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1、妇产科手术麻醉规范和实践,妇产科手术麻醉规范和实践,第一节麻醉日常工作一、工作内容（一）手术前一天麻醉医师必须到病房访视手术病人，并作好以下工作1阅读病历，全面了解病情与麻醉有关的情况。,妇产科手术麻醉规范和实践,2,第一节麻醉日常工作一、工作内容（一）手术前一天麻醉医师,2体格检查（1）重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法有关的情况。（2）对应检查未进行或需复查时，要直接向主管医师提出、协商处理。3根据病人情况，行ASA评级，选择麻醉方法和麻醉前用药。,妇产科手术麻醉规范和实践,3,2体格检查（1）重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法,4对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报，进行麻醉
2、前讨论。5与病人或亲属做麻醉前谈话，取得理解同意后签字麻醉同意书。6按麻醉要求，准备所用器械、监护仪、一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。,妇产科手术麻醉规范和实践,4,4对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报，进行麻醉前讨论。,（二）麻醉前做好以下准备工作1复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和吸引器等。2核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。3检查麻醉前是否用药，是否禁食6小时以上，核对血型，有无备血。,妇产科手术麻醉规范和实践,5,（二）麻醉前做好以下准备工作1复查麻醉用具、药物、监护仪,4安慰病人，解除顾虑。5监测血压、脉搏、呼吸、心电图和SPO2并记录在麻醉单上，必要时测体温。
3、6开放静脉通道。7麻醉时检查义齿是否取下，活动牙齿应通知病人及时处理。,妇产科手术麻醉规范和实践,6,4安慰病人，解除顾虑。5监测血压、脉搏、呼吸、心电图和,（三）急诊手术麻醉1接到手术通知后，立即访视病人。2病情评估（1）注意病情变化。（2）失血量评估和血容量补充。（3）饱胃病人应向主管医师和家属说明危险性，同时采取措施处理。,妇产科手术麻醉规范和实践,7,（三）急诊手术麻醉1接到手术通知后，立即访视病人。2,3麻醉选择（1）病性较轻者，椎管内麻醉。（2）病情较重者，以气管插管全麻为妥。,妇产科手术麻醉规范和实践,8,3麻醉选择（1）病性较轻者，椎管内麻醉。（2）病情较重,二、麻醉期间的管理
4、1管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异常情况的治疗措施。,妇产科手术麻醉规范和实践,9,二、麻醉期间的管理1管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测,2麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量、体温，根据需要测中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及电解质等。,妇产科手术麻醉规范和实践,10,2麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量,3麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。,妇产科手术麻醉规范和实践,11,3麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时,
5、4术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻病人清醒、能完成指令动作，椎管内阻滞平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，向有关医生交待麻醉经过和病情，并在麻醉记录单上签字。危重病人送ICU进行监测治疗。,妇产科手术麻醉规范和实践,12,4术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻病人清醒、能完成指令动,5术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意，可采用不同方式镇痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。,妇产科手术麻醉规范和实践,13,5术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意，可,第二节妇科手术麻醉一、麻醉前准备1妇科病人常伴有贫血，低蛋白血症，麻醉前应纠正，使血
