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1、常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,内 容,多重耐药菌的定义常见多重耐药菌的诊治多重耐药菌预防控制措施,12/14/2022,2,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,内 容多重耐药菌的定义10/2/20222常,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（Mulitidurug Resistant Organism MDRO）：指细菌对常用抗菌药物主要分类的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药。广泛耐药细菌（Extensively drug resistant bacteria,XDR）：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，G-杆菌仅对多黏菌素和替加环素敏感，G+球菌菌仅对糖肽类和利奈
2、唑胺敏感。,12/14/2022,3,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Mulitidurug Res,什么是多重耐药菌？,泛耐药菌（pandrug-resistant bacteria,PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，G-杆菌对包括多黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，G+球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,12/14/2022,4,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,什么是多重耐药菌？泛耐药菌（pandrug-resistan,多重耐药,12/14/2022,5,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药10/2/20225常见多重
3、耐药菌感染的预防与诊治,泛耐药,12/14/2022,6,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,泛耐药10/2/20226常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌(ESBLs)耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）（如产I型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞啊和和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌,12/14/2022,7,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（
4、MRSA）10/2/,细菌的耐药性发展,起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可发展为中介或耐药。所有抗菌药物治疗铜绿假单胞菌，喹诺酮类治疗葡萄球菌3天内最常出现上述情况。金黄色葡萄球菌在长疗程期间对万古霉素敏感菌株可发展为万古霉素中介。,12/14/2022,8,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,细菌的耐药性发展起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可发,革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物,12/14/2022,9,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物,由于细菌对同类药物存在交叉耐药性，因此，当细菌对某种药物耐药时 谨慎经验使用同
5、类药物,12/14/2022,10,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,由于细菌对同类药物存在交叉耐药性，因此，当细菌对,常见多重耐药菌的诊治,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药药物：所有的-内酰胺类药物（所有青霉素类，头孢类和其它-内酰胺类，如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南等）敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等，其他实际敏感药物分类：社区感染的MRSA（CA-MRSA）医院感染的MRSA（HA-MRSA）特点：CA-MRSA一般携带杀白细胞毒素（PVL)基因，毒性强HA-MRSA多数不携带杀白细胞毒素（PVL)基因,12/14/2022,11,常
6、见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌的诊治耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10,常见多重耐药菌的诊治,CA-MRSA与HA-MRSA的区别,12/14/2022,12,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌的诊治CA-MRSA与HA-MRSA的区别项目,MRSA感染治疗,【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。而畜牧鱼业大量使用抗菌药物，是大量产生耐药菌的一个重要因素。根据我院细菌耐药监测：MRSA的比例2014-2016年耐苯唑西林及头孢西丁金葡菌比例,12/14/2022,13,
7、常见多重耐药菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位，,12/14/2022,14,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,10/2/202214常见多重耐药菌感染的预防与诊治,12/14/2022,15,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,10/2/202215常见多重耐药菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗,皮肤及软组织感染,社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡,单纯皮肤脓肿,夫西地酸或莫匹罗星软膏局部治疗,切开和引流，不常规使用抗菌药,12/14/2022,16,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗皮肤及软组织感染社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃,MRSA感染
