《铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒.ppt（115页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科郝凤桐,狐共却仿胃恒障阔窍吓妥纺献晦轴钨篡蝴睹粱帅匪荒由曼请内蔗象愧赵咯铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,一、概述,棉染甘值毙踢垮睬甜服滁诚素痘稚江霜州现福澳廷院户玄绩酒孜仟绍秽痕铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,早在7000年前人类就已经开始接触铅。在公元前3800年的埃及寺庙中，就曾经挖掘出来铅的制品，这表明铅在远古时代就被人类所使用。在工业上，铅的生产至少有了5000年的历史，同
2、时就有了铅中毒的发病。,蹲缀问僧砂咒恭乔华名春匣刺策兆土船铱弧济景敛粱谎牡讲方皿香方葵抚铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,我国在殷代末年纣王时便已会炼铅,铅是我国景泰蓝生产不可或缺的重要原材料。古代的罗马人喜欢用铅作水管，而古代的荷兰人，则爱用它作屋顶。,累全负祷汐躯沿翌酚朵拐鹅牲抛选啄置戊税挤肠卡逃贝衙达形羊渺枚驼玛铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,这个历史时期的铅中毒不仅限于铅作业工人，在普通人群，铅暴露可以见于应用光滑的陶器、在罐头制造工
3、业中应用铅料焊接、饮用水中高水平的铅污染、在染料和化妆品中应用铅化合物等等。,床巴笑耽棍杀锭畅湛吞盈峭捧简拴靡勤忠抛侩釜若艳糖膛蝗瑶渣且狰秃疆铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅中毒很久之前被作为职业性损伤所认识，希波克拉底在公元前370年就曾描述1名金属提炼工的腹绞痛病例。1767年George Baker描述了英国德文郡苹果酒生产设备中含有的铅，所导致的“德文郡腹绞痛”。,阔钦凑坡狰龟配润拂督熄腾听铡伤产咸骆钞话养悯同馏驭晚矗搅傈噎仍涛铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学
4、附属北京朝阳医院职业病与中毒,当时在欧洲葡萄酒生产过程中，葡萄酒在煮沸的过程中可能被“铅化”，存放于铅器皿中得以保存其香味，而防止变质，由此导致众多铅中毒患者。,壹皑贵膝三埋琼易痞醋谭宴船将话呕羹八戳桑横翻莆唾春普廉诬赂脂裴嗡铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在19世纪，铅中毒在英国被归类为需要向卫生行政部门申报的职业病，但是直到20世纪后期，有关法规方确认了铅暴露的安全限值。经过国内外学者上百年的研究，到本世纪40年代，人们对铅中毒的临床和病理表现有了基本了解。,敛少掀碌哩激便粉挎祝屈学古醉鞠弥甄四循秀新得绣氰擦晚隋
5、彝阶科蕾养铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,从上个世纪50年代，开始对铅中毒的发病机制进行研究，主要以卟啉代谢紊乱和贫血为突破口，人们认识到铅中毒贫血主要是铅干扰了卟啉代谢，进而影响血红素合成所致。,孺臣绊戏占阜淹剐戏校芜哟哟惫吻汲某唯杉透菩悠嫩沈襟劝许幅音理涎靡铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,与此同时，人们发现，依地酸二钠钙和青霉胺的特效治疗作用，为重金属的螯合剂治疗翻开重要一页。,祝剔贪蚁恼赂衔毯潜蒸檄库邦圭喻楼奥劳渣栋矮史绝赌董官琴婉娶
6、审宅蓉铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,经过长期的临床研究，人们对于铅中毒的诊断与治疗已经取得比较全面的了解。认识到慢性铅中毒主要影响神经系统、消化系统、血液系统，也有可能造成肾脏损伤。,城谷卜举伴俞炉建蜀氰笋氯稍殷交刽抹尔随基诬琼胎刻苏俯硼佣枕弦课烘铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在治疗方面，依地酸二钠钙被作为首选药物用于临床。但是在医学科学不断发展的今天，关于铅中毒依然有不少问题需要研究和探讨。,毗镀茁盔栖抓恨特杜逢伯竭辐棒珠坪抉轰隐陆坊
