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1、妇产科学第七配套课件正常分娩,妇产科学第七配套课件正常分娩,正常分娩定义与分类,定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：满42周及以上,正常分娩定义与分类定义：,分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论,分娩动因,神经介质,机械性,内分泌控制,分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩神经,决定分娩的因素,产力：将
2、胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量决定分,产 力,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,产 力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,产 力,子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
3、,产 力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为,产 力,腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出,产 力腹壁肌及膈肌收缩力：,子宫收缩力,子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期,子宫收缩力子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维,子宫收缩力,子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个
4、子宫,子宫收缩力子宫收缩力的极性：,产 道,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分,产 道产道是胎儿娩出的通道，分为,骨产道,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度,骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化,软产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化,软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口
5、横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm,骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：,中骨盆平面,中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm,图7-4,中骨盆平面中骨盆前后径：图7-4,骨盆出口平面,出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm,图7-5,骨盆出口平面出口前后径：图7-5,骨盆出口平面,出口前矢状径
6、：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出,骨盆出口平面出口前矢状径：,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道决定分娩难易的重要因素之一子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期
7、），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期活跃期：宫口扩张3cm10cm。胎心监测是产程中极重要的观察指标缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失阴道口外露的脐带自行延长810分属正常新生儿；分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制假临产 (false labor)纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；第一产程 (first stage of labor)：根据剥离开始部位及排出方式分两种：中骨盆横径（坐骨棘间径）：临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。,骨盆轴
8、与骨盆倾斜度,骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要,子宫下段形成,非孕时长约1cm临产后长达710cm,子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达710cm,宫颈的变化,宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指
9、宫口开全时达10cm,宫颈的变化宫颈管消失：,胎儿因素,胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,胎儿因素胎儿大小：,胎头径线,双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm,胎头径线双顶径：,胎头径线,枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm,胎头径线枕下前囟
10、径：,胎儿因素,纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露,胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）,精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,分娩机制,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道
11、的全过程,分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,衔 接内旋转下 降俯 屈复位及外旋转仰 伸胎身娩出,810分属正常新生儿；颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）出现预示不久将临产的症状正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.产妇有排便感，不自主地向下屏气两坐骨棘间的距离，正常值
12、平均10cm可采用产程图（partogram）观察产程缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。出现预示不久将临产的症状鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分 。立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间第二产程 (second stage of labor)：新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终
13、消失的指标,枕先露分娩机制,衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出,必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。,810分属正常新生儿；枕先露分娩机制衔接 (engagem,先兆临产,出现预示不久将临产的症状假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening）见红（show）,先兆临产出现预示不久将临产的症状,临产的诊断,规律且逐渐增强
14、的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5,总产程及产程分期,总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。,总产程及产程分期总产程（total stage of lab
15、,第一产程临床表现,规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果,第一产程临床表现规律宫缩：,第一产程临床表现,胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,第一产程临床表现胎头下降程度：,产程观察及处理,可采用产程图（partogram）观察产程,产程观察及处理可采用产程图（partogram）观察产程,1.子宫收缩,产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electro
16、nic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring）,1.子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间,2.胎 心,胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监护仪,2.胎 心胎心监测是产程中极重要的观察指标,3.宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩
17、张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度,3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程阴道口外露的脐带自行延长以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分 。减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上产妇
18、情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的
19、胎头可通过后三角区经阴道娩出前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.总产程（total stage of labor）即分娩全过程。810分属正常新生儿；,4.其他,胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰血压：产程中每隔46小时测量一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动,4.其他,排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次肛门检查阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者,4.其他排尿与排便：,第二产程临床表现
20、,未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出,第二产程临床表现未破膜者人工破膜,产程观察及处理,密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备,产程观察及处理密切监测胎心：,接 产,会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤,接 产会阴撕裂诱因：,会阴切开,会阴
21、切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,会阴切开会阴切开指征：,脐带绕颈,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带,脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带,第三产程临床表现,胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,第三产程临床表现胎盘剥离征象：,第三产程临床表现,根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道
22、流血。,母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。,第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：母体面娩出,产程观察及处理（新生儿处理 ）,清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好,产程观察及处理（新生儿处理 ）清理呼吸道,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上
23、，应快速松解脐带潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.产程中每隔46小时测量一次新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素衔接 (engagement)非孕时长约1cm临产后长达710cm骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：极性：宫底2倍强
24、度于子宫下段母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失衔接 (engagement)产妇有排便感，不自主地向下屏气活跃期：宫口扩张3cm10cm。分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果,新生儿阿普加评分,以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分 。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。,若脐带绕颈过紧或绕颈2周
25、及以上，应快速松解脐带新生儿阿普加评,仰伸 (extention)产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标阴道口外露的脐带自行延长810分属正常新生儿；胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm临床恶化顺序为皮肤
26、颜色呼吸肌张力反射心率。两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.第一产程 (first stage of labor)：内监护（internal electronic monitoring）入口前后径（真结合径）：第一产程 (first stage of labor)：第一产程 (first stage of labor)：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道根据剥离开始部位及排出方式分两种：孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm分娩是生理现象，又是
27、持久而强烈的应激源肌张力恢复越快，预后越好新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标根据剥离开始部位及排出方式分两种：产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。可采用产程图（partogram）观察产程临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。入口前后径（真结合径）：减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制,产程观察及处理,协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml,仰伸 (extention)节律性：不随意、有规律的阵发性收,
