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1、脑卒中是严重危及生命的急症!,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,1,脑卒中是严重危及生命的急症! 脑梗死的发病率为,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死,2,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感2,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,3,绿色通道 科学的流程争分夺秒3,脑梗死的最主要病因,动脉粥样硬化血栓形成,4,脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成4,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑
2、部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,5,脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。,6,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率,适应症,年龄18-75岁。发病在34.5小时以内。脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。患者或家属签署知情同意书。,7,适应症年龄18-75岁。7,禁忌症,既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不
3、可压迫部位的动脉穿刺史。近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。,8,禁忌症既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月,口服抗凝药及凝血酶原时间15S；48小时内接受过肝素治疗（部分酶原时间超出正常范围）。血小板计数10万者， 血糖2.7mmol/L。收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。妊娠。,口服抗凝药及凝血酶原时间15S；48小时内接受过肝素治疗,溶栓药物选择,重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） -爱通立（规格：20mg/50mg）,药品应放冰箱冷藏、避
4、光保存 药液应现配现用,10,溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）药品应放1,溶栓流程,溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理,11,溶栓流程溶栓前的准备11,溶栓前准备工作,准备好床单位（铺好产垫和中单）吸氧装置、监护、微泵输液一套（留置针、敷贴，采血针，采血管）耳温计、血糖仪、秤溶栓药物,12,溶栓前准备工作准备好床单位（铺好产垫和中单）12,溶栓药物用法,rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。（推注延长
5、管内的药物）,13,溶栓药物用法rt-PA（3小时内）13,溶栓配合（白天）,病人入科称体重安置患者溶栓前分工护士A：和急诊护士交接班。护士B：吸氧，监护，测量生命体征并记录。护士C：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本溶栓时分工护士B：配置溶栓药物.护士A:抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症护士C:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.,溶栓配合（白天）病人入科称体重安置患者,溶栓配合（夜间）,病人入科称体重安置患者溶栓前分工护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生命体征并记录。护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本溶栓时分工护士A:配置溶栓
6、药物.抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症护士B:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.,溶栓配合（夜间）病人入科称体重安置患者,溶栓后的观察及护理,15 minutes 2 hours30 minutes 6hours60 minutes until 24 hours,1、生命体征监测,16,溶栓后的观察及护理15 minutes 2 hours1,2、NIHSS（用于评价患者神经功能指标）q1h6h q3h72h,17,2、NIHSS17,3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿
7、颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）,18,3、观察出血征象18,4、血常规、凝血功能监测,溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日,19,4、血常规、凝血功能监测溶栓后1h19,5、并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,20,5、并发症皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长,6、溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理,21,6、溶栓后护理的注意事项防止损伤与出血：21,