8、治疗,皮肤及软组织感染,难以引流的脓肿,多部位脓肿,脓肿周围出现蜂窝组织炎,切开引流效果不好者,口服SMZ/TMP、四环素类（多西环素或米诺环素）或利奈唑胺。建议疗程5-10天,严禁局部挤压和热敷,12/14/2022,17,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗皮肤及软组织感染难以引流的脓肿多部位脓肿脓肿,复杂皮肤软组织感染,外科伤口感染,较大的脓肿蜂窝组织炎,皮肤溃疡或烧伤部位感染,深部软组织感染,外科清创并联合抗菌药物治疗,万古霉素,替加环素,达托霉素,利奈唑胺,12/14/2022,18,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,复杂皮肤软组织感染外科伤口感染较大的脓肿蜂窝组织炎皮肤溃
9、疡或,MRSA感染治疗,深部组织或血感染糖肽类磷霉素（利福平，SMZ/TMP，利奈唑胺）注射用盐酸万古霉素（1g q12h ivpred）注射用磷霉素钠（4g q12h ivpred必要时 q8h ivpred)注射用盐酸万古霉素（1g q12h ivpred）利福平300mg q12h 口服注射用盐酸万古霉素（1g q12h ivpred）SMZ/TMP(0.96g q12h 口服疗程,12/14/2022,19,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗深部组织或血感染感染部位疗 程血感染46,MRSA感染治疗,万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在40%以上，治疗失败与剂量不足有关
10、，建议其血清谷浓度要在1520g/ml以上。万古霉素使用注意事项药物浓度:成人 5mg/ml给药速度：不高于10mg/分钟,12/14/2022,20,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在40%,MRSA感染治疗,MRSA尿道感染拨除导尿管 如不拨除导尿管，抗生素不能清除MRWA。肾功能正常：多西环素100mg bid 口服 四环素250500mg q6h 口服呋喃妥因50100mg qid 口服 57d眼部感染眼浅部感染 夫西地酸、氯霉素或庆大霉素（奈替米星）外用。眼深部感染 万古霉素磷霉素（利福平）,12/14/2022,21,常见多重耐药
11、菌感染的预防与诊治,MRSA感染治疗MRSA尿道感染10/2/202221常见多,常见多重耐药菌的诊治,产ESBLs革兰性阴性菌易传递，医院感染的主要细菌产生该酶的主要细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门属菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、不动杆菌属我院监测（2016年）：大肠埃希菌产ESBLs比例：40%克雷伯菌产ESBLs的比例：20%低于全国水平（2015年 大肠埃希菌55%、克雷伯菌40%）,12/14/2022,22,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌的诊治产ESBLs革兰性阴性菌10/2/202,ESBLs在各国流行情况,12/1
12、4/2022,23,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,ESBLs在各国流行情况10/2/202223常见多重耐药菌,常见多重耐药菌的诊治,产ESBLs革兰阴性菌的治疗既往CLSI建议对所有确证的产ESBLs菌株应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，即使体外敏感也不推荐用于临床治疗。新版CLSI更改了肠杆菌科细菌对头孢菌素药敏试验的判断标准，降低敏感折点的MIC值。建议高度敏感（MIC2g/ml）的情况下才使用相应头孢菌素。,不应使用头孢菌素类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。,12/14/2022,24,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌的诊治产ESBLs革兰阴性菌的治疗不
13、应使用头孢,12/14/2022,25,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,10/2/202225常见多重耐药菌感染的预防与诊治,泌尿道感染,12/14/2022,26,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,泌尿道感染10/2/202226常见多重耐药菌感染的预防与诊,12/14/2022,27,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,10/2/202227常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌诊治,目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的ESBLs基因型主要为CTX-M型对头孢噻肟和头孢曲松水解能力强对头孢他啶和头孢吡肟也有水解能力，但按照CLSI折点和解释标准，有相当部分产ESBLs菌株报告对头孢他
14、啶和头孢吡肟敏感。但MIC升高，需要加大剂量、增加给药频次才可能有效。,12/14/2022,28,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌诊治目前国内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中流行的E,常见多重耐药菌诊治,产ESBLs革兰阴性菌的抗感染治疗原则根据药敏结果选用抗菌药物严重感染（血流感染、重症肺炎等）：宜选用碳青霉烯类喹诺酮类（氨基糖苷类、磷霉素）轻中度感染：-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂：根据药敏试验结果选用头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、头霉素类,12/14/2022,29,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌诊治产ESBLs革兰阴性菌的抗感染治疗原则10,ESBLs治
15、疗药物,12/14/2022,30,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,ESBLs治疗药物碳青霉烯类在体外及体内对产ESBLs菌株均,ESBLs治疗药物,12/14/2022,31,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,ESBLs治疗药物氨基糖苷类可作为重症感染患者治疗的联合用药,常见多重耐药菌诊治,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）是医院获得性感染重要的条件致病菌有结构性肺病变的患者是PA感染的高发人群（支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化）长期住院，尤其是ICU皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气等长期使用三代头孢、碳青霉烯类等抗菌药物，诱导产生耐药酶,12/14/2022,32
