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1、1,护理学基础第十八章 排泄,1护理学基础第十八章 排泄,2,学习内容,排尿的护理,1,2,排便的护理,2学习内容排尿的护理12排便的护理,3,课时学习目标,了解排便有关的解剖与生理；熟悉排便的评估；掌握排便异常患者的护理；掌握正确操作灌肠术。,3课时学习目标了解排便有关的解剖与生理；,4,与排便有关的解剖,消化系统结构,大肠盲肠结肠直肠肛管,4与排便有关的解剖消化系统结构,5,与排便有关的生理,大肠的生理排便活动,5与排便有关的生理大肠的生理吸收水分、电解质和维生素直肠壁内,6,【评估】1.影响因素的评估2.排便状态的评估【常见的护理问题及护理措施】1.便秘2.粪便嵌塞3.腹泻4.排便失禁5
2、.肠胀气,排便的评估和护理,6【评估】排便的评估和护理,7,影响排便因素的评估,年龄食物与液体摄入心理因素社会文化因素活动排泄习惯疾病治疗和检查药物,女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨询。半年来每35天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。,7影响排便因素的评估年龄女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨,8,排便状态的评估,【粪便的评估】排便次数量形状与软硬度颜色内容物气味,请说出下列各疾病粪便颜色常有何特点？上消化道出血下消化道出血肛裂
3、阻塞性黄疸肠套叠霍乱,8排便状态的评估【粪便的评估】请说出下列各疾病粪便颜色常有何,9,排便状态的评估,正常粪便异常粪便粪便异常排便活动异常,颜色：黄褐色，柔软成形气味：蛋白质细菌分解内容物：食物残渣、脱落的上皮细胞等次数：13次/天量：每次100300mg,形状异常糊状水样：消化不良、肠炎栗子样：便秘扁条状或带状：直肠狭窄颜色异常气味异常：酸臭味：直肠溃疡，肠Ca腥臭味：上消化道出血内容物异常：大量黏液：肠炎脓血便：痢疾、直肠Ca寄生虫：蛔虫、蛲虫等,便秘腹泻排便失禁粪便嵌塞肠胀气排便改道,9排便状态的评估正常粪便颜色：黄褐色，柔软成形形状异常便秘,10,便秘,正常的排便形态改变，排便次数减
4、少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。原因：排便习惯不良、器质性病变、饮食结构不合理等症状或体征：腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、头疼等。,10便秘 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪,11,临床资料,女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨询。半年来每35天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。问题：请针对该患者情况进行健康教育，使其学会应用减轻或消除便秘的方法。,11临床资料女，20岁，因“长期便秘”前
5、来门诊咨询。,12,护理目标患者便秘解除；患者建立规律的排便习惯；患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施。,【 护 理 措 施 】健康教育帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励患者适当运动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物。使用简易通便剂灌肠,便秘的护理,12 护理目标【 护 理 措 施 】便秘的护理,13,病例,女，68岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹
6、部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。问题：该位患者可能是出现什么问题？,13病例女，68岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床,14,粪便嵌塞,粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。原因：便秘未能及时解除症状和体征：典型体征是少量粪水从肛门渗出，尽管患者有排便冲动，但却不能排除粪便,14粪便嵌塞粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排,15,病例进展,上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁。在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门
7、内粪块挖出，每晚口服石腊油50ml。肛门局部以氧化锌软膏换药。经上述方法治疗3天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。1周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。,15病例进展上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便,16,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠。人工取便健康教育,粪便嵌塞的护理,16早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便粪便嵌塞的护理,17,病例,王某，男，70岁，因右股骨骨折行股骨牵引术，卧床制动。现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，为水样便。查体：腹平软，肠鸣音亢进。问题：该位患者可能是出现什么问题？,
8、17病例王某，男，70岁，因右股骨骨折行股骨牵引术，卧床制动,18,腹泻,正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑、消化系统发育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌疾病等症状和体征：腹痛，肠痉挛，疲乏，恶心，呕吐，肠鸣音亢进，有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形或呈水样便,18腹泻正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,19,去除原因卧床休息膳食调理皮肤护理,防治水和电解质紊乱 密切观察病情心理支持健康教育,腹泻的护理,19去除原因防治水和电解质紊乱 腹泻的护理,20,排便失禁,肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排便。原因：
