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1、第五章 手术室管理和工作,第五章 手术室管理和工作,掌握：手术室配备护理人员的主要职责；手术室分区熟悉：手术室物品的种类和处理了解：手术室的布局与环境；洁净手术室的基本概念。,教学目标,2,教学目标2,第一节 手术室布局和人员配备,3,第一节 手术室布局和人员配备3,一、布局与环境,（1）设置与布局,4,一、布局与环境（1）设置与布局4,位置 环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室； 与ICU及其他辅助科室相邻； 设内、外走廊,5,位置5,建筑要求 封闭式无窗手术间:普通手术间/心脏手术间; 手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音
2、、空调、净化装置。,6,建筑要求6,7,7,8,8,手术间内设置和配备 手术床数: 外科实际床位数=1: 2025 基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品),9,手术间内设置和配备9,手术中温、湿度控制温度控制在2225 温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在4060% 湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。,10,手术中温、湿度控制10,手术中温、湿度控制,11,手术中温、湿度控制11,（2）、洁净手术室,概念 采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和
3、空气洁净度级别的手术室。,12,（2）、洁净手术室概念12,13,13,14,14,洁净手术室空气净化技术 通过采用不同气流方式和换气次数使空气达到一定级别的净化。 气流方式：乱流、水平层流、垂直层流 换气次数：万级(25次/h）； 十万级（15次/h）,通风过滤除菌装置,15,洁净手术室空气净化技术15,适用于：除尘率较差，适用于污染手术室和急诊手术室,16,适用于：除尘率较差，适用于污染手术室和急诊手术室16,垂直层流,17,垂直层流17,基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介,18,基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介18,19,等级手术室名称 适用手术提示 特别洁净手术室 关节置换，器,（3
4、）、手术室分区,1.洁净区（限制区、无菌区）,手术间,麻醉准备室,20,（3）、手术室分区1.洁净区（限制区、无菌区）手术间麻醉准备,2.准洁净区,手术间外走廊,消毒室,21,2.准洁净区手术间外走廊消毒室21,3.非洁净区,更衣室,会议室,22,3.非洁净区更衣室会议室22,（4）、手术室环境管理,1.手术室的环境管理2.手术室环境的制度化管理,23,（4）、手术室环境管理1.手术室的环境管理23,24,24,25,传染病手术安排原则,血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台,结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间,其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁
5、止进入大 楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术.,25传染病手术安排原则 血源性传染疾病手术按照先清洁后污染,26,26传染病手术巡回护士术前在门外挂设门内、外各一名巡回护士，,27,针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中,若手术中人员被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部,查对患者所携带传染病类型，被扎者在小时内、一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗,接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。,手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染,传染病手术后处理原
6、则:,27针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎,28,可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗,器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分，洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒,手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭,吸引器瓶、污水桶以.5%过氧乙酸浸泡30分后清水清洗,常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染,传染病手术后处理原则:,28可利用被服装黄色医用垃圾袋器械在2000mg/L含氯消毒,29,外科特异性感染患者手术术前关闭空调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗,手术结束后用3g
7、立方米过氧乙酸或5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气,运行开启空气净化系统1小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入,通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术,传染病手术后处理原则:,29外科特异性感染患者手术术前关闭空调，手术结束后用3g立,二、人员配备和职能,手术医师手术者第一助手第二助手,30,二、人员配备和职能手术医师30,麻醉师,31,麻醉师31,器械护士/洗手护士1.术前访视；2.术前准备：手术开始前15-20分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备手术物品 ；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。3.清点、核对用物：,手术前关腹、关胸前体腔关闭后缝合切口前,工作范围
