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1、急性灭鼠药中毒,急性灭鼠药中毒,国家化工部、农业部于1991年明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不少地方的农村集贸市场，随时都可以买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人、毒死人的中毒事件屡屡发生,我国每年有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万至7万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的3.84倍，死亡率是多种传染病的66.7倍。,急性灭鼠药中毒,2,国家化工部、农业部于1991年明令禁止使用剧,我国允许使用的杀鼠剂品种,目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有35个，生产杀鼠剂达81个产品。境外7个国家及地区的企业在我国登记
2、9个产品，隶属9个品种。 1生物杀鼠剂2种： （1）C型毒梭菌素（博式灵）；（2）肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸丹氏变体6a 噬菌体饵剂（依萨琴柯）。 2化学杀鼠剂7种： （1）磷化锌（耗鼠净）；（2）氟鼠灵（杀它仗）；（3）杀鼠灵（灭鼠灵、华法灵）；（4）杀鼠醚（立克命、鼠毒死、杀鼠萘）；（5）敌鼠钠盐（野鼠净）；（6）溴敌隆（乐万通）；（7）溴鼠灵（溴鼠隆、杀鼠隆、溴联苯、大隆）。,急性灭鼠药中毒,3,我国允许使用的杀鼠剂品种 急性灭鼠药中毒3,我国禁用剧毒杀鼠剂品种,常见名称有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“闻必死”、“百家安”、“盖世灵”、“灭鼠王”、“闻到死”、“气死猫”、“邱氏鼠药
3、”、“毒三代”、“一粒灵”、“闻到来”、“灭绝亡”、“灭鼠神王”、“全杀光”、“猫王”、“闻味死”、“诱鼠穿心丸”、“王中王”、“大杀迷”、“神猫灭鼠精”、“快杀死”、“灭鼠大王”、“扑地香”、“十里香”、“神可快杀灵”、“碰到死”、“鼠毙净”、“神威”、“猫霸王”、“鼠克星”、“好猫盖世灵”、“一扫光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“诱鼠粉”、“一滴灵”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一闪光888”、“铁麦黑”、“气体聚杀灵”、“气体灭鼠剂”、“神奇好猫气毒灭鼠膏”、“气杀净”、“灭鼠净”、“鼠力杀”、“抓猫捕鼠精”、“A3699激光闻到死”等。,我国明
4、令禁止生产、经营、使用的剧毒杀鼠剂有5种：1、毒鼠强2、灭鼠硅3、氟乙酸钠4、氟乙酰胺，5、甘氟。,急性灭鼠药中毒,4,我国禁用剧毒杀鼠剂品种 常见名称有：“一步倒”、“,常见灭鼠药,毒鼠强氟乙酰胺与氟乙酸钠磷化锌敌鼠安妥,急性灭鼠药中毒,5,常见灭鼠药毒鼠强急性灭鼠药中毒5,毒鼠强,化学名：四亚甲基二砜四胺其他名称：没鼠命、四二四、闻到死、速杀神、好猫鼠药、王中王、灭鼠王。,急性灭鼠药中毒,6,毒鼠强化学名：四亚甲基二砜四胺急性灭鼠药中毒6,毒鼠强,毒性极大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或总量12mg。化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植物摄取后可长时间存留，食用后可二次中