9、神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患；精神障碍；情绪失调等症状和体征：患者不自主地排除粪便,20排便失禁 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排便。,21,病例,孙华，男，60岁，1月前因“脑栓塞”急诊入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿发红。与其交谈得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因无法控制排便而感到自卑和焦虑。请说出该病人的护理目标，并提出相应的护理措施。,21病例孙华，男，60岁，1月前因“脑栓塞”急诊入院，现患者,22,患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。,排便失禁的护理目标,22患者心理压力减轻，能配合
10、治疗和护理排便失禁的护理目标,23,心理护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味,排便失禁的护理措施,23心理护理排便失禁的护理措施,24,肠胀气,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。症状和体征：腹部胀满、痉挛性疼痛、呃逆。叩诊呈鼓音。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可导致呼吸困难。,24肠胀气 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,25,指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时，可
11、行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,肠胀气的护理,25指导患者养成良好的饮食习惯肠胀气的护理,26,灌肠术,将一定量的溶液通过肛门由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道给药的技术。,不保留灌肠保留灌肠,定义,分类,操作,实施步骤,用物准备,大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠,26灌肠术将一定量的溶液通过肛门由肛门经直肠灌入结肠，以帮助,27,大量不保留灌肠法,评估病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况病人对灌肠的理解配合程度禁忌征：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,27大量不保留灌肠法
12、评估,28,大量不保留灌肠法,计划用物准备灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度病人准备环境准备,28大量不保留灌肠法计划,29,大量不保留灌肠法,溶液： 0.10.2%肥皂液 生理盐水温度： 3941 降温：2832 中暑： 4量： 成人5001000ml 小儿200500ml,29大量不保留灌肠法溶液：,30,大量不保留灌肠法,30大量不保留灌肠法,31,大量不保留灌肠法注意事项,保护病人自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭或钠潴留病人
13、禁用生理盐水灌肠；伤寒病人灌肠液量500ml，压力30cm插管动作要轻稳。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中随时注意观察病情。禁忌证。,31大量不保留灌肠法注意事项,32,小量不保留灌肠法,多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等常用溶液：“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml2.油剂：甘油或液体石蜡50ml 加 等量温开水 温度:38,32小量不保留灌肠法多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、,33,小量不保留灌肠法,方法一：注洗器,方法二：灌肠筒高度30cm,33小量不保留灌肠法方法一：注洗器方法二：
14、灌肠筒,34,保留灌肠,溶液： 10%水合氯醛 抗生素温度： 38量： 200ml,34保留灌肠溶液：,35,保留灌肠,卧位： 根据疾病取卧位液面与肛门距离： 30cm插入深度： 1520cm保留时间： 1h以上,35保留灌肠卧位：,36,保留灌肠的注意事项,肠道感染以晚上睡眠前灌肠。慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。先排便，臀部垫高。肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长。肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。,36保留灌肠的注意事项肠道感染以晚上睡眠前灌肠。,37,清洁灌肠,甘露醇法术前3d半流质术前1d流质术前1d2pm4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇+5%葡萄糖1000ml混匀)硫酸镁法术前3d半流质，每晚口服50硫酸镁1030ml术前1d流质术前1d2pm4pm口服25硫酸镁200ml,再服温开水1000ml。,37清洁灌肠甘露醇法,38,38,39,39,40,肛管排气,将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法,卧位： 左侧插入深度： 1518cm保留时间： 20min 若需要，23h后再行,定义,40肛管排气将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法卧位,41,总结,排便的评估排便异常患者的护理灌肠术,41总结排便的评估,
