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1、急性心肌梗死病人的护理,急性心肌梗死病人的护理,Company Logo,概述,护理评估,护理措施,护 理 诊断,护理目标,Company Logo概护理评估护理措施 护 理 诊断护理,Company Logo,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,Company Logo一、概 述概念：心肌梗死是在冠,Company Logo,发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,Company Logo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样,Company L
2、ogo,危险因素,Company Logo危险因素,Company Logo,(一) 健康史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。,Company Logo(一) 健康史询问病人有无冠心病危,Company Logo,先 兆,(二) 身心状况,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不
3、明显。,Company Logo 先 兆(二) 身心状况发病前数,Company Logo,(二) 身心状况,全身症状和体征,休克,症状,主要表现,Company Logo(二) 身心状况疼痛全身心律失常心,Company Logo,(二) 身心状况,疼痛：为最早最突出的症状。 持续时间较长，可达数小时或 数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。,Company Logo(二) 身心状况疼痛：为最早最突出,Company Logo,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,Company Logo心绞痛急性心肌梗死性质心前区(胸骨上,Company Logo,(二) 身心状况,全身症状：发病12天后可
4、有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续1周左右。,Company Logo(二) 身心状况全身症状：发病1,Company Logo,(二) 身心状况,胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,Company Logo(二) 身心状况胃肠道症状：疼痛剧,Company Logo,室性期前收缩,以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞,(二) 身心状况,心律失
5、常：,Company Logo室性期前收缩以室性心律失常最多，,Company Logo,(二) 身心状况,休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克,Company Logo(二) 身心状况休克：起病后数小时,Company Logo,(二) 身心状况,心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。,Company Logo(二) 身心状况心力衰竭：主要
6、为急,Company Logo,(二) 身心状况,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,Company Logo(二) 身心状况 心浊音界增,Company Logo,(二) 身心状况,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）,并发症,Company Logo(二) 身心状况乳头肌功能失调或,Company Logo,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,Com
7、pany Logo（三）心理社会状况,Company Logo,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,Company Logo（四）辅助检查心电图检查 实验室检查,心电图 用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断,Company Logo,（四）辅助检查,心电图Company Logo（四）辅助检查,Company Logo,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,Company Logo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，,Company Logo,（四）辅助检查,实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸
8、激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。,Company Logo（四）辅助检查实验室检查：,Company Logo,（五）治疗要点,解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗,Company Logo（五）治疗要点,Company Logo,（五）治疗要点,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,Company Logo（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁,Company Logo,（五）治疗
9、要点,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,Company Logo（五）治疗要点冠脉介入治疗溶栓治疗起,Company Logo,Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通,Company Logo,（五）治疗要点,其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。,对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克,Company Logo（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，,Company Logo,三、护理诊断,1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。2活动无耐力 与心肌氧的供需失调
10、有关。3恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。,Company Logo三、护理诊断,Company Logo,四、护理措施,Company Logo四、护理措施一般护理1病情观察2用药,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,4-6天,开始在室内走动,1-2周后,病房内走动并逐步增加活动,3-4周,Company Logo（一）一般护理休息与活动,（一）一般护理,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇
11、清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,Company Logo,（一）一般护理饮食护理 Company Logo,Company Logo,保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,（一）一般护理,Company Logo保持大便通畅 （一）一般护理（一）,Company Logo,（
12、二）病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,Company Logo（二）病情观察安置病人于冠心病监护病,Company Logo,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程
13、中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。,Company Logo（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无,Company Logo,注意溶栓治疗是否成功： 胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。,（三）用药护理,Company Logo注意溶栓治疗是否成功：（三）用药护理,Company Logo,（五）心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，应沉着
14、、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,Company Logo（五）心理护理专人守护病人，给予心理,Company Logo,生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,（六）健康指导,Company Logo（六）健康指导,急性心肌梗死最早最突出的症状是（）A胸前区疼痛 B心源性休克 C室性心律失常 D急性左心衰竭 E心脏破裂A,急性心肌梗死最早最突出的症状是（）,易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）A前壁 B前间壁 C侧
15、壁 D下壁 E后壁D,易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为（）,急性心肌梗死最常见的心律失常为（）A房性期前收缩 B室性期前收缩 C心房颤动 D心室颤动 E房室传导阻滞D,急性心肌梗死最常见的心律失常为（）,可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）A心肌梗死后综合症 B乳头肌功能不全 C心室膨胀瘤 D心脏破裂 E栓塞A,可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是（）,急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）A硝酸异山梨酯 B洋地黄 C吗啡 D呋塞米 E硝普钠B,急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用（）,急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡（）A呼吸抑制 B频发室性期前收缩 C心力衰竭 D神智欠清 E高龄患者A,急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡（）,急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）A多食粗纤维食物 B多饮水 C可使用润肠、缓泻剂 D必要时低压灌肠 E必要时高压灌肠E,急性心肌梗死治疗期间为防止便秘，采取的护理措施中哪项不妥（）,Thank You !,Thank You !,
