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1、时间就是心肌 时间就是生命,1,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,时间就是心肌 时间就是生命1急性心肌梗死的急救介入护理10,冠状动脉解剖,2,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,冠状动脉解剖2急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2022,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,3,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽脂核外膜内皮细胞中层平滑肌细胞外,炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的
2、物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化形成,正常动脉,内皮功能不全,4,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化:,定 义：,急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。,5,
3、急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,定 义：急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有,定 义 ：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。,6,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,定 义 ： 6急性心肌梗死的急救介入护理,诊 断 ：,7,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,诊 断 ：典型临床表现特征性的心电图改变血清,临 床 表 现：,1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解,8,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,临 床 表 现：8急性心肌梗死的急救介入护理10/2
4、/202,临 床 表 现：,2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛,9,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,临 床 表 现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛9急性心肌,临 床 表 现：,3、心律失常,10,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,临 床 表 现：10急性心肌梗死的急救介入护理10/2/20,临 床 表 现：,4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽,11,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,临 床 表 现：11急性心肌梗死的急救介入护理10/2/20,特征性的心电图改变：,v1v4S
5、-T段弓背形抬高,12,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,特征性的心电图改变：v1v4S-T段弓背形抬高12急性心肌,肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T,13,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改变13急性心肌梗死的急救介入护,病例：,患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5。ECG：V1V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士，你会怎么做呢？,14,急性心肌梗死的急救介入护
6、理,12/15/2022,病例：患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院.,15,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,15急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2022,AMI急救护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,简易呼吸器,呼吸机 IABP机 临时起搏器,16,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施迅速准备抢救物品除颤仪抢救车简易呼吸器呼吸,AMI急救护理措施,抢救准备,17,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施抢救准备13Type C评估2体位过床17,1、过床：轻，快，准,18,急性心肌梗死的
7、急救介入护理,12/15/2022,1、过床：轻，快，准18急性心肌梗死的急救介入护理10/2/,AMI急救护理措施,2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。,19,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静,3.吸氧：中高浓度给氧46L/min,AMI急救护理措施,20,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,3.吸氧：中高浓度给氧46L/minAMI急救护理措施20,4.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常,AMI急救护理措施,21,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,4.心
8、电监护：监测生命体征，及时发现心律失常AMI急救护理措,AMI急救护理措施,5.心电图：18导联,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。,22,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆,AMI急救护理措施,V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5:左腋前线平V4 V6:左腋中线平V4 V7:左腋后线平V4 V8:左肩胛线平V4 V9:左脊柱旁线平V4 V
9、3R:右侧与V3对称的位置V4R:右侧与V4对称的位置V5R:右侧与V5对称的位置,23,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施V1胸骨右缘第四肋间 23急性心肌梗死的急,6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）,AMI急救护理措施,24,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）AMI急救护理措施24急,AMI急救护理措施,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制,25,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有,AMI急救护理措施,8.抗凝：波立
10、维（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹灵（300mg）嚼服,26,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,AMI急救护理措施8.抗凝：26急性心肌梗死的急救介入护理1,再灌注治疗,溶栓治疗介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）,27,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,再灌注治疗溶栓治疗27急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗PCI：,28,急性心肌梗死
11、的急救介入护理,12/15/2022,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管,介入治疗适应症,1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以上。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,29,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,介入治疗适应症1、凡疑有冠状动脉病变者。29急性心肌梗死,介入治疗禁忌症,1、严重心功能不全。2、外周动脉血栓性脉管炎。3、造影剂过敏。4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。5、冠状动脉
12、僵硬或钙化性、偏心性狭窄。6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。7、多支广泛性弥漫性病变。8、冠状动脉病变狭窄程度小于50或仅有痉孪者。9、无侧支循环保护的左主干病变。,30,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,介入治疗禁忌症1、严重心功能不全。30急性心肌梗死的急救,急诊PCI术前准备：,1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列,31,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术前准备：1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，,急诊PCI术前准备：,2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部,32,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022
13、,急诊PCI术前准备：2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部3,急诊PCI术前准备：,3）过敏史、碘过敏试验(iV)阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变,33,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术前准备：3）过敏史、碘过敏试验(iV)33急性心,介入治疗,4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药5）签字（介入检查同意书）6）心理护理7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室,34,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,介入治疗4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药34急性心肌梗死的,问题,为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？,35,急
14、性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。,36,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,答案 36急性心肌梗死的急救介入护理10/2,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径 术前行Allen试验 股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况,37,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径37急性心肌梗死的急,介入治疗,2 急诊PCI术中配合：1）上床体位、消毒铺单2）备齐
15、物品药品3）密切观察患者情况4) 密切观察手术过程,38,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,介入治疗2 急诊PCI术中配合：38急性心肌梗死的急救介入护,PTCA治疗,39,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,PTCA治疗39急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2022,支架治疗,40,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,支架治疗40急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2022,右冠状动脉,治疗前,治疗后,41,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,右冠状动脉治疗前治疗后41急性心肌梗死的急救介入护理10,急诊PCI术后护理：,1）医护推
16、床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图2）持续心电血压监测，及时发现心律失常,42,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术后护理：42急性心肌梗死的急救介入护理10/2/,急诊PCI术后护理：,3）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向,43,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术后护理：3）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮,急诊PCI术后护理：,4）检查静脉通路；使用抗凝药低分子肝素钙（ih q12h）替罗非班(iP),44,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术后护理：44急性心
17、肌梗死的急救介入护理10/2/,急诊PCI术后护理：,5）鼓励患者多饮水预防造影剂肾病（CIN)经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h尿量应达到800ml.）,45,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术后护理：5）鼓励患者多饮水45急性心肌梗死的急救,急诊PCI术后护理：,6）其他并发症的观察 低血压:血压低于90/60mmHg 或收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。原因有：血容量不足血管迷走反射血管活性药物的使用再灌注损伤急性冠脉支架内血栓形成心包填塞,46,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/202
18、2,急诊PCI术后护理：6）其他并发症的观察46急性心肌梗死的急,急诊PCI术后护理：,7）做好生活护理,47,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,急诊PCI术后护理：7）做好生活护理47急性心肌梗死的急救介,心衰 - 心血管事件链的最后阶段,危险因素糖尿病高血压,动脉粥样硬化左室肥厚,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,充血性心力衰竭,心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条,48,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,心衰 - 心血管事件链的最后阶段危险因素动脉粥样硬化心肌梗死,健康教育,49,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,健康教育49急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2022,感谢聆听 欢迎指正！ Tel:18534852399,50,急性心肌梗死的急救介入护理,12/15/2022,感谢聆听50急性心肌梗死的急救介入护理10/2/2022,