5、毒。我国已经禁止生产和使用。,急性灭鼠药中毒,7,毒鼠强毒性极大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或总量1,毒鼠强,中毒机制：是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈得致惊厥作用。通过拮抗GABA导致抽搐。,急性灭鼠药中毒,8,毒鼠强中毒机制：是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈得致惊厥作用。,毒鼠强中毒的临床表现,潜伏期：很短，多数在进食后0.5-1小时内发病，短可至几分钟。神经系统：有头痛头昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出现神志模糊、躁动不安、惊厥、抽搐。呼吸系统：可发生ARDS。消化系统：肝功能障碍、消化道功能障碍。循环系统：直接损害心肌细胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系统：多数病人无肾损害，少数
6、有血尿、蛋白尿、肾衰。DIC：循环障碍：休克水电解质与酸碱失衡：其他：可有高热。,急性灭鼠药中毒,9,毒鼠强中毒的临床表现潜伏期：很短，多数在进食后0.5-1小时,毒鼠强中毒的辅助检查,心肌酶心电图脑电图毒物分析其他,急性灭鼠药中毒,10,毒鼠强中毒的辅助检查心肌酶急性灭鼠药中毒10,诊断与鉴别诊断,诊断依据：毒物接触史、典型的临床表现、毒物分析、排除其他疾病鉴别诊断：癫痫、中枢神经系统感染、脑血管意外、神经性毒物、氟乙酰胺中毒等。,急性灭鼠药中毒,11,诊断与鉴别诊断诊断依据：毒物接触史、典型的临床表现、毒物分析,治疗,1.催吐、洗胃、导泻2.血液净化疗法3.控制抽搐4.二巯基丙磺酸钠5.对
7、症支持治疗。6.中医中药治疗。7.恢复期,急性灭鼠药中毒,12,治疗1.催吐、洗胃、导泻急性灭鼠药中毒12,氟乙酰胺及氟乙酸钠中毒,氟乙酰胺：Fluoroacetamide FCH2CONH2 又名敌蚜胺、氟素儿、邱氏灭鼠药氟乙酸钠：sodium ouroacetate FCH2COONa又名1080、氟醋酸钠等。化学性质稳定，不易分解。我国已经禁止使用。,急性灭鼠药中毒,13,氟乙酰胺及氟乙酸钠中毒氟乙酰胺：Fluoroacetamid,中毒机制,氟乙酰胺、氟乙酸进入人体后，脱胺或脱钠后生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制顺鸟头酸酶。破坏了三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。
8、,急性灭鼠药中毒,14,中毒机制氟乙酰胺、氟乙酸进入人体后，脱胺或脱钠后生成氟乙酸，,临床表现,该类鼠药以神经、心血管、消化及呼吸系统表现为主，尤以前两者较为突出。分为神经型和心脏型。,急性灭鼠药中毒,15,临床表现该类鼠药以神经、心血管、消化及呼吸系统表现为主，尤以,临床表现,1.潜伏期：一般为5-15小时。短可至0.5小时，最长者可达72小时以上。2.神经系统：最早出现的症状，轻者可出现头晕、头痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出现烦躁不安，神志恍惚、全身强直性惊厥、大小便失禁、肌张力增高、病理反射阳性等。3.心血管系统：心肌损害、心律失常、心衰、循环衰竭。4.消化系统：食欲不振、口渴、恶心
9、、呕吐、腹痛、腹泻等。5.其他：体温降低是先兆。皮疹、黏膜的出血、呼吸困难。,急性灭鼠药中毒,16,临床表现1.潜伏期：一般为5-15小时。短可至0.5小时，最,氟乙酰胺中毒,轻度中毒：头晕、头痛、视力模糊、四肢麻木、肢体抖动、恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹痛、窦性心动过速、体温下降。中度中毒：除了上述症状，尚有消化系统分泌物增多，可有血性呕吐物；呼吸困难；烦躁不安，血压下降，心肌损害。重度中毒：昏迷、惊厥、呼吸衰竭、肠麻痹、大小便失禁、瞳孔缩小、心律失常、心衰等。,急性灭鼠药中毒,17,氟乙酰胺中毒轻度中毒：头晕、头痛、视力模糊、四肢麻木、肢体抖,氟乙酰胺中毒的辅助检查,1.毒物检测2.血氟、
