训练。,急性播散性脑脊髓,18,护理措施急性播散性脑脊髓18,预后,一般预后良好，少数患儿有后遗症，如：视力障碍，癫痫，偏瘫。极少数重症患者或爆发型者仍有死亡。,急性播散性脑脊髓,19,The end！ Thank You,急性播散性脑脊髓,20,急性播散性脑脊髓20,
