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1、常见心电图识别,心 电 图 (Electrocardiogram),常见心电图识别 心 电 图,心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表,再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。,心电图的定义,心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表,再经过一定,心电图波形、波段的命名及测量,心电图波形、波段的命名及测量,心电图各波段的意义,1.P波代表心房除极2.PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间3.QRS代表心室肌的除极4.T波代表心室肌的复极5.QT间期代表心脏去极化和复极过程,心电图各波段的意义1.P波代表心房除极,心肌细胞的除极与复极,+ +,- -,除极,复极,极化状态,- -,+ +,开
2、始除极,继续除极,- +,+ -,- -,+ +,除极完成,+ +,- -,去极化状态,- -,+ +,开始复极,+ -,- +,继续复极,+ +,- -,极化状态,心电发生原理,心肌细胞的除极与复极 + +- -除极复极极化状,常规十二导联,双极肢体导联,胸 导 联,加压单极导联,常用心电图导联,常规十二导联双极肢体导联胸 导 联加压单极导联常用心电图,标准双极肢体导联,正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕,常用心电图导联,标准双极肢体导联 正极 负极常,标准双极导联的连接方式,标准双极导联的连接方式 ,加压单极导联,正极 负极aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左
3、手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕,常用心电图导联,加压单极导联 正极 负,加压单极导联的连接方式,胸导联,正极 负极V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处,中心电端,常用心电图导联,胸导联 正极,胸前导联探查电极的位置,胸前导联探查电极的位置,P波: 形态：钝圆形,可有轻度切迹，峰距0.04s 、aVF、46导联直立 aVR导联倒置 ：一般0.11s ：0.25mv(肢体导联）；0.2mv(胸导联）,心电图各波段的正常值,时间,电压,P波: 心电图各波段的正
4、常值时间电压,P-R间期 时间:成人约0.12-0.20 s,心电图各波段的正常值,P-R间期 心电图各波段的正常值,QRS波 Q波: 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）,心电图各波段的正常值,QRS波 心电图各波段的正常值,QRS波 主波形态: 、aVF、46导联主波向上 16 ：R波逐渐增高,S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，0.11s,心电图各波段的正常值,QRS波 心电图各波段的正常值,ST段: 正常：位于基线上,可有轻度偏移 S-T段压低：不应超过0.05mv S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3
5、mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv,心电图各波段的正常值,ST段: 心电图各波段的正常值,T波: 形状： 方向：多与QRS波群的主波方向一致 振幅：大于同导联R波的1/10,心电图各波段的正常值,T波: 心电图各波段的正常值,U波: 电压：0.05mv 方向：与T波一致 U波增高见于血钾过低,Q-T间期: 时间：0.32-0.44s,心电图各波段的正常值,U波: Q-T间期: 心电图各波段的正常值,正常窦性心律,特点:,窦性心律失常,正常窦性心律 P波规律出现，、avF导联直 特点,正常窦性心律,窦性心律失常,正常窦性心律窦性心律失常,常见于:,生理:运
6、动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂,窦性心动过缓,窦性心律失常,常见于: 生理:运动员、老人或睡眠情况下 窦性心动过缓窦,窦性心动过缓,特点:,窦性心律失常,窦性心动过缓 特点: 频率：60次/min 窦性心律失常,窦性心动过缓,频率60次/分,窦性心动过缓频率60次/分,窦性心动过速,特点:,窦性心律失常,窦性心动过速 频率：成人100次/min 特点:窦性心律失,窦性心动过速,常见于:,生理:运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾
7、上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后,窦性心律失常,窦性心动过速 常见于: 生理:运动或情绪激动、过量烟、酒、,窦性心动过速,频率100次/分,多在100150次/分之间,窦性心动过速频率100次/分,多在100150次/分之间,特点:,窦性心律不齐,窦性心律失常,特点: 同一导联P-P间隔之差0.12s 窦性心律不齐,常见于:,生理:青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒,窦性心律不齐,窦性心律失常,窦性心动过缓及窦性心律不齐,常见于: 生理:青少年、自主神经功能失调、更年期综合症,期前收缩,房性期前收缩,室性期前收缩,期前收缩 房性期前收缩 室性期前收缩,期前收
8、缩,房性期前收缩,提前出现P波,其形态与窦性P波稍有差异 2. P-R间期0.12s 期前P波后出现的QRS波群形态大多正常 4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇,期前收缩 房性期前收缩提前出现P波,其形态与窦性P波稍有差,常见心电图识别课件,室性期前收缩,期前收缩,室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、,常见心电图识别课件,心房扑动,1.P波消失,代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240400次/min 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例为2:14:1，固定或不固定,心房扑动1.P波消失,代之以锯齿样且形态一致F波，,心房颤动,心房颤动1.P波消失、代之以一系列大
9、小、形态、振幅不一的f波,阵发性室上性心动过速,以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波,形态为室上性 2. 频率为160240次分左右 3. 常有继发性ST、T改变,心电图特点,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐,1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波 2.节律整齐,频率约为150220次分 3.有时可见正常节律的窦性P波,阵发性室性心动过速,心电图特点,阵发性室性心动过速,1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波 阵发,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度型房室传导阻滞（文氏
10、现象） 度型房室传导阻滞,不完全性:,完全性:,高度传导阻滞,房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,房室传导阻滞度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心,度房室传导阻滞,规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 按脱落的特点分为: 度型房室传导阻滞（文氏现象） 度型房室传导阻滞,房室传导阻滞,度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。,度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（I型）,度型房室传导阻滞 又称莫氏型 度房室传导阻滞II,度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,II
11、度房室传导阻滞（II型）,度型房室传导阻滞 又称莫氏型 度房室传导阻滞I,度房室传导阻滞,P波完全不能下传,P波与QRS波无关系，各自保持固有节律 心房率大于心室率,III度房室传导阻滞,度房室传导阻滞 P波完全不能下传,P波与QRS波无关系，,心室扑动与颤动,基本图形以及等电位线消失 心室扑动:QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：200-500次/分,心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失,心室扑动,心室颤动,停搏,心室扑动心室颤动停搏,心室扑动与颤动,心室扑动与颤动,心肌梗塞的定位诊断,心肌梗死,前间壁: V1、V2（V3）前壁： V3、V4（V5）广泛前壁： V1-V6前侧壁： V5、V6（、aVL）高侧壁： 、aVL（V5、V6）下壁： 、aVF后壁： V7-V9右室： V3R-V6R导联等,心肌梗塞的定位诊断心肌梗死前间壁: V1、V2（V3）,急性下壁心肌梗塞,急性下壁心肌梗塞,急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞,急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞,The end,谢谢！,The end谢谢！,