10、尿氟的测定3.血、尿柠檬酸含量的测定。4.其他：心电图、心肌酶、血钙、血酮等,急性灭鼠药中毒,18,氟乙酰胺中毒的辅助检查1.毒物检测急性灭鼠药中毒18,氟乙酰胺中毒的诊断和鉴别诊断,诊断：服毒史、毒物分析鉴别诊断：因症状也有抽搐、惊厥，应与毒鼠强中毒鉴别。,急性灭鼠药中毒,19,氟乙酰胺中毒的诊断和鉴别诊断诊断：服毒史、毒物分析急性灭鼠药,氟乙酰胺中毒的治疗,1、阻断毒物的继续吸收：洗胃、保护胃粘膜、促进毒物排泄2、特效解毒剂的应用：解氟灵，又名乙酰胺。该药能与氟乙酰胺产生竞争性作用，从而限制氟柠檬酸的生成。需要联合应用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等。乙醇：在没有乙酰胺的情况下应用。醋精：纳洛
11、酮：首剂足量、尽早使用，意识恢复、抽搐停止后再用1-3天。3.对症治疗：监测病情变化，止痉。保护心肌、预防感染、维持水、电解质平衡。高压氧。,急性灭鼠药中毒,20,氟乙酰胺中毒的治疗1、阻断毒物的继续吸收：洗胃、保护胃粘膜、,磷化锌中毒,Zincphosphide灰黑色粉状或块状物。在空气中不断放出磷化氢气体，有蒜臭味。,急性灭鼠药中毒,21,磷化锌中毒Zincphosphide急性灭鼠药中毒21,急性灭鼠药中毒培训课件,临床表现,吸入性中毒在24小时内发病，表现有头痛、头晕、乏力、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐，腹痛等。病情严重者出现惊厥、抽搐、肌束震颤、昏迷、心肌损害、休克、脑水肿、肺水肿、呼吸衰
12、竭等。口服中毒：多在24-48小时内发病，常有口腔咽喉糜烂、疼痛、胃部灼痛、恶心、呕吐等，随后有神经系统和心、肝、肾损害。死亡的主要原因是呼吸、循环衰竭。,急性灭鼠药中毒,23,临床表现吸入性中毒在24小时内发病，表现有头痛、头晕、乏力、,磷化锌中毒,辅助检查：1.毒物检测2.血磷测定3.其他,急性灭鼠药中毒,24,磷化锌中毒辅助检查：急性灭鼠药中毒24,磷化锌中毒,诊断：1.毒物接触史2.典型的中毒表现（首发急性腐蚀性胃肠炎、继之神经系统症状、以及肺、心、肝、肾的损害）3.毒物检测。,急性灭鼠药中毒,25,磷化锌中毒诊断：急性灭鼠药中毒25,磷化锌中毒,治疗：1.现场急救：清除毒物、催吐、洗
13、胃、导泻。2.对症治疗：头痛、烦躁、呕吐、腹痛、多汗、抽搐、惊厥3.保肝治疗4.对症支持,急性灭鼠药中毒,26,磷化锌中毒治疗：急性灭鼠药中毒26,敌鼠中毒,diPhacinone,C23H16O3化学名：2-1，3-茚满二酮使用普遍，相对较安全。,急性灭鼠药中毒,27,敌鼠中毒diPhacinone,C23H16O3急性灭鼠药中,敌鼠中毒,中毒机制：干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子合成，是的凝血时间延长。其分解产物还具有破坏毛细血管壁的作用。通过上述机制引起出血。,急性灭鼠药中毒,28,敌鼠中毒中毒机制：急性灭鼠药中毒28,敌鼠中毒,临床表现：潜伏期较长，一般3天以上。广泛性出血：皮肤
14、、鼻出血、齿龈出血、咯血、呕血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力等症状，后出现意识障碍，甚至休克和昏迷。一般在误服后3天出现中毒症状。亚急性中毒：服后数日乃至半月发病，开始头痛、呕吐、纳差及精神不振、继之发生出血。,急性灭鼠药中毒,29,敌鼠中毒临床表现：急性灭鼠药中毒29,敌鼠中毒,辅助检查：出血时间延长、凝血时间和凝血酶原延长。诊断：服毒史、凝血障碍、毒物检测。鉴别诊断：与血友病、DIC、血小板减少性紫癜、出血热等相鉴别。,急性灭鼠药中毒,30,敌鼠中毒辅助检查：急性灭鼠药中毒30,敌鼠中毒,治疗：1.催吐、洗胃2.特效拮抗剂3.
