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1、张 艳2014年12月,临床护理教学与新护士思维模式的培养,北京朝阳医院简介,首都医科大学附属北京朝阳医院,成立于1958年，至今五十六年历史 市卫计委直属三级甲等综合医院 首都医科大学第三临床医学院 北京呼吸疾病研究所 一院两址（东、西两院区）,医 院 概 况,1、本部坐落于朝阳区工体南路8号，毗邻东三环及CBD 京西院区于石景山区京原路5号，毗邻西长安街及西五环2、本部占地面积 50,800m2，建筑面积 150,000m2 京西院区占地 52,000m2 ，建筑面积约 60,000m2 3、职工人数 3026人，护理人员1315人4、开放床位 1401张5、2013年：门急诊量人次，出院
2、人数57411人次， 平均住院日为8.42天，住院手术量20562例。 国内特大型医院之一,一 院 两 址,名院办分院,五十六年历史,朝阳医院效果图,朝阳医院基础设施建设,朝阳医院基础设施建设,朝阳医院基础设施建设,北京朝阳医院之附设机构,国家生命科学与技术人才培养基地 首都医科大学心血管病研究所 呼吸病系国家重点学科 首都医科大学泌尿外科研究所世界卫生组织烟草与健康合作中心 首都医科大学呼吸病学系北京市呼吸疾病研究所 首都医科大学急诊医学系北京市呼吸疾病医疗研究中心 首都医科大学危重症医学系北京市高压氧治疗研究中心 首都医科大学核医学系北京市职业病与中毒医学中心 首都医科大学血液病学系北京市
3、病案质控中心 首都医科大学骨科学系北京市器官移植中心 首都医科大学泌尿外科学系北京市临床检验中心 首都医科大学风湿免疫学系国际肺血管病研究院中国中心 首都医科大学护理学院第三教学部,危重症专业麻醉医学专业职业病与中毒专业护理学专业呼吸病学专业急诊医学专业心血管病专业检验专业,卫生部临床重点专科建设项目,临床护理教学,13,护理人力资源职称,护理人力资源学历,14,临床护理教学,继续教育：1300余名护理人员实习护生：年均140人进修护士：年均150人专科护士：16余个专科基地，年均300余人规范化培训：新毕业护士，2013年45人纳入 医管局四家试点医院之一,契机 高等护理教育体制,2009年
4、6月30日成立,教学理念,教学目标：“规范教学管理，提高教学质量”教学方法：“以学生为主体，以教师为主导”,我们的追求-工作目标,建设学院型医院 任重道远 缩短差距 培养教师团队至关重要人在一起不是一个团队心在一起才是团队,教学相长-共识、共享、共进,教的过程也是再学习的过程促进护理管理改善护理质量促进整体素质的提升搭建人才成长的平台老师与学生：有什么样的老师，就有什么样的学生,教学技能比赛 打造人才梯队,首医-护理学院：自2010年开始，2年举办一次青年教师教学基本功比赛2010年：第二名（内科教研室王宏艳）2012年：第三名（内科教研室张春艳）2014年：第一名、一等奖第五名（外科教研室左
5、艳霞）朝阳医院：2009年开始，每年举办一次青年教师教学基本功比赛，2014年10名选手中仅有的1名护士（内科教研室杨璐）第一名双喜临门，护理教学再上新台阶，14年取得历年最好成绩,教学基本功比赛-2014年,左艳霞-首医一等奖第五名，护理学院第一名,杨璐-朝阳医院青年教师授课比赛第一名,护士规范化培训的实施,2013年朝阳医院成为医管局护士规范化培训工作四家试点医院之一，至今已走过1年多的历程,组织工作与培训安排,成立护士规范化培训专项工作领导小组及工作小组，领导小组组长为执行院长，护理部负责制定具体工作计划，组织本项工作的协调与具体实施。1、领导小组组长：陈勇副组长：侯生才/童朝晖组员：人
6、事处 党办 院办 医务部 教育处 绩效办 护理部2、工作小组：护理部专人负责组长：高凤莉副组长：张艳 游兆媛组员：刘晓娟 张雪静 刘欣 贾燕瑞 沈玉枝 朱丽颖 刘颖青 刘晓轶,培训目的：完善护士毕业后教育，促进学校教育与临床护理的有效衔接，培养护士的临床思维模式，丰富专业知识，提高护士为患者实施基本医疗、护理照顾的能力，更为护士的职业发展奠定基础。更注重技能的培养培训对象：45名2013年录用的新护士，其中本科12人，大专33人。培训时间：大专两年，本科为一年。,2013年新毕业护士岗前培训,时间：2013年8月1日 8月13日具体安排：2013年岗前培训安排.doc进科时间：2013年8月1
