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1、急性胰腺炎治疗,急性胰腺炎治疗,一、概述,1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；,急性胰腺炎治疗,2,一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学,二、病因及发病机理,1、胆道疾病 2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染 7、药物 8、其它,重点,急性胰腺炎治疗,3,二、病因及发病机理1、胆道疾病 2、胰管阻塞重点急,发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺
2、消化酶激活所致的胰腺自身消化,急性胰腺炎治疗,4,发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；,急性胰腺炎治疗,5,急性胰腺炎治疗5,三、病理分型,1、水肿型2、出血坏死型,急性胰腺炎治疗,6,三、病理分型1、水肿型急性胰腺炎治疗6,急性胰腺炎治疗,7,急性胰腺炎治疗7,急性胰腺炎治疗,8,急性胰腺炎治疗8,四、临床表现,1、症状： 1）腹痛 2）恶心、呕吐、腹胀 3）发热 4）低血压/休克 5）水电解质及酸碱平衡紊乱 6）其他（多脏器功能衰竭）,重 点,急性胰腺炎治疗,9,四、临床表现 1、症状：重 点急性胰腺炎治疗9,2、体征： 1）水肿型的体征 2）出血坏死型的体征 腹膜
3、炎体征； 麻痹性肠梗阻； 腹水征； Grey-Turner征； Gullen征； 上腹部肿块； 黄疸； 手足抽搐；,急性胰腺炎治疗,10,2、体征：急性胰腺炎治疗10,急性胰腺炎治疗,11,急性胰腺炎治疗11,五、并发症,1、局部并发症： 脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；3、多脏器功能衰竭；4、慢性胰腺炎；,急性胰腺炎治疗,12,五、并发症1、局部并发症：急性胰腺炎治疗12,六、辅助检查,1、血、尿淀粉酶 血清-6-12h，48h，持续3-5天。 尿-12-14h ，下降缓慢，持续1-2周。 胸腹水-血清的5倍以上。 胰型-P-am，唾液
4、型-S-am。,急性胰腺炎治疗,13,六、辅助检查1、血、尿淀粉酶急性胰腺炎治疗13,2、白细胞计数3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正铁血白蛋白6、生化检查：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹8、超声与CT,急性胰腺炎治疗,14,2、白细胞计数急性胰腺炎治疗14,急性胰腺炎治疗,15,急性胰腺炎治疗15,七、诊断,（一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐； 3、轻度发热； 4、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；,急性胰腺炎治疗,16,七、诊断（一）水肿型的诊断标准急性胰腺炎治疗
5、16,急性胰腺炎治疗培训课件,八、鉴别诊断,1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、急性心肌梗塞,急性胰腺炎治疗,18,八、鉴别诊断 1、消化性溃疡急性穿孔急性胰腺炎治疗18,九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭,重 点,急性胰腺炎治疗,19,九、治疗重 点急性胰腺炎治疗19,2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；
6、3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。,急性胰腺炎治疗,20,2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；急性胰腺炎治疗2,急性胰腺炎治疗,21,急性胰腺炎治疗21,十、预后,水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症,急性胰腺炎治疗,22,十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症急性胰腺炎治疗22,护理评估,病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细
7、胞、B超、CT检查、血糖、血钙等,急性胰腺炎治疗,23,护理评估病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度,常用护理诊断,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关,急性胰腺炎治疗,24,常用护理诊断疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血,疼痛护理,休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法,急性胰腺炎治疗,25,疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位急性胰腺炎,有体液不足的危险,病情观察:呕吐物性
8、质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持水电解质平衡防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药,急性胰腺炎治疗,26,有体液不足的危险病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断,体温过高,监测体温和血象改变高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理遵医嘱用药,急性胰腺炎治疗,27,体温过高监测体温和血象改变急性胰腺炎治疗27,评价,病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围
9、未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理体温恢复到正常范围,急性胰腺炎治疗,28,评价病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解急性胰腺炎治,其他护理诊断,恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,急性胰腺炎治疗,29,其他护理诊断恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关急性胰腺炎治疗,保健指导,介绍本病诱发因素和疾病的过程教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。,急性胰腺炎治疗,30,保健指导介绍本病诱发因素和疾病的过程急性胰腺炎治疗30,急性胰腺炎治疗,31,急性胰腺炎治疗31,
