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1、,子宫内膜异位症,Endometriosis,妇产科子宫内膜异位症,1,子宫内膜异位症Endometriosis妇产科子宫内膜异位,Summary,DefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention,妇产科子宫内膜异位症,2,SummaryDefinition妇产科子宫内膜异位症2,一、概念（DEFINITION）,子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）,1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位,妇产科子宫内
2、膜异位症,3,一、概念（DEFINITION） 子宫内膜异位症 （Endo,异位子宫内膜出现的部位,妇产科子宫内膜异位症,4,异位子宫内膜出现的部位 妇产科子宫内膜异位症4,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1种植学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia Theory,3 诱导学说 Induction Theory,异位子宫内膜的来源
3、:,妇产科子宫内膜异位症,5,二、发病机制（PATHOGENESIS）1种植学说 En,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1 遗传因素 Genetic factors,发病相关因素：,2 免疫学说 Immunologic abnormalities,妇产科子宫内膜异位症,6,二、发病机制（PATHOGENESIS） 1 遗传因素 发,三、病理（PATHOLOGY）,1、基本病理变化(Basal pathological changes) 纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions),red,clear,妇产科子宫内膜异位症,7,三、病理（PATHOLOGY）1、基本病理
4、变化(Basal,2、巨检(pathological anatomy),(1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。,妇产科子宫内膜异位症,8,2、巨检(pathological anatomy)(1),三、病理,卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst),妇产科子宫内膜异位症,9,三、病理卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)妇产,2、巨检,（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜是好发部位,早期异位内膜病变,晚期异位内膜病变,妇产科子宫内膜异位症,10,2、巨检（2）、宫骶韧带、Do
5、uglas陷凹和子宫后壁下段腹,2、巨检,阑尾异位内膜病变,横隔异位内膜病变,妇产科子宫内膜异位症,11,2、巨检 阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变妇产科子宫内膜,腹腔镜下早期异位内膜病灶,2、巨检,妇产科子宫内膜异位症,12,腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检妇产科子宫内膜异位症12,（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、内膜间质(stroma)及出血。,3、镜下特征(Histologic features ),（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macropha
6、ges)等。,妇产科子宫内膜异位症,13,（1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithel,镜下特征(Histologic features ),妇产科子宫内膜异位症,14,镜下特征(Histologic features )妇产科子,四、临床表现（Clinical Manifestations）,症状（SYMPTOM）,1、下腹痛和痛经 （Pelvic pain and Dysmenorrhea）,2、性交不适（Dyspareunia）,3、不孕（Infertility）,4、月经失调（Irregular menstruation）,妇产科子宫内膜异位症,15,四、临床表现（Cl
7、inical Manifestations,四、临床表现,体征 （SIGN）,A、子宫后倾固定,B、痛性结节,C、囊性偏实不活动包块,D、紫蓝色斑点、小结节,妇产科子宫内膜异位症,16,四、临床表现体征 （SIGN）A、子宫后倾固定 B、痛性结节,五、诊断（DIAGNOSIS）,育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法,妇产科子宫内膜异位症,17,五、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女继发性痛经进行性加重和,B型超声检查,妇产科子宫内膜异位症,18,B型超声检查 妇产科子宫内膜异位症18,
8、六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病,妇产科子宫内膜异位症,19,六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,七、治疗（TREATMENT）,治疗原则A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较重者保守手术，无生育要求患者半保守手术或根治性手术 。,妇产科子宫内膜异位症,20,七、治疗（TRE
9、ATMENT）治疗原则妇产科子宫内膜异位症2,七、治疗（TREATMENT）,一、药物治疗1、短效避孕药（ Oral contraceptive pills） 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy) 2、高效孕激素（ Progestational agents） 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。,妇产科子宫内膜异位症,21,七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗妇产科子宫内膜异位,七、治疗（TREATMENT）,一、药物治疗3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经
10、疗法(Pseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用。 4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。,妇产科子宫内膜异位症,22,七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗妇产科子宫内膜异位,七、治疗（TREATMENT）,二、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。,妇产科
11、子宫内膜异位症,23,七、治疗（TREATMENT）二、手术治疗 妇产科子宫内膜异,七、治疗（TREATMENT）,三、药物与手术联合治疗1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。,妇产科子宫内膜异位症,24,七、治疗（TREATMENT）三、药物与手术联合治疗妇产科子,七、治疗（TREATMENT）,四、疼痛的治疗 五、不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率； 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。 3、体外授精和胚胎移植术 六、青春期内异症,妇产科子宫内膜异位症,25,七、治疗（TREATMENT） 四、疼痛的治疗妇产科子宫内,八、预防 （PREVENTION）,防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 药物避孕,妇产科子宫内膜异位症,26,八、预防 （PREVENTION） 防止经血逆流 妇产科子宫,Summary,DefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention,妇产科子宫内膜异位症,27,SummaryDefinition妇产科子宫内膜异位症27,