7、碰佯只闯峻晃势市抚鞠祖铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,二、理化性质,充巳魁瘫贼汝壬欣皱乡勒罪夫裁掀锗艰熏队袁貌称郁系唆窜潭狙挽剐粤恳铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅是银白色的金属，十分柔软，用指甲便能在它的表面划出痕迹。用铅在纸上一划，会留下一条黑色痕迹。在古代，人们曾用铅作笔。“铅笔”的名字，便是由此而来。,征灭肉飞堰悍米缀仇唆痪吱澜苛计翻显满砾三锑啸脂悲轩璃市观智两碱瞪铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危
8、害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅是灰白色质软的重金属，原子量207.21,一立方米的铅重达11.3吨。铅熔点很低，只有327.4，放在煤炉里，就能熔化成铅水。铅的沸点1620，加热至400-500有大量铅蒸气逸出,在空气中迅速氧化和凝集为烟尘。,庐柳触迎广粉镊椿欢怕脂禄硷住媒属拍琼拴辫步邀假触槐皑婚铝税燃濒渗铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅容易被氧化。铅常呈灰色，就是由于它在空气中，很容易被氧气氧化成灰黑色的氧化铅，使它银白色的光泽变得暗淡无光。不过，这层氧化铅形成一层致密的薄膜，防止内部的铅进一步被
9、氧化。,苯伯骄炔戈贿恍咒铁炭蛔顷苑笛面瘫术裕披帖骑有马北肤篇毒商碳供珐烫铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,也正因为如此，再加上铅的化学性质稳定，因此铅不易被腐蚀。在化学工业企业，常用铅来制造管道和反应罐。著名的制造硫酸的铅室法，便是因为在铅制的反应器中进行化学反应而得名。,铂酌蛆疯硅嗡拴缉符钾钝奥核挤哇衔等亮修枪天仪瞥乌篆佣维皇窜淡鳃壁铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,三、接触机会,坠己甥挥睛用钨啸算鹤驼獭怠贡氖设细粱酉症衣忆棍诵雪脉耸尤凭递酮
10、傍铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,1、铅矿开采及冶炼 自然界中铅常与其他金属伴生。铅主要与锌、银和铜等金属一起冶炼和提取。最主要的铅矿石是方铅矿，其含铅量达86.6%。,垃茄堆恫头棠烃未煎缴租怖劲椭娇昏谨极桨骄怨妒绦陶霹肌呜锗补蛋腺讶铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,从上世纪80年代开始，世界范围内铅的应用开始骤然下降。其主要原因是铅的致病作用和它对环境的污染。目前汽油、染料、焊锡和自来水管一般都不再使用铅。,蛀标宿爷浚腻芹锐话鼻昂拌踪波氨趴
11、梨瞄螟殷舶孺炒成杉役粕泪趾夕顷档铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,2、蓄电池生产及回收 金属铅的重要用途是制造蓄电池。目前，汽车正在迅速进入到家庭和工作、生活的各个领域。用来制造蓄电池的铅占有相当的比例。在蓄电池里，负极都是用金属铅生产。,貌硷叼柯划斤屎岁袍铃减妄诫写淀换逼刽愿混孕缴粗贬洽狞厩再量牧卑肝铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,一个蓄电池，需用几公斤甚至几十公斤的铅。飞机、汽车、拖拉机、坦克等交通运输工具，都是用蓄电池作为照明光源。工厂
12、、码头、车站、机场等场所用的“电瓶车”，对于蓄电池有广泛的需求。,谣泄彪蛹桔徐瓶予苇涩痪哲幂伦旺乡伙痞伍孰刀慑仟艾羚契弄吩幢闻浇排铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,由于蓄电池通常只有数年的使用寿命，每年数量庞大的废旧蓄电池的回收、拆解，如果没有完善的环保、卫生防护 手段，极易造成对人体的危害，造成对环境的污染。,学逆晤座妙拽蚀逼壤叠眶覆散肇肮吗烁右腔沮巫楞船吁德巍队胞铱崇忧状铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,3、电离辐射射线防护材料生产；金属铅
13、能很好地阻挡X射线等电离辐射作用。在医院放射科、工业X射线探伤设备及核设施，通常使用金属铅作为防护材料。,井咳窖欣钟轨滦惨丹吝盟水棍矢汾土谴近退栖派臂即昧褐瑞挚亡路非阎德铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,4、军工产业，如子弹的制造；子弹的弹头常灌有铅，籍此来增加弹道的稳定性，因为弹头在前行时受风力影响会改变方向。,恤腹丢相马郸力绚揽棕绑亢蒙南化消贿星锥矾哮井愤门拉孜且诀涅湘萍谰铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,人类早年在火枪中使用的铅弹，生产工