16、,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌诊治多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR,ICU 71岁脑梗后患者：肺部灌洗物分离培养患者死亡,耐碳青霉烯类,12/14/2022,33,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,ICU 71岁脑梗后患者：肺部灌洗物分离培养耐碳青霉烯类10,泌尿外科腰3椎体爆裂性骨折并双下肢不全瘫，留置尿管2月患者：尿液培养分离，,12/14/2022,34,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,泌尿外科腰3椎体爆裂性骨折并双下肢不全瘫，留置尿管2月患者：,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治,2015年全国细菌耐药监测网报告：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类
17、耐药率为 22.4%，各省铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率为 12.6%32.7%，其中北京市最高，为 32.7%，广西最低，为 12.6%我院细菌耐药监测：2016年3例2017年4例，其中1例为耐碳青霉烯类,12/14/2022,35,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治20,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治,铜绿假单胞菌感染治疗原则根据药敏结果选择适宜的抗菌药物，结合临床症状对于非MDR-PA的轻症患者，可单药治疗对于非MDR-PA的重症患者或耐药PA感染者应采用联合治疗联合用药方案抗假单胞菌-内酰胺类(头孢他啶、
18、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）氨基糖苷类或环丙沙星，左氧氟沙星,12/14/2022,36,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治铜绿,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治,铜绿假单胞菌感染治疗联合用药方案头孢他啶（头孢吡肟）q8h/q6d阿米卡星 qd头孢他啶（头孢吡肟）环丙沙星（左氧氟沙星）左氧氟沙星（左氧氟沙星）阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦氨曲南哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星（左氧氟沙星）头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星（
19、左氧氟沙星）美罗培南阿米卡星美罗培南环丙沙星（左氧氟沙星）,12/14/2022,37,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治铜绿,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治,青霉素或头孢类过敏的磷霉素q8h/q6d阿米卡星qd磷霉素q8h/q6d环丙沙星（左氧氟沙星）qd对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA肺部感染，推荐在上述联合的基础上加多黏菌素疗程MDR/PDR-PA或重症HAP-PA，推荐疗程1014d特殊情况下可适当延长疗程治疗的目标应是临床表现好转 而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征,12/14/2022,38,常
20、见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的诊治青霉,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的播散控制,病情允许应迟早拨除气管插管做好医疗器具及人员手部的清洁消毒工作缩短抗菌药物疗程采用抗菌药物轮换使用策略对轻、中度感染尽可能使用窄谱抗菌药物MDR-PA感染者采用联合治疗主动监测和隔离医院内MDR-PA感染者,12/14/2022,39,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（MDR/PDR-PA）的播散控,常见多重耐药菌的诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力多重耐药、
21、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行。鲍曼不动杆菌是条件致病菌体外生存能力强，无外不在广泛分布于医院环境，可在患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植全国细菌耐药监测网报告：2015年 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率为59.0%,12/14/2022,40,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常见多重耐药菌的诊治耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）1,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病,12/14/2022,41,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（
22、CR-AB）的诊治鲍曼不动杆菌感染,泌尿外患者：26/6入院 左肾铸型结石留置尿管：3/713/83/716/7 五水头孢唑 2g q12h25/710/8 头孢他啶 2g q12h10/814/8 依诺沙星 0.2g bid 药敏：鲍曼复合群不动杆菌、大肠埃希菌,7月24日标本：尿液,8月7日标本：尿液,12/14/2022,42,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,泌尿外患者：26/6入院 左肾铸型结石7月24日标本：尿,7月25日尿标本,8月13日尿标本,12/14/2022,43,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,7月25日尿标本8月13日尿标本10/2/202243常见多,9月24日灌洗物
23、标本,9月26日灌洗物标本,上级医院转院ICU患者:在上级医院已检出泛耐药鲍曼不动杆菌感染，入院后18天，体温热峰在38.539.8之间，经过抗感染治疗，各项炎症指标显著下降，体温热峰降致38以下。美罗培南1g q8h+头孢哌酮/舒巴坦3g q12h+氟康唑0.2g qd,12/14/2022,44,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,9月24日灌洗物标本9月26日灌洗物标本上级医院转院ICU患,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需要用较大剂量疗程较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案肝、肾功能异常者、老
24、年人、抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌需结合临床给予支持治疗和良好的护理,12/14/2022,45,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治感染治疗原则10,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,不动杆菌感染的药物选择舒巴坦及含舒巴坦的-内酰胺类抗菌药物的复合制剂碳青霉烯类抗菌药物多粘菌素替加环素四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗菌药物其他,12/14/2022,46,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治不动杆菌感染的药,常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌
25、药物特点,12/14/2022,47,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物舒巴坦及含舒巴坦的-内酰胺酶抑制剂与-内酰胺类抗菌药物复合制剂舒巴坦的常用剂量4.0g/d，分34次给药对多重耐药（MDRAB、XDRAB、PDRAB）感染，国外推荐可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分34次给药头孢哌酮/舒巴坦在体外对不动杆菌存在协同抗菌活性，国同将其作为不动杆菌感染重要的治疗药物：常用剂量为3.0g(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）q8h或q6h米诺环素（阿米
26、卡星）氨苄西林/舒巴坦3.0g q6h米诺环素（阿米卡星）,12/14/2022,48,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物碳青霉烯类对于敏感性下降的菌株（MIC 416g/L），可通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗菌药物的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至23h，可使血药浓度高于MIC的时间（TMIC）延长“国内共识”推荐亚胺培南或美罗培南1.0g q8h或1.0g q6h，静脉滴注，中枢神经系统感染治疗时，美罗培南可增至2.0g q8h部分感染
27、病例有效但目前尚缺乏大规模临床研究,12/14/2022,49,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E推荐剂量：多粘菌素每天 2.5mg/kg5mg/kg(200万U400万U）分24次静脉滴注该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物,12/14/2022,50,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆
28、菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物替加环素对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性据报道：敏感性差异大、耐药菌株呈增加趋势，需根据药敏结果选用血药浓度、脑脊液浓度低、常需与其他抗菌药物联合应用适应症为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎,12/14/2022,51,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物四环素类美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗给药方案为
29、米诺环素100mg q12h静脉滴注国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染,12/14/2022,52,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物氨基糖苷类与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天1520mg/kg，国内常用0.6g qd 静脉滴注给药对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g qd 给药用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度。,12/14/
30、2022,53,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治治疗鲍曼不动杆菌,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治,CR-AB联合治疗方案两种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦+米诺环素（多粘菌素、利福平、氨基糖苷类、碳青霉烯类）三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类,12/14/2022,54,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）的诊治CR-AB联合治,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加抗菌药物选择性压力由于抗菌药物滥用及不规范使用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。患者及基层医院抗菌药物
31、滥用及不规范使用耐药菌传播增加通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,12/14/2022,55,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,耐药菌增加的原因耐药菌产生增加抗菌药物选择性压力10/2,抗菌药物选择性压力,12/14/2022,56,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,抗菌药物选择性压力10/2/202256常见多重耐药菌感染的,多重耐药菌的防控管理,多重耐药菌感染治疗困难！重在控制！,12/14/2022,57,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌的防控管理多重耐药菌感染10/2/202257
32、常见,多重耐药菌的防控管理,合理使用抗菌药物努力实现经验性治疗和目标治疗的统一合格的微生物培养标本微生室检测技术的提升努力做到耐药背景下经验性抗感染治疗的个体化培养和提高“评估病原体”和“评估耐药性”的能力当地细菌耐药性监测,12/14/2022,58,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌的防控管理合理使用抗菌药物10/2/202258常,多重耐药菌的防控管理,严格遵守无菌操作和感染控制规范对于留置的医疗器械要严格实施感染控制指南提出的有循证医学证据的“一揽子”策略阻断多重耐药菌的传播途径强化手卫生实施接触隔离：按医院隔离技术规范要求对多重耐药分离阳性的患者进行明确标识并采取规范的接触隔
33、离措施。加强环境清洁与消毒，有效的环境与设备清洁，消毒有助于减少多重耐药的传播风险,12/14/2022,59,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌的防控管理严格遵守无菌操作和感染控制规范10/2/,12/14/2022,60,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播,最普遍耐药菌传播方式：,通过您的双手,12/14/2022,61,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,最普遍耐药菌传播方式：通过您的双手10/2/202261常见,传播方式,接触传播最主要的传播方式最主要的途径 直接、间接、患者、物体表面污染的设备：纤支镜、床边监护仪、呼吸球
