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1、主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学(第7版)配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文普通高等教育“十一五”,第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE,李 丽,第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS,第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS,第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第十六章胎,概 念,胎儿在子宫内因急性或
2、慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,第一节 胎儿窘迫,概 念胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状,重要性,围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,第一节 胎儿窘迫,重要性围产儿死亡首要的因素第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第一节,病 因,第一节 胎儿窘迫,病 因母体血液母胎间血氧胎儿自身第十六章胎儿窘迫与胎膜早破,母体血含氧量不足,微小动脉供血不足：妊高征红细胞携氧量
3、不足：重度贫血、一氧化碳中毒急性失血：前置胎盘、胎盘早剥各种原因引起的休克与急性感染发热。子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力，缩宫素使用不当引起过强官缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等,第一节 胎儿窘迫,母体血含氧量不足微小动脉供血不足：妊高征第一节 胎儿窘迫,母胎间血氧运输及交换障碍,胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有脐带血运受阻；胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘
4、。,母胎间血氧运输及交换障碍胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿,胎儿自身因素异常,胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。,胎儿自身因素异常胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,第一节 胎儿窘迫,病理生理变化轻、中度或一过性缺氧无严重后果第十六章胎儿窘迫,急性缺氧,胎儿血O2降低、CO2蓄积-呼吸性酸中毒初期-兴奋交感神经-肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多-Bp上升P加快-缺氧-兴奋迷走神经-胎心率减慢-
5、缺氧继续-刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经-胎心由慢变快无氧糖酵解增加，丙酮酸、乳酸增加-代谢性酸中毒呼吸运动加强胎粪吸人-新生儿窒息及吸人性肺炎肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出-羊水污染,急性缺氧胎儿血O2降低、CO2蓄积-呼吸性酸中毒,急性缺氧,第一节 胎儿窘迫,胎儿血O2降低、CO2蓄积,急性缺氧呼吸性酸中毒胎心由慢变快胎儿自身第十六章胎儿窘迫与胎,慢性缺氧,胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。,慢性缺氧胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易,临床表现及诊断,主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失：胎动10次/l2小时为胎动减少
6、,第一节 胎儿窘迫,临床表现及诊断主要临床表现第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第一节,临床表现及诊断,图1：正常的胎心监护曲线,第一节 胎儿窘迫,临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线第十六章胎儿窘迫与胎膜,临床表现及诊断,图2：异常的胎心监护曲线,第一节 胎儿窘迫,临床表现及诊断图2：第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿,胎儿电子监护异常,NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,第一节 胎儿窘迫,胎儿电子监护异常NST无反应型第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第,羊水胎粪污染,I度浅绿色，常见胎儿慢性
7、缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,第一节 胎儿窘迫,羊水胎粪污染I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧第十六章胎儿窘迫与胎,胎动减少或消失胎动10次/l2小时为胎动减少,临床表现及诊断,胎动减少或消失临床表现及诊断,处理（急性胎儿窘迫）,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠,第一节 胎儿窘迫,处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态第十六,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.2
8、0,第一节 胎儿窘迫,终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产第十六章胎儿窘迫与胎膜,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,第一节 胎儿窘迫,终止妊娠的指征宫口开全第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,第一节 胎儿窘迫,终止妊娠的指征宫口开全第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎,处理（慢性胎儿窘迫）,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧
9、卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠：近足月，胎动减少，OCT频繁晚期减速或变异减速,第一节 胎儿窘迫,处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫,终止妊娠的指征,妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者,第一节 胎儿窘迫,终止妊娠的指征妊娠近足月第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第一节,第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM,第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF,胎膜早破,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature
10、 rupture of memberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.03.5 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染,第二节 胎膜早破,胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜,病因（多因素相互作用的结果）,生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素） 宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等,第二节
11、胎膜早破,病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染第十六章胎儿窘迫,对母体影响,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥：最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3而最大池深度2cm，发生率仅3.5,第二节 胎膜早破,对母体影响感染：第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜早破,对胎儿母体影响,早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征,第二节 胎膜早破,对胎儿母体影响早产儿第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节 胎膜,临床表现
12、,90患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张,第二节 胎膜早破,临床表现90患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆第,胎膜早破的诊断,阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90）：正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能,第二节 胎膜早破,胎膜早破的诊断阴道
13、窥器检查第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第二节,胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断,第二节 胎膜早破,胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95）：第十六章胎,羊膜腔感染的诊断,在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查,第二节 胎膜早破,羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水,羊膜腔感染的诊断,动态胎儿生物物理评分(BPP)：经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者B
14、PP7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症,第二节 胎膜早破,羊膜腔感染的诊断动态胎儿生物物理评分(BPP)：第十六章胎儿,足月胎膜早破的治疗,观察1224h，80患者可自然临产羊水且CST示频繁VD羊膜腔输液；VD改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠 如检查正常破膜后12h抗生素预防感染破膜24h未临产且无头盆不称引产,第二节 胎膜早破,足月胎膜早破的治疗观察1224h，80患者可自然临产第十,足月胎膜早破的治疗,是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象
15、，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗,第二节 胎膜早破,足月胎膜早破的治疗是胎膜早破的治疗难点第十六章胎儿窘迫与胎膜,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素（可间断给药）：B族链球菌感染青霉素支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素,第二节 胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）密切观察，避免不必要的肛门及阴,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）,宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：孕周小
16、帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松12mg ivgtt qd2地塞米松10mg ivgtt qd2,第二节 胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）宫缩抑制剂应用预防早产第十六章,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）,第二节 胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠,预 防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛,第二节 胎膜早破,预 防妊娠期尽早治疗下生殖道感染第十六章胎儿窘迫与胎膜早破,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精
17、品课件欢迎使用,妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混
18、战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局
19、”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾
20、出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,妇产科
21、学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们
22、的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济
23、侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电
24、话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲
25、关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可
26、以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱
27、国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),妇产科学第七版配套课件胎儿窘迫胎膜早破,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