15、输血或血制品：补充凝血因子4.其他：激素、维生素C等。,急性灭鼠药中毒,31,敌鼠中毒治疗：急性灭鼠药中毒31,安妥中毒,相对比较安全，对人类的毒性较低。中毒机制：口服对胃肠道有刺激作用，在肠道碱性环境中大量溶解，主要损害肺部的毛细血管，导致肺水肿，引起肝、肾脂肪变性及坏死，出现肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等。临床表现：恶心、呕吐、头晕、躁动，大剂量可致肺水肿、胸腔积液、血糖增高、蛋白尿，严重者可有惊厥、昏迷、休克、窒息。,急性灭鼠药中毒,32,安妥中毒相对比较安全，对人类的毒性较低。急性灭鼠药中毒32,安妥中毒,治疗：1.采用催吐、洗胃和导泻，禁用碱性液体，禁食脂肪。2.输液、利尿或用血液净化
16、3.保护重要脏器、防治肺水肿、维持肝肾功能。4.半胱氨酸 可降低硫脲衍生物的毒性。,急性灭鼠药中毒,33,安妥中毒治疗：急性灭鼠药中毒33,诊断思路,从急慢性推断 急性灭鼠药多在数h 内出现中毒症状。 潜伏期在数天以上者多为慢性灭鼠剂抗凝血灭鼠药中毒,主要症状是各种出血。从商标推断 鼠药市场购买的急性鼠药中,毒鼠磷、磷化锌、灭鼠优等为许可使用的鼠药,商标明确。 而不标明成份,以五花八门商标出现的大多为违禁鼠药毒鼠强和氟乙酰胺类。有关专家曾对10 省市的鼠药市场进行调查,其中26 %为毒鼠强,48 %为氟乙胺酰。,急性灭鼠药中毒,34,诊断思路从急慢性推断急性灭鼠药中毒34,诊断思路,从症状推断
17、中毒者除恶心、呕吐、腹痛外,如痉挛、惊厥的表现突出,以中枢神经兴奋剂(即致惊厥的杀鼠剂)中毒可能性大（毒鼠强、氟乙酰胺 ）。恶心、呕吐、腹痛,继而发生出血倾向为抗凝血类杀鼠剂中毒的特征。早期不易诊断,对可疑中毒者检查凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT) 、凝血酶原活动度(PA) 、部分凝血酶原时间(APTT)有助于早期发现出血病人。服毒后恶心、呕吐、腹痛,并发生多个脏器功能损伤的为磷化锌与安妥。恶心、呕吐、腹痛明显,并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔缩小、视力模糊, “口吐白沫”和肺水肿等毒蕈碱样症状, 考虑有机磷类杀鼠剂中毒。,急性灭鼠药中毒,35,诊断思路从症状推断急性灭鼠药中毒35,常
18、见杀鼠药急性中毒救治的共同原则,1.现场急救和复苏稳定阶段：迅速脱离中毒环境 脱去染毒衣物 维持循环和呼吸功能2. 消除毒物阶段迅速切断毒源, 清除尚未吸收的毒物。清洗: 皮肤、毛发、指甲、伤口和眼污染毒物。催吐: 在服毒后4 小时内, 催吐越快效果好。洗胃: 尽早洗胃是成功抢救急性中毒的关键, 甚至超过特效药物治疗的作用。导泻: 可将毒物排出体外, 阻止毒物自肠道吸收。,急性灭鼠药中毒,36,常见杀鼠药急性中毒救治的共同原则1.现场急救和复苏稳定阶段,常见杀鼠药急性中毒救治的共同原则,3.及时、准确使用特效解毒药物阶段 阿托品、解磷定或氯磷定有机磷杀鼠药中毒, 如毒鼠磷 乙酰胺(解氟灵) 有机氟杀鼠药中毒, 如氟乙酰胺、氟乙酸钠 维生素K 1 抗凝血杀鼠药中毒, 如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀鼠酮、敌害鼠等 毒鼠强中毒, 虽然无特效解毒剂,但可用二巯基丙磺酸钠、苯巴比妥钠、安定、维生素B6、纳洛酮等法联合解救治疗。4.对症治疗和支持疗法阶段,急性灭鼠药中毒,37,常见杀鼠药急性中毒救治的共同原则3.及时、准确使用特效解毒,
