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1、国际心肺复苏新指南,国际心肺复苏新指南,前言,2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了2015心肺复苏指南更新。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。,前言2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网,本次讲座内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,本次讲座内 容心肺复苏的概念,内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,内 容心肺
2、复苏的概念,心肺复苏（CPR）的定义,心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加： 早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。 心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏,只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义,心肺复苏（CPR）的定义心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的
3、自然 死亡。,心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。,心脏骤停的病理生理,心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统 肾脏及内分泌5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！心脏骤停的后果： 35 秒:黑蒙 510秒:昏厥 1020 秒：意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 12 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 4 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”,心脏骤停的病理生理心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系,心脏骤停的心电图类型,可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90%非可电击性心律：心室静止、无脉性电
4、活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差,心脏骤停的心电图类型可电击性心律：心室颤动、无脉性室速,室性心动过速,室性心动过速,室性逸搏心律,扭转型室性心动过速,室性逸搏心律 扭转型室性心动过速,征,征,内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结,内 容心肺复苏的概念,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。,确认现场安全（院外复苏的第一步）,判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断
5、。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,确认现场安全（院外复苏的第一步）判断现场的安全性，在紧急情况,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！,检查意识、呼吸、循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！检查意识、呼吸、循,心肺复苏的三个阶段,初级复苏 （basic life support, BLS)高级复苏 （advanced life support, ALS)复苏后治疗 （post-resuscitation treatment, PRT),心肺复苏的三个阶段初级复苏,心肺复苏的内容,旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:
6、除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护,新标准 C:胸外按压 A:开通气道 B:人工呼吸 D:除颤（优先) E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护,心肺复苏的内容旧标准（2005）新标准,初级复苏（BLS）,步骤 CAB（新） A ：Airway 保持呼吸道通畅 B ：Breathing 进行有效的人工呼吸 C : Circulation 建立有效的人工循环 D ：Defibrillation 恢复自主循环,初级复苏（BLS）步骤 CAB（新）,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,
7、电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR,急救步骤2015,轻拍重喊,检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏胸外按压开放气道人工,初级复苏（BLS）,C ： Circulation 建立有效的人工循环 胸外心脏按压： 按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人： 5 6cm 按压频率：100 120次/分 无论单双人，30:2 按压与放松时间：各50% ，按压间隙，双手 应离开胸壁,初级复苏（BLS）C ： Circulation 建立有,按压的手法要领：,下手指上翘,身体直、手臂直。,
8、有没有呼吸,十指交叉,按压的手法,按压的手法要领：下手指上翘身体直、有没有呼吸十指交叉按压的手,初级复苏（BLS）,A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 10次/分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s,初级复苏（BLS）A ： 保持呼吸道通畅,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作要点,国际心肺复苏新指南课件,恢复自主循环-电击除颤,适
9、应症：室颤、室扑除颤板位置： 负极：右锁骨中线第二肋间 S 正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮除颤能量： 单相波 360J(73%) 双相截顶指数波 150J(92%) 200J(98%) 双相直线方波 120J 美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200,恢复自主循环-电击除颤适应症：室颤、室扑, 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完
10、成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行,关于“早期除颤”, 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者除颤、气管插管时中断按压,国际心肺复苏新指南课件,国际心肺复苏新指南课件, 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征, 眼球活动，手脚抽 心肺复苏有效指征,高级心肺复苏(ALS),ALS包括： BLS； 建立和维持有效的通气和循环； 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测； 电除颤与起搏治疗； 建立静脉通路，药物治疗； 尽快明确心脏骤停的病
11、因并及时处理。,高级心肺复苏(ALS)ALS包括：, 药物治疗,多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠,肾上腺素血管加压素胺碘酮利多卡因,高级心肺复苏(ALS), 药物治疗多巴胺肾上腺素高级心肺复苏(ALS),高级心肺复苏(药物治疗),肾上腺素 1. CPR中的首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活动、心脏停博。 3. 剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5 分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活率？,不,高级心肺复苏(药物治疗)肾上腺素 不,高级心肺复苏(药物治疗),乙胺碘肤酮 1. 首选的抗心律失常药。 2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速
12、；成功转复后发生的复发性室颤。 3. 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg, IV, 无效或复发，10 15分钟可重复输 注150mg，再维持，日总剂量可达2g。 利多卡因 1. 1 1.5mg/Kg，I.V，无效5 10分钟重复， 第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停， 恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文,高级心肺复苏(药物治疗)乙胺碘肤酮,高级心肺复苏(药物治疗),阿托品 1. 适应证：症状性心动过缓。 2. 用法：1mg.IV，必要时每35min重复一次， 总量3mg。腺苷 1. 适应证：
13、窄QRS波折返型室上速；稳定的单形 性宽QRS波心动过速（首选）。 2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速VF。多巴胺 1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。 2. 用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。,高级心肺复苏(药物治疗)阿托品,高级心肺复苏(药物治疗),碳酸氢钠 治疗指征： 1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。 用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果 决定是否再给。,纠正酸中毒不可过于积极,高级心肺复苏(药物治疗)碳酸氢钠 纠正酸
14、中毒不可过于积极,高级心肺复苏(药物治疗),无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖 使用胰岛素控制在810mmol/L。,高级心肺复苏(药物治疗)无脉性电活动/心室停博,复苏后治疗(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4.
15、 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）,复苏后治疗(PRT) 目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺,终止复苏指标,心脏骤停到开始CPR时间10分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。心跳停止到CPR4分钟，标准CPR 30分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。,心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？,6秒,30:2比例,6-8秒,终止复苏指标心脏骤停到开始CPR时间10分钟，标准CPR,本次讲座内 容,心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指
16、南更新要点总结,本次讲座内 容心肺复苏的概念,美国心脏学会 CPR指南更新要点,1. 快速反应，团队协作： 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系统， 第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设 置好除颤器）。 2. 生存链一分为二： 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系。,美国心脏学会 CPR指南更新要点1. 快速反应，团队协作：,美国心脏学会 CPR指南更新要点,3. 按压深度变更：
17、 5 6厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。4. 按压的频率： 100120次/分5. 按压目标比例： 60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至 少60。尽量减少按压的中断。6. 离开胸壁： 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹（原文）。,美国心脏学会 CPR指南更新要点3. 按压深度变更：,美国心脏学会 CPR指南更新要点,7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。8. 有高级气道时患者的通气频率：10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，每 6 秒一次呼吸。9. 先除颤，还是
18、先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。,美国心脏学会 CPR指南更新要点7. 无论是否因心脏病所导,美国心脏学会 CPR指南更新要点,10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。11. 加压素被“除名”： 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。12. 利多卡因的使用： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利
19、多卡因。,美国心脏学会 CPR指南更新要点10. 当患者的心律不适合,美国心脏学会 CPR指南更新要点,13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。15. 低温治疗： 32 36度 至少24小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。 （2010，32 34度，维持12 24小时）,美国心脏学会 CPR指南更新要点13. 在心脏骤停后救治中,美国心脏学会 CPR指南更新要点,16. 及早冠脉造影 ST
20、段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段抬高但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。17. 及早PCI 在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不 能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，尽早转诊。,美国心脏学会 CPR指南更新要点16. 及早冠脉造影,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,国际心肺复苏新指南课件,国际心肺复苏新指南课件,国际心肺复苏新指南课件,自读教
21、材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年,
22、 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会
23、,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东
24、辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,国际心肺复苏新指南课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列
25、强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商
26、局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的
27、进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,国际心肺复苏新指南课件,典
28、题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向
29、兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了
30、解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,国际心肺复苏新指南课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。
31、注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),国际心肺复苏新指南课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