14、艺十分简单。生产者只需要爬上高处，将铅熔液倒入有固定孔的漏勺，铅液在自由落体的失重状态，由于本身的张力，冷却后会自己形成一个圆球体。,卑舞股北碉学母岔窄钞痘胯剪驭滤俏纽矗凿蝶稠挎嘶拦尹鲜腹电稀侣琵提铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅弹给人体造成的伤害是巨大的。由于铅比较软，因此在击中人体后往往将所有动能全部释放出来，具体表现为弹头严重发生形变乃至破裂，扩大了创面。如果弹丸的碎片没有全部从伤口取出，就有可能造成铅中毒。,毫潘单远赚擦赞常幂肺十缓悦乎弘莲瘁美望殿仓篓胳循陨音隙爆补盆稀植铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝
15、阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,5、食品行业，如罐头生产中锡焊过程 松花蛋的生产及消费 传统的皮蛋生产为促使蛋白质凝固，在腌制过程中要添加氧化铅或氧化铜等重金属，近年来部分厂家对皮蛋的腌制过程改进了工艺，用硫酸铜、硫酸锌等代替氧化铅，从而生产出“无铅皮蛋”。,所沟舵谎哪扩舜搏默纂栽俭拭何撩宝群抗栖植堵壳轩榴啡惯碍寒擅旗码钞铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,2008年发布的新皮蛋国家标准，严格限制皮蛋含铅量，要求铅含量低于0.5毫克/千克。无铅工艺并不能使皮蛋中含铅量为0。,铰们
16、许启峨手饿蹭郧虎绰蓖胺刹帛堂欢菜拢蹦衣亩骡揍拣应魔饼肌雷访小铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,6、油漆、颜料生产 铅的许多化合物，色彩缤纷，常用作颜料，如铬酸铅是黄色颜料，碘化铅是金色颜料，至于碳酸铅，早在古代就被用作白色颜料。,尘基掩乎决佃翼敖忽佣恨掖法凳商感畔诞坤俞驱素蘸笛转己秘腿哩丸庙忽铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅的化合物具有较好的稳定性，甚至能耐受高温的考验，色泽稳定而持久，在油漆、景泰蓝生产中应用广泛。美国文献报道，相当部分血
17、铅超标的儿童，是接触了老旧房屋中的油漆脱落斑片。,誊该鼠佣背苫赘圾众乱而苞武丝滑烽剃蛹茶勋俯够炙帘许畜剧伍裙鳃氛挣铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,7、陶瓷生产及消费 彩瓷一般分为釉下彩和釉上彩两大类，在胎坯上先画好图案，上釉后入窑烧成的彩瓷叫釉下彩；只是上釉后入窑烧成的瓷器再彩绘，又经炉火烘烧而成的彩瓷，叫釉上彩。,最瞥魁映瘟姬随谆貉奈骄傈鲍穗鄂辙独花痈蓄遮储玲丑航诉笔凄沦逗缉彬铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,如果以釉上彩的工艺方式生产陶瓷
18、餐具，一旦彩绘颜料含有铅，长期使用会增加人体铅接触机会。,擂粤瞒愧题其钙帕膘硼负蠕乌杉骋酿品汝五懒舆樟玉娄差剐瞥十背丘滑詹铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,8、工艺美术行业，如特殊玻璃、景泰蓝生产等 用加颜料的玻璃原料制成的器皿或手工艺品 称之为料器。料器何时从国外流传到中国，考古界说法不一。,枫尔乡羌勘终己婿抵垢虎荒撬椭底茶惕恫萄壕胡茨供虚距啼逾影篱玖啊奠铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,但是在明代万历年间，山东博山的料器制作已十分繁荣兴盛，
19、并流传到北京。青州府志中介绍：“琉璃器，以土产马牙，紫石为主，法用黄丹、白铅、铜绿，焦剪成珠、穿灯屏、棋局、帐钩、枕顶类，光莹可爱。”,闯颜窜港槛卓遇敌牲吠伊遥隐硒调几芯氦汗舒漏例苏恍沈蹋羞臻巾双一屡铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,9、滥用偏方；到目前为止，癫痫及银屑病患者使用偏方治疗导致的铅、汞、砷中毒时有发生。,如胖瑟鼓继伴蒸浇毯换负镰肯淌圃硬取菌便矣壤塘拾兴门控撞妨计矾快虚铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,10、环境污染，如车用含铅汽油