6、红蛋白达到80g/L，以提高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排在下一次经期前。,妇产科手术麻醉规范和实践,14,第二节妇科手术麻醉一、麻醉前准备1妇科病人常伴有贫血,2急腹症病人须快速判定失血量，并同时抗休克治疗。3对中、老年合并高血压、心脏病、糖尿病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应积极治疗。,妇产科手术麻醉规范和实践,15,2急腹症病人须快速判定失血量，并同时抗休克治疗。3对中,4妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师应高度重视，并与腰椎间盘突出症、椎管狭窄相鉴别，有必要X线及CT检查排除，为麻醉选择提供依据，避免术后腰痛发生医疗纠纷。,妇产科手术麻醉规范和实践,16,4妇科疾病常伴有腰骶部疼痛
7、、麻醉医师应高度重视，并与腰椎间,5对任何妇科病人均应评估困难气道程度以防不测。,妇产科手术麻醉规范和实践,17,5对任何妇科病人均应评估困难气道程度以防不测。妇产科手术,二、麻醉方法选择（一）经腹手术麻醉1绝大部分手术可以在椎管内麻醉下完成。为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6，下界达S5水平。（1）脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心血管合并症病人。,妇产科手术麻醉规范和实践,18,二、麻醉方法选择（一）经腹手术麻醉1绝大部分手术可以在,（2）连续硬膜外阻滞，主张采用双管法，即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管，根据手术进展分别注入局麻药。（3）脊麻硬膜外阻滞联合麻醉，已受到重视并
8、用于妇科麻醉。优点是，麻醉起效快，若手术时间延长可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间，而且还可以术后镇痛。,妇产科手术麻醉规范和实践,19,（2）连续硬膜外阻滞，主张采用双管法，即取T12-L1和L3,（4）全麻，适用于手术范围广泛，预计术中失血较多，病人一般情况较差或精神极度紧张的病人，行气管内插管控制呼吸。,妇产科手术麻醉规范和实践,20,（4）全麻，适用于手术范围广泛，预计术中失血较多，病人一般情,（5）浅全麻与硬膜外麻醉联合，在保证完善镇痛的同时病人安睡舒适，并减轻了麻醉手术的应激反应，术毕保留硬膜外导管术后镇痛。,妇产科手术麻醉规范和实践,21,（5）浅全麻与硬膜外麻醉联合，在保证完善镇
9、痛的同时病人安睡舒,（二）经阴道手术的麻醉椎管内麻醉一般可满足手术需要，阻滞平面T12-S5为宜，但需注意以下几方面：1脊麻须在阻滞平面固定后再安置病人至头低位，避免麻醉平面意外上升，影响麻醉安全。,妇产科手术麻醉规范和实践,22,（二）经阴道手术的麻醉椎管内麻醉一般可满足手术需要，阻滞平,2由于阴道手术常在头低位和截后位下手术，可使病人中心静脉压升高、颅内压升高，心脏做功增加，静脉压升高，肺顺应性下降及功能残气量下降，因此长时间这种体位手术是最好选用全麻气管内插管。,妇产科手术麻醉规范和实践,23,2由于阴道手术常在头低位和截后位下手术，可使病人中心静脉压,3术中发现病人有头面部水肿，需立即
10、通知术者暂停手术并改为轻度头高位。4术毕恢复体位，因双下肢静脉回流减少可出现低血压，较安全的方法是放平双腿前先使病人轻度头低位，而后再缓慢平卧位。,妇产科手术麻醉规范和实践,24,3术中发现病人有头面部水肿，需立即通知术者暂停手术并改为轻,5长时间截后位须注意保护肢体，避免发生肌肉及腓神经受压损，引起动静脉栓塞并发症。,妇产科手术麻醉规范和实践,25,5长时间截后位须注意保护肢体，避免发生肌肉及腓神经受压损，,（三）腹腔镜手术麻醉1气腹会增加通气负荷，硬膜外或脊麻病人难以忍受，故以全麻最常用。,妇产科手术麻醉规范和实践,26,（三）腹腔镜手术麻醉1气腹会增加通气负荷，硬膜外或脊麻病,2麻醉下应
11、观察气腹对生理学的影响。（1）对循环系统的影响。（2）对呼吸系统的影响。（3）对内脏及体液平衡的影响。（4）对体温的影响。（5）对颅内压的影响。（6）对气栓形成的影响。,妇产科手术麻醉规范和实践,27,2麻醉下应观察气腹对生理学的影响。（1）对循环系统的影响,第三节产科手术麻醉一、基本要求1必须保证产妇的安全。2对胎儿的抑制最小。3慎用影响宫缩的药物。4麻醉效果确切、术后并发症少。,妇产科手术麻醉规范和实践,28,第三节产科手术麻醉一、基本要求1必须保证产妇的安全。,二、剖宫产麻醉（一）麻醉前准备1对母胎情况做出全面评估。2预防仰卧位低血压综合征，常规取左侧倾斜30体位或右髋部垫高20-30。