7、3日（周二）15：30教材：培训指南、症状教材、登记手册。,培训内容,理论课程：分为公共课程和专业课程操作技能培训：20项常用护理操作项目临床实践培训：科室轮转,公共课程授课计划,医管局必修课程：24学时 包括护士礼仪、患者权利、患者权利侵害与保护、沟通、护理伦理与医德医风、规章制度、护理不良事件的预防与处理、护士权利与义务、心理护理医院自主授课：14学时 包括医院介绍、医院护理工作介绍、优质护理工作模式与要求、标本采集与常用化验正常值、心电监护仪、输液泵的使用与维护、输血管理,培训内容-护理操作,护理部指导意见：一年为周期将20项分为4部分。第一轮转周期（2013年810月） 1.输血（含成
8、分输血）技术 2.吸氧 3.皮下注射 4. 鼻饲技术 5.动脉采血第二轮转周期（2013年112014年1月） 6.密闭式静脉输液（含留置针） 7.输液泵/微量泵 8.留置胃管 9.皮内注射技术 10.床旁心电监测技术第三轮转周期（2014年24月） 11.导尿 12.会阴冲洗 13.手卫生 14.心肺复苏 15.大量不保留灌肠第四轮转周期（2014年57月） 16.肌内注射 17.静脉采血 18.经气管插管吸痰 19.口腔护理 20.保护性约束技术,症状护理,护士轮转方案-第一阶段,大专毕业的护士，共轮转二年内科、外科系统，分别选择2个亚科轮转，每个亚科轮转3个月，内、外系统各轮转6个月；妇
9、产科和儿科任选一个科室，轮转3个月；急诊室轮转3个月；重症医学轮转3个月，剩余3个月机动时间，由护理部调配。本科学历，护士轮转时间比大专毕业护士(或科室)减半，轮转时间为一年。,突出问题对于轮转的困惑，面临人力资源不足,轮转科室,内科系统：消化内科、血液科、风湿免疫科、肿瘤科、内分泌科、肿瘤科、感染科、呼吸科、心内科。外科系统：普外科、肝胆外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、血管外科、手术室。妇儿系统：妇科、产休病房、产房、儿科病房。急诊科：急诊抢救室、急诊观察室。重症医学：RICU、SICU、CCU、EICU。,带教老师情况,内科系统：12人，大专7人，本科5人，护师6人，主管护师6人，
10、年资9 19年。外科系统： 12人，大专8人，本科4人，护师9人，主管护师3人，年资5 23年。妇儿系统： 5人，大专3人，本科2人，护师1人，主管护师4人，年资5 24年。急诊科： 2人，大专1人，本科1人，主管护师2人，年资15 17年。重症医学： 4人，大专3人，本科1人，护师2人，主管护师2人，年资9 22年。,带教老师与教学老师评定,护理部考核办法：根据申报者的学历、职称、文章、科室评议、教学能力、小讲课等所占权重综合评议成立临床带教老师资格认定工作小组聘任程序评定结果：聘任51位临床护理教学老师，为278位临床护理带教老师统一颁发证书,培训手册的统一使用,第六部分：轮转考核汇总表，
11、P122 轮转出科时，由护士长填写并签字第七部分：完成技术操作记录，P123 共31项，前20项为必考项目，轮转出科时，由护士长填写并签字。护理部将每轮3个月分成13个星期/统计表格，规培护士每周记录1次，并请带教老师签字。轮转出科时，护士长签字，规培护士保留原始记录备查。第八部分：完成症状评估记录，P125 共12项，轮转出科时，由护士长填写并签字。护理部将每轮3个月分成13个星期/统计表格，规培护士每周记录1次，并请带教老师签字。轮转出科时，护士长签字，规培护士保留原始记录备查。,护理部对规培工作的管理,将护士规范化培训纳入护理部日常管理。随时督查，保证质量，在人力资源紧张的情况下，保证规