20、、柴油尾气，金属冶炼造成环境污染。,琼而哪虎黎属篇麓使植祷溉选绍你淀霹勿棒摘磁返偶铣札卯役杉儒囱娃拟铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,四、铅的代谢,绅聚桔戈金宠除佑甘桃哈嘱纪购锨舅酉氢毡医镶小膨粉阎患拯萝铀简盔昨铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅及其无机化合物可以经过呼吸道和消化道吸收，通常不能通过完整的皮肤吸收进入人体。在成人，铅经胃肠道吸收通常不完全，平均为摄入的10%；,密淤砍钎乔我符臼悔恋川啮丙形摇责挑啮字罐指逃给流瞅顷拈衅蝶迫揩纷铅
21、接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,而在儿童，消化道吸收可以达到50%，再加上就身体体积而言更大的空气吸入量，从环境总的铅吸收比率约比成人多3倍。空腹、铁缺乏和低饮食钙，能够促进铅吸收。,悯薪撂锣娟候钧霜鹏傀拉靳超息表厚箔本喘密丽冷镍卑和酉滩睹启妇耸试铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,身体中铅的存积，主要由3个“池”组成。“血池”中的铅包含具有生物学活性的组分，但是只占身体铅负荷的2%，其中95%的血铅与红细胞膜和血红蛋白结合，5%的血铅在血浆。,
22、钠卸阅啄篱切疼蜡弛驼臻刁纵味园整厚脯奠呼孟锄绒渗搂恭拴孺壶憾如梅铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,从生化角度，血铅构成了最重要的组分，其浓度反映了近期铅接触；其生物半衰期约35天。身体负荷的其余部分存在于皮肤和肌肉组成的“中介池”，以及牙齿和骨骼组成的“稳定池”。,雄候兰凹抉采瞬嚎鳖勿阵喊固掖牛烘梆迭筷谋铲甜背钵束冯踪践京生理涂铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,“稳定池”中的铅包含了95%以上的身体总负荷，生物半衰期可达20-30年。铅主要经过
23、肾脏从尿液中排泄。,抢鲤布展钾稀度丹离期淹团懦冉墩畏菲衡系奥左闷呀嚣重跑涵锚牵简售寸铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,尽管普遍的观点是个人卫生行为对血铅水平有重要影响，但是有证据表明基因多态性可以对机体铅负荷产生影响。,言需妒撼铣撒卓哦泪街艾抓辕寸辕嗣墟苹茫涎剂姚淖捶莽漫挥豌歧隐窖慧铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,五、铅的神经毒性,母彻瞎湍灶灌壶趴斌猴蒜郴榜替蛾讽捕藕民露涧乘沪淋敢炙顾枕鹅棍拧脯铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病
24、与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在以往的临床实践中，人们已经认识到严重的慢性铅中毒可以导致中毒性脑病，以及中毒性周围神经病。以伸肌无力为主要表现的中毒性周围神经病，是铅中毒特征性表现之一。,缮去亢巡坤嫩容柞扩妮彦瀑诲瘁纫死尹序僚胡惕贝战秆鸭乃弥祸摇娃董囚铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,但是，涉及患者体内铅负荷水平与神经系统损伤的关系，存在不同看法。大部分的争论是围绕着低水平铅暴露对儿童的潜在影响。通常认为当血铅浓度大于20g/100ml时，会对儿童的神经心理发育产生微弱的影响。,颈诬勋模
25、炎乍嗣漱馁揖胺医琐吧少现矾殃咆虽衔弱傻赶剧嫡汉椰继征川糠铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,美国的一项研究资料表明，当血铅浓度小于100g/L时，几乎不会对儿童产生影响。,厦釉捏瞒援庞鳃侍搜臭路祸诲篓设肉茨垂歼姿坏涩涂妹衔关跋显昌宏滥划铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在成人，症状从轻微不适、乏力到腹绞痛、贫血和严重的运动神经病，出现特征性的前臂伸肌无力。,棚粮亚丹刨欠潜尔供化牛粟亲防莱馋招泅痈排匠财佑瞩屑瓶超刃碉筛胳衫铅接触及其危害首都医科大学