8、只限于无菌区内,32,器械护士/洗手护士手术前工作范围只限于无菌区内32,4.正确传递用物：以器械柄端轻击手术者伸出的手掌快递、快收 5.保持器械和用物 6.配合抢救； 7.留取标本； 8.包扎固定； 9.整理用物。,33,4.正确传递用物：33,34,34,巡回护士 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。,工作范围在无菌区以外,35,巡回护士工作范围在无菌区以外35,巡回护士职责： 1.术前物品准备； 2.核对病人； 3.安置体位； 4.协助手术准备； 5.清点核对手术器械、敷料等用物； 6.配合手术； 7.监督手术人员无菌
9、操作技术； 8.手术完毕安置病人、整理手术间。,36,巡回护士职责：36,第二节 手术室物品管理及无菌处理,37,第二节 手术室物品管理及无菌处理37,布类物品 棉布包灭菌后保存时间： 夏季7天；冬季1014天。,38,过期则重新灭菌,布类物品38过期则重新灭菌,39,手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。,物品准备布类用品,39手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧,敷料 （1）纱布类 （2）棉花类,灭菌方法
10、：压力蒸气灭菌 （除碘仿纱条外）。,保存时间：开盖后24小时以内,40,敷料灭菌方法：压力蒸气灭菌保存时间：开盖后24小时以内40,41,纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。,物品准备敷料类,41纱布类物品准备敷料类,42,棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。,42棉花类,器
11、械处理 (1) 普通器械 (2) 污染手术后器械 (3) 腔镜类器械缝针及缝线引流物,43,器械处理43,44,乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。,物品准备引流物,44乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。物品准备,45,管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。,45管状引流管,46,不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，
12、可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线,物品准备缝线类,46不可吸收缝线物品准备缝线类,解剖类器械,47,解剖类器械47,夹持及钳制器械,48,夹持及钳制器械48,牵拉器械,49,牵拉器械49,探查及扩张器,50,探查及扩张器50,取拿异物钳,51,取拿异物钳51,缝线和缝针,52,缝线和缝针52,53,53,54,污染手术后器械的处理：,感染（如化脓性感染、结核杆菌感染）：500ppm有效氯的化学消毒剂浸泡30分钟或1:1000的苯扎溴铵浸泡12h后，再按普通器械处理方法处理乙肝抗原阳性病人术后：0.2%
13、的过氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械处理方法处理特异性感染（破伤风和气性坏疽）： 0.2%的过氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒3次，每日1次，然后按普通器械处理。,54污染手术后器械的处理：感染（如化脓性感染、结核杆菌感染）,手术器械及物品灭菌方法：,55,手术器械及物品灭菌方法：分类消毒灭菌前处置消毒灭菌方法压力温,56,1.以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是？A 监督手术人员严格执行无菌操作技术B按手术通知单仔细核对病人C根据麻醉要求安排病人体位D适中保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥、无菌状态E
14、调节好照明光源，接好电刀、电凝、吸引器,561.以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是？,57,2.手术室分区中不属于洁净区的是？（ ） A恢复室 B麻醉预备室 C麻品室 D手术间内走廊 E刷手间,572.手术室分区中不属于洁净区的是？,58,3.手术室内的适宜温度是( ) A 1820 B 2022 C 2225 D 2528 E 2830 ,583.手术室内的适宜温度是( ),59,4.冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留( )A 1周B 2周 C 3周D 20天E 30天,594.冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留( ),60,5.普通外科中的I类无菌手术，宜安排的手术间是( ) A 级特别洁净手术室 B 级标准洁净手术室 C 级一般洁净手术室 D 级准洁净手术室 E 普通手术室,605.普通外科中的I类无菌手术，宜安排的手术间是( ),61,6.最常用的消毒手术敷料的方法( ) A压力蒸汽灭菌 B甲醛蒸汽熏蒸法 C煮沸消毒法 D微波消毒法 E消毒液浸泡法,616.最常用的消毒手术敷料的方法( ),62,1.器械护士在什么时候要清点和核对用物？2.布类物品灭菌后的保存时间？3.敷料类的灭菌方法？4.器械处理九步曲？5.乙肝抗原阳性病人术后器械如何处理？,621.器械护士在什么时候要清点和核对用物？,63,63,