12、培护士如期轮转。关心规培护士：生活与工作，如规培护士陈彦宇在医院的年度体检中发现腹部肿瘤，护理部及时看望。深入临床，关心规培护士的成长，多层面了解规培护士工作情况（护士长、带教老师、规培护士），不断改进工作。,新护士思维模式的培养,专业课程-症状护理,十大症状：统一师资授课,占理论考试成绩的80%每一个症状包括四大部分概述（病因、发生机制）护理评估（评估内容、评估内容解析）护理措施（急救护理、一般护理、用药护理、健康教育）病例分析（病例详解、病例拓展3个、综合提高） 目的是培养新护士的临床思维模式,症状学培训,培养与使用-与实习阶段的区别,培训目的：夯实基础、注重能力、强调内涵、全面提升。有别
13、于实习护士，在培养与使用上下大力气，培养实用型护理人才。重视临床实践：轮转科室全面，不等于不使用。第一个3个月与最后3个月的区别在哪里？注意根据科室实际情况，弹性排班，新老搭配，合理使用人力资源，达到即培养又使用，真正做到在实践中提高。,新护士的能力培养,以症状学（十大症状）为主线的思维模式有别于学校教学，学校教学是大系统的规培的症状学教学是横向的培训对象的思维宽度评判性思维的培养主动学习与思考能力,我们要培养出什么样的护士,自立,会思考,主动工作,团队协作精神,有爱心,护士应具备的能力-工作能力的培养,职业兴趣、职业态度临床思维能力独立解决问题的能力操作技能观察与分析能力表达、沟通能力灵活应
14、变能力,临床教学模式的转变,培养深层的、多维的思维模式开拓思路,评判性思维的练习,病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了， 你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。,如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？,开展教学查房-互动式教学查房,培养新护士评判性思维能力设立开放性问题案例选择-源自新护士案例提供者介绍并分析共同讨论：新护士、带教老师、不同科室老师、主持人归纳总结开放性问题，理想性结论 -思想共鸣、主动思考、自觉遵守、规范行为,案
15、例一：,晨间护理工作时，同一病房的两位护士，一位年轻护士正在执行生活护理，另一位年长的护士正在为患者吸痰，突然听到其他患者家属夸张的叫声，患者突发癫痫发作，舌尖外露于牙齿间，眼看就可能发生舌咬伤，年轻护士迅速伸出手指塞在患者牙齿之间。,案例一：我们得到的启示,我们的工作场所随时会发生突发事件，要求我们具备应急能力专业能力快速反应能力团队意识,案例二：,下午两点一位患有急性咽炎的患者来院输液，输液单注明输液一日两次、间隔4小时，输液护士接单后态度生硬的同患者说：“医院有规定，5点后一律不收药溶药。”拒绝执行医嘱，经双方多次协商，护士都坚持最初的说法。这位患者因第二天有事，不得不无奈的选择当日3小
16、时内输完全天的输液量。,案例二：我们得到的启示,树立服务意识为患者着想不在患者面前暴露医院管理问题良好的服务态度换位思考,良好的沟通技巧,案例三：,护士在夜班交接班时，接班护士发现患者尿量少，询问交班护士，交班护士说：“医生说了，尿多、尿少都不处理。”接班护士没有细问就接班了。早7点30分护士长检查夜班工作，发现患者6小时尿量约40ml，急问当班护士为什么不及时告知医生处理，当班护士理直气壮的回答：“夜班交班时，明确交班，医生说患者尿多、尿少都不处理。”,案例三：我们得到的启示,护士的角色与责任护士条例（第三章第十七条：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂
17、危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护）知法懂法严谨的工作态度护士的角色沟通能力的培养,案例四：,夜班护士晨起为患者进行肌肉注射操作前，抽药时同一类药物胸腺五肽，剂量分别有0.5g及1.5g两种，而患者注射胸腺五肽的剂量均为1.5g，护士抽药后按要求完成工作。晨交班时治疗班护士在清点药品时，发现0.5g的胸腺五肽比原基数多出2支。,案例四：我们得到的启示,遵守规章制度三查八对？头脑清醒评判性思维经验的借鉴,如何评价新护士？,标准是什麽？考试型人才or实用型人才理论考试成绩or操作考试成绩工作的主动性工作能力工作质量服务态度沟通能力临床思维能力 任重道远，同志仍需努力,共同做好护士规范化培训工作,感谢聆听,让我们携手,