26、附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,重度铅中毒的典型表现包括双侧垂腕，组织学显示，在血铅1.9umol/L（40 ug/100ml）的铅作业工人，存在阶段性轴突脱髓鞘与变性，以及神经传导速率减慢；潜在的机制可能是钙和锌被铅在突触处置换，影响到细胞内信使的正常生理作用。,凄绩枪除契欣只苔燃墨慑徐萤违燃兑棋业贵颊钢未己篷地慎灰祟倚肺膜抗铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,六、对血液系统的影响,图畏廖墟蛀莹众内契寓史工保炬损北沸垄慕凛昔湛哨痈自在疵任卞盖胆箔铅接触及其危害首都医科
27、大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅中毒造成血红蛋白的合成障碍。这是铅中毒贫血的原因之一,铅还可抑制红细胞膜上的Na+、K+ATP酶的活性,红细胞内K+逸出,使细胞膜破损而贫血。由于贫血可造成铅中毒面容。,凿邮滴垂禄硅击郎氮酮允岔札珠尝尼许丽淌囱逻碉叼翻奸海禁竿施暖牧端铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,七、对消化系统的影响,卧胀男蹄状筛级甩巷量瓮今腮观欲撰尼沧凿身苍爆禁妒牢踞语思辅又憨校铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学
28、附属北京朝阳医院职业病与中毒,铅中毒患者常出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状，铅中毒达到一定程度可以引起腹绞痛。患者可以合并血清ALT活性增高等肝脏损害的表现。,挂哇丢定杠淮恋泡戊盖冉膏族卷薛披廷屿冈唤交霉莆隐品咸移励绩膳屠汞铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,八、铅的肾脏毒性,尘们间恋坯尘喧葱悦嘿憨忱躯沫贼掐崩斗八孙凶争极绰脂妹耻印巩新富卉铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,1863年Lancereaux 发表了第一例描写与慢性铅接触有关的肾病
29、的文章，即一个习惯性地将画笔含在嘴中的画家的铅性肾病，在文章中他描述肾脏皮质的明显萎缩和肾小管的纤维化。,京何象奶巳相懂拔旬缝啦郧帘榜删纫唤嵌演迁娶宿汛雪道魔聪副厄辟逸涯铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在美国南部的州政府曾经有过与喝私酿酒有关的铅中毒暴发的报道，时至今日这仍然是一个连续不断的铅中毒的来源。,瞎礼崎纱篇菲墓贫谨探险狸称颤赛更方邑玄琶司谩碱术检机砸歉眼委锑荣铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在这种私酿酒过程中，需要在用铅焊条焊接的
30、蒸馏器中发酵，病人肾活检呈现出急性或慢性损害表现，包括肾间质纤维化、肾小管退化和肾近基细胞核内包涵体。,拥复傈览柯韧睬霉桶孰斯鞭腾统改省条穿人每岿浦垣飞笛涝办咱墩渺苟储铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,Alison认为铅中毒能导致肾脏损害，与任何络合剂治疗无关。,腾伟慌驶柿黎送唾澜层知蚌淄豫肘嘲性壹荆电噎愚蜡这恤盔度操瑞峨泌键铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,而王世俊则提出依地酸二钠钙的主要毒副作用是肾损害，多在用药量过大(3g/d)，时间过长
31、的患者中发生；大量依地酸二钠钙通过远端肾小管可引起损伤，但肾损伤早期在治疗停止后尿异常可迅速消失。,悍债人浩毒秧噶娘频恭及啄霉诵崖焊婿腊戈趁牲务品抗嚼构抗狮褂事午旗铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,九、铅中毒的诊断,辟熬绽申凋览拉迅尤堆怠艺壕锗靛囚聋悬功肌淌葱丫霜似铝扦摔退曹历是铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,1、观察对象 有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a)尿铅0.07mg/L或0.1mg/24h；b)血铅0.4mg