34、囊、气囊测压表、手电筒飞沫传播 ：传播距离1m,手,使用手消液，减少院内交叉感染,12/14/2022,62,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,传播方式接触传播最主要的传播方式手使用手消液，减少院内交,何时开始隔离？何时解除隔离？,得到多重耐药菌感染和定植报告，要尽快采取有效治疗和感染控制措施患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,12/14/2022,63,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,何时开始隔离？何时解除隔离？得到多重耐药菌感染和定植报告，要,减少共用物品,听诊器血压计体温表微量输液泵.,12/14/
35、2022,64,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,减少共用物品听诊器10/2/202264常见多重耐药菌感染的,常见多重耐药菌感染的预防与诊治培训课件,12/14/2022,66,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,10/2/202266常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌感染流行三环节,12/14/2022,67,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源传播途径宿主患者医务人员,多重耐药菌感染的感染源,多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等,12/14/2022,68,常见多重耐药菌感染的预防与诊
36、治,多重耐药菌感染的感染源多重耐药菌感染患者10/2/20226,易感人群,1、免疫功能低下糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒症等长期使用免疫抑制剂治疗者、接受放射治疗或化疗的肿瘤患者2、婴幼儿及老年人3、近期（90d内）接受3种以上抗菌药物治疗4、接受各种侵袭性操作的患者5、既往多次或长期住院6、既往有MDRO定植或感染史,12/14/2022,69,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,易感人群1、免疫功能低下10/2/202269常见多重耐药菌,多重耐药菌感染人群的特点,有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染，
37、与婴幼儿和老年人抵抗力低有关多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者,12/14/2022,70,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌感染人群的特点有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染,多重耐药菌医院感染预防与控制,现代医院感染最重要的问题是MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制,12/14/2022,71,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制现代医院感染最重要的问题是MD,多重耐药菌医院感染预防与控制,加强多重耐药菌医院感染
38、管理合理使用抗菌药物：建立合理处方集、制订治疗方案，多学科（微生物、感染病、院感）对细菌耐药性增加的趋势进行干预强化预防与控制措施遏制医务工作者传播 严格执行手卫生,医务人员,保洁人员、工勤人员,患者及家属,12/14/2022,72,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制加强多重耐药菌医院感染管理医务人,多重耐药菌医院感染预防与控制,实施隔离措施主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在多重耐药登记本上予以记录。护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药菌消毒措施落实登记表上予以记录。,通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防
39、护及各项隔离预防措施！,12/14/2022,73,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制实施隔离措施通过各种形式的隔离标,多重耐药菌医院感染预防与控制,实施隔离措施病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目接触隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的传播。病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶尽量限制患者、减少其他人员出入房间，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,12/14/2022,74,常见多重耐药菌感染的预防与
40、诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制实施隔离措施10/2/20227,多重耐药菌医院感染预防与控制,实施隔离措施进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。床单元用品更换时，轻拿轻放，减少扬尘，使用专用污衣袋收集更换下来的物品。封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。,12/14/2022,75,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制实施隔离措施10/2/20227,多重耐药菌医院感染预
41、防与控制,多重耐药菌患者的换药 在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生减少或避免设备共用,12/14/2022,76,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌患者的换药 10/2/,多重耐药菌医院感染预防与控制,外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。,12/14/2022,77,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制外出诊疗：10/2/202277,多重耐药菌医院感染预防与控制,医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由专职人员统一回收。,12/14/2022,78,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,多重耐药菌医院感染预防与控制医疗废物管理：10/2/2022,谢 谢！,12/14/2022,79,常见多重耐药菌感染的预防与诊治,谢 谢！10/2/202279常见多重耐药菌感染的预防与诊治,