12、,妇产科手术麻醉规范和实践,29,二、剖宫产麻醉（一）麻醉前准备1对母胎情况做出全面评估,3入室监测生命体征同时常规开放上肢静脉，快速补充不含糖晶体液15-20ml/kg。4及时面罩吸氧，可增加胎盘血液灌注。,妇产科手术麻醉规范和实践,30,3入室监测生命体征同时常规开放上肢静脉，快速补充不含糖晶体,（二）麻醉选择1局部麻醉（1）难以完全镇痛。（2）禁用或慎用于子痫和高血压产妇。（3）不适用取横切口及耻骨上腹部弧形横切口手术。,妇产科手术麻醉规范和实践,31,（二）麻醉选择1局部麻醉（1）难以完全镇痛。（2）禁,2脊麻（1）麻醉前的考虑妇娠晚期腰曲增加，L3处于较高位高，注意穿刺位置对麻醉平面
13、影响较大。由于椎管内压力高，脑脊液中蛋白质浓度降低，使游离型局麻药分子增加，脊麻平面固定慢，可能会麻醉平面意外升高产生严重低血压，胎盘血供少，严重时致胎儿窒息死亡。,妇产科手术麻醉规范和实践,32,2脊麻（1）麻醉前的考虑妇娠晚期腰曲增加，L3处于较,（2）注意脊麻用药需减少30%-50%。常规产妇右髋垫高，并防止单侧阻滞。防止平面高避免宫缩时注药或抬高床头15注药。脊麻给药后10-15min需60-90S测一次血压，并根据血压下降及时用升压药。,妇产科手术麻醉规范和实践,33,（2）注意脊麻用药需减少30%-50%。常规产妇右髋,妇产科手术麻醉规范和实践培训课件,3硬膜外阻滞（1）穿刺针须沿
14、中线进入硬膜外间隙，因硬膜外静脉、脊髓动脉或脊神经根多分布于硬膜外间隙两侧损伤较少。,妇产科手术麻醉规范和实践,35,3硬膜外阻滞（1）穿刺针须沿中线进入硬膜外间隙，因硬膜外,（2）避免宫缩时穿刺置管，因每次宫缩可使300-500ml血液进入产妇循环致椎管静脉更加怒张、误伤机会多。（3）需常规注试验量以排除全脊麻和硬膜外导管进入血管。,妇产科手术麻醉规范和实践,36,（2）避免宫缩时穿刺置管，因每次宫缩可使300-500ml血,（4）硬膜外刺破或出血，需重新穿刺置管，只能改上一间隙，避免硬膜外导管或局麻药药入蛛网膜下腔全脊麻或再出血形成血肿。（5）硬膜外穿刺置管时，血性回流更为常见。处理：用血
15、凝酶止血药静脉或局部止血。,妇产科手术麻醉规范和实践,37,（4）硬膜外刺破或出血，需重新穿刺置管，只能改上一间隙，避免,（6）硬膜外注入局麻药0.3-0.5ml/S，每次注药均应回抽。（7）硬膜外阻滞起效慢，急诊手术观察时间有限而致麻醉不全。（8）术后4小时常规随访，观察麻醉恢复情况以排除硬膜外腔血肿压迫。,妇产科手术麻醉规范和实践,38,（6）硬膜外注入局麻药0.3-0.5ml/S，每次注药均应回,4脊麻硬膜外联合阻滞常用的两种方法（1）双针双间隙病人取左侧卧位。先选定脊麻穿刺部（L3-4）。再L1-2间隙穿刺位置管。随后行L3-4蛛网膜下腔穿刺注局麻药。必要时经导管注药满足手术要求。,妇
16、产科手术麻醉规范和实践,39,4脊麻硬膜外联合阻滞常用的两种方法（1）双针双间隙,（2）单间隙L3-4针内针穿刺注药再置管注药麻醉。,妇产科手术麻醉规范和实践,40,（2）单间隙L3-4针内针穿刺注药再置管注药麻醉。妇产科手,5全身麻醉（1）麻醉前最好禁食、禁饮至少6小时，饱胃病人尽可能采取措施排空胃内容物。,妇产科手术麻醉规范和实践,41,5全身麻醉（1）麻醉前最好禁食、禁饮至少6小时，饱胃病人,（2）诱导前面罩吸氧3-5min或深呼吸纯氧数次，使SPO2100%。（3）静注硫贲妥钠或异丙酚，琥珀胆碱或阿曲库铵按压环状软骨快速诱导插管。,妇产科手术麻醉规范和实践,42,（2）诱导前面罩吸氧3
17、-5min或深呼吸纯氧数次，使SPO2,（4）产妇呼吸道粘膜充血水肿，声门口变小，行插管时选6.0-6.5mm为宜。（5）维持用药异丙酚、氧化亚氮、异氟醚。（6）脐带钳闭后方可用麻醉性镇痛药。,妇产科手术麻醉规范和实践,43,（4）产妇呼吸道粘膜充血水肿，声门口变小，行插管时选6.0-,（7）胎盘取出后输液中加入宫缩素刺激子宫收缩。（8）手术结束前5min停用麻醉药，用高流量氧冲洗肺泡加速清醒。（9）产妇安全清醒，自主呼吸及各种保护性反射恢复后才能拔管。,妇产科手术麻醉规范和实践,44,（7）胎盘取出后输液中加入宫缩素刺激子宫收缩。（8）手术结,三、阴式分娩麻醉（一）为减少产程中的疼痛和焦虑，
18、可全身用药但并不理想。1氧一氧化亚氮吸入。2瑞芬太尼持续泵注镇痛。,妇产科手术麻醉规范和实践,45,三、阴式分娩麻醉（一）为减少产程中的疼痛和焦虑，可全身用药,（二）硬膜外阻滞分娩1在宫缩活跃期时，初产妇宫口开5-6cm，经产妇3-4cm开始进行。2凝血功能障碍者禁用，低血容量者禁用。,妇产科手术麻醉规范和实践,46,（二）硬膜外阻滞分娩1在宫缩活跃期时，初产妇宫口开5-6,3硬膜外置管给药前预输500-1000ml晶体液，以防麻醉起效后血压下降。4分娩镇痛用药：0.1%-0.0625%布比卡因或0.1%-0.2%罗哌卡因芬太尼1ug/ml PCA装置。5硬膜外给药后20-30min测血压一次，血压下降给麻黄素处理。6麻醉平面控制在T10以内。,妇产科手术麻醉规范和实践,47,3硬膜外置管给药前预输500-1000ml晶体液，以防麻醉,听到，知到，悟到， 做到，才能得到。,妇产科手术麻醉规范和实践,48,听到，知到，悟到，妇产科手术麻醉规范,