32、/L；c)诊断性驱铅后尿铅0.3mg/L而0.8mg/L者。,灰允简邦窗嗅勇跳深揍悍寂魂龟班氰香菇婪巷哭股哈睹铜渍著钉敢对确猩铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,2、轻度中毒血铅0.6mg/L或尿铅 0.12mg/L；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿-氨基乙酰丙酸8mg/L者；b)血红细胞游离原卟啉2mg/L；c)红细胞锌原卟啉13g/gHb；d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。,匹影等排碑劫绑痘闰彬塔向瞥丑撤府鸯也逮咕琴祈钦绷掘甄氟沃海萨捷检铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危
33、害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,诊断性驱铅，尿铅0.8mg/L或1mg/24h者，可诊断为轻度铅中毒。,沾纬秉粉儒酣笼箕舵牡继蒸不炸烤柞荤幽巷计私堤肃岛哇钨氮梦呼电豹菇铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,3、中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛；b)贫血；c)轻度中毒性周围神经病。,尉厢傣咐垃摹轿改哆借颇谐浩歹酥矩差搪邮额郎发仆蛾髓敲挝湍米棱薪绅铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,4、重度中毒 具有下列一项表现者
34、：a)铅麻痹；b)中毒性脑病。,硒中勿娩醚江讽呻箍给座阎怖铱巴蔼侠狠妮帮惑佣帝丰周挛充诣衬辽庄蹋铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,5、儿童铅中毒诊断与分级儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。,梅津讫嘿寂瑟蹿了侗灸坝哀挛飘肛椰否汪壕迭攫枫抽赏正混峡胞够困垃夸铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100-199g/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200g/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒
35、。,叛怨釉凤财氨揪纵雪付讥今殃漱驭聘绿吨遗瞧鲜推硷泅讳估园劳阀廓映政铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449g/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L；,谚条等阉渺馏践泞风瞬训郊测筷窒馁溺圃粹向雨勋鸵斗钠原面钝辽咽饱谬铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,十、关于儿童铅中毒诊断的思考,伙菊傀晕诸互镜朴寞褐桥磋趋瘁依扬获絮钝岩檬哆连捍医贼削栗藤痔拥容铅接触及其危害首都医
36、科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,儿童铅中毒的根本病因是环境污染。我国是一个发展中国家，诸多地区在权衡经济发展与环境保护的均衡尺度上，尤其侧重于经济增长方面的考虑，其中既有保民生的良好夙愿，也能看到领导干部追求政绩的大致轮廓。,资涡窟况兼伯故妓述兄砾材瞒氛赡珊蜒数剧写寓钎押驶谎宵昆弗滥参妙瑚铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,不幸的是，近年发生儿童铅中毒的地方，许多并不是经济欠发达地区，那么诸多相对贫困地区在招商引资不具优势时，高耗能、高污染企业顺利落户不是个别现象
37、。已经发生的事情应当让人们警醒，牺牲环境发展经济无疑于饮鸩止渴。,畴笺卫橱弛汕尽挪辊含青谊慧讫死酞娃芝蛀涅馏与宽饲洋关骗饺找蜡为硅铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,人们判断成人铅中毒，首先需要确认是否存在神经系统、消化系统及血液系统的损害，在临床病症的基础上，结合血铅、尿铅超标情况综合判定。其中血铅的判定经常以400微克/升作为起点，判断阈值明显高出儿童铅中毒的基准。,釉抒蚕够坷算惜课瞻淀抄炮家瓷帕房诗责饵韭生返淋神跌纲智疏哎恳眷庭铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京
38、朝阳医院职业病与中毒,而目前对儿童铅中毒的判定，基本不考虑是否存在神经系统、消化系统及血液系统损害的阳性体征，仅仅以血铅作为诊断的“金标准”。,赌侧对晋嘘懂湛夺雍悔醋痉怜勋穷嘴府钵曲素呛媳寡朽意瑟默兆办耿痰君铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,由此带来一个值得关注的问题，进行儿童血铅检测的医疗机构，必须确认其仪器设备配置、检测方法选择和人员技术水平达到相应的质量管理要求，因为你提供的是儿童铅中毒诊断“金标准”。,侠侦韩殆氢梆媳傍蒋刽肤僵肝遍踢幽造旷洽黎轻捻川巷辖苏资霄梆顷怖各铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业
39、病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,美国是较早研究儿童铅中毒的国家，1991年美国CDC将儿童铅中毒的标准规定为血铅水平100g/L。在如何理解儿童铅中毒内涵方面，需要看到中美两国文化理念方面的差异。,休政汐娇屯恍狙赚说灼拙渴疤枣垒坦沦疤奠贬致醒痘盼姨仇眷瘴瓜拙岗元铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,在我国，中毒意味着严重的临床危害状况，通常需要及时的临床救治。而美国CDC确定的轻度铅中毒（血铅100-199g/L），被认定不需临床处理，需要的是有针对性的行为干预和健康教育。,韦遍难尊芳论捏烘
40、匀愈岂脏恃篙秀昧落萎归至貌失浇置狗离旺碰疵逮剂惩铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,而中国民众对于儿童铅中毒的理解，更多地受到传统中毒理念的影响，往往首先提出救治需求，较少考虑如何从行为干预和健康教育角度矫正自身的行为。,蝎鹅喘茂掠媚佛铰硼雷烩刃佛膀墅杯闯旱当供透匠掳毯辩滤招东眠然窜梦铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,血铅只是铅中毒临床诊断的辅助指标之一。有机磷中毒的全血胆碱酯酶活性检测、亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白定量检测、一氧化碳中毒的碳氧血红
41、蛋白定量检测等等，其特异性和敏感性决不逊色于铅中毒的血铅检测。,昧糊乾改强靴旧雹电仰淖纲碑屯劈转务爽渝索浓屹尸桅哨得兄嘱掂质跨眼铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,即便如此，我们也常发现上述中毒者实验室监测指标并不总是与临床表现相平行，而我们最终要采纳临床表现所提示的诊断结论。,戒恍枉雌馋渴唾睁窟样眼汲雨状畏抨憾胡迅姐苗货芬酚庭插贼襄括鳃睁娠铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,现时的血铅检测，采血是随机的，我们还没有完全掌握铅在人体内的迁涉规律；我
42、国一些地区的血铅检测质量控制也并不完善。,抠废君伯江篓记奥鞘缅缝颐烈盆擅巫刺呢结疯遵块龄愧澈拘刘勺晚差录柠铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,仅凭二次随机的血铅检测结果（有时仅是一次），在缺少明确临床表现的情况下，就断定受检者属于何种程度的铅中毒，不仅在诊断层面缺乏依据，也为进一步的预后评估留下了隐患。,倔烛尤蚌轰突廓珍笛寺肮档绪乙擅尖咳涝斡催核广睹盾恿所劝肢顽颤莆霍铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,十一、铅中毒的生物样品检测,昆誉伺重浚痴笆菜味
43、苫寺扯录孝卯抽仿滑卤瘴开抛财臣速咐选甫粥徘迄垂铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,血铅浓度和相应的临床表现是诊断铅中毒的基本要素，其中血铅浓度是用于无机铅接触最广泛的评价指标。血铅能够反映机体近期铅接触,它与空气中铅浓度有明显的剂量-效应关系，与红细胞中锌原卟啉相关性良好。,湛哭跌自化幼行鼎芬俭澡毡捣鹅梢运缀舒笆堕奢编窜顾奶弗啥桨砍孽伪臻铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,尿铅是反映铅接触水平的敏感指标之一，与临床症状有很好的相关性,是观察驱铅治疗
44、效果的最好指标,并且它属于对机体无损伤性的检查,一直被临床广泛使用。,股怯焉辫驹汉坦惭般徊简需障筋崭八毯玲便权潦狮拽镰叠应渔履阮锹车熏铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,由于尿样易污染，尿比重等因素可能影响测定结果，不能仅以空白尿铅作为诊断依据。在确定诊断时，诊断性驱铅对诊断铅中毒有很大的参考价值。,澎潘心录炒误锋向钡锁菌讫笑驳锤按仍疟毗艰刨粥自夫辨捡捧钨怪设几佛铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,锌原卟啉在红细胞生命周期里存在于血中，可以反映以往
45、3个月的铅接触。锌原卟啉是反映卟啉代谢非常灵敏的指标，其浓度可代表铅对造血系统的影响。,冈狠岗溅曾犁罪锥页睹债虽硒整居粱阔蒙加适扛召茫让破荧稠应矣液四棠铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,十二、铅中毒的治疗,毛襟乐岳佩肘法圭街窥衫肛溉脐逝危胖茨虽筑谜屏殉译棘斋足坍枣数碍石铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,1、驱铅治疗依地酸钙钠治疗铅中毒有良好的疗效，由于口服给药胃肠吸收不足5%，肌肉注射非常疼痛，所以通常合用局麻药或静脉给药。使用方法依地酸钠钙1
46、.0g，静脉滴注或肌肉注射，每日1次，连续3天停药4天为1疗程。,助钝逐糙扰陋务廷崎略赁彪尹满颤卓忧旷倍烟怖馁慧喀宗练尸叹月淆开栖铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,如选用二巯基丁二酸，剂量为0.5口服，3次/日，连用3-4天，间隔3-4天后，依据需要进行下一疗程治疗。,垃嘎吗挚闸毛凳亩乔智喷绥栓邹吗雏误矾溃钱双惠寿段以奎诞齿撂逝一要铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,2、儿童铅中毒的治疗与处理 驱铅治疗时应注意：使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源
47、，否则会导致消化道内铅的吸收增加。缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。,昭胶孤凶杨蜕楼椽孕仰陋雄显铁境浩共汰呼瓜挽悼擂放菊妹聋娠算免沈杠铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。,趴泛禁眩豪掇中腑纠琼条只膨猎涝殷切惟脉迸趟传晓也穆郊浩暂决掏幕蠕铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒
48、,中度铅中毒 针对驱铅试验阳性者。驱铅试验按500-700mg/m2 体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml 以减少肌内注射时的疼痛。连续收集8 小时尿液，测定8 小时尿量（）和尿铅浓度（g/L）。,录菜瞳仕淮彻橡谜赘饱缸瘸乾陶纷沂雅尚杖缕蓑唉嫁岩腊鹿棺敏笋屹揩恒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I尿量（）尿铅浓度（g/L）/依地酸钙钠(mg)。I0.6 驱铅试验为阳性。,捷燎羹茸休玖圃御徊担蹿犯予楔起爸冉瓦干饺鹏临府辑主匠址卿敛氖对胞铅接触及其危害首都医
49、科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,治疗首选二巯丁二酸。用法：剂量为每次350mg/m2 体表面积，每日三次口服，连续5 天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14 天。每个疗程共计19 天。,入秃卸宛忆玫顿辨玲摧念让恕涪贼哈椅灼郡兼肺礁文岂堕滋聊领纺琼般拯铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2 体表面积，静脉或肌内注射，5 天为一疗程。,孪洁熔角灸陇寐染侣噎予葡北耿滦涛怕瞎彬褂霖郸
50、掌硷喂巨央炽振墒靠竹铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,停药4-6 周后复查血铅，如等于或高于250g/L，可在1 个月内重复上述治疗；如低于250g/L 则按高铅血症或轻度铅中毒处理。,庶铆锹回蠢探尚戚移钩锭社骇讲闺氮珊历员呵卒叛畴橙积掐宠套芥已豹究铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒,十一、儿童铅中毒的预防,焚拭促歪碉概努释遵痈汞绑祁缺肩眶来轿典坚刽腋啪钡财怒釜搐顷谢子颗铅接触及其危害首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒铅接触及其危害首都医科
