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1、灌肠法 大量不保留灌肠 保留灌肠,案例(Case),2床，患者张X，男，58岁。因“反复咳嗽咳痰30 年心悸气促10年再发十天”以“慢性肺源性心脏病并发II型呼吸衰竭”入院。给予抗感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留，呼吸和心力衰竭已得到控制。现为入院第五天，患者主诉腹胀腹痛，五天未曾排便。触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。,灌肠（Enema）,是将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法.分类大量不保留灌肠小量不保留灌肠保留灌肠,自学,目 的,解除便秘和肠胀气清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备稀释并清
2、除肠道内有害物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温,大量不保留灌肠,大量不保留灌肠,-操作前准备,评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解能力。解释：目的、操作方法、注意事项、配合要点。,大量不保留灌肠,-操作前准备,（1）了解灌肠的目的、方法和注意事项，并配合操作。（2）排尿。,大量不保留灌肠,-操作前准备,衣帽整洁、修剪指甲洗手、戴口罩,大量不保留灌肠,-操作前准备,（1）治疗车上层：灌肠包、医嘱执行本、弯盘、水温计、手消毒液、根据医嘱准备灌肠液；（2）治疗车下层：便盆、便盆巾、生活/医疗垃圾桶；（3）输液架；（4）灌肠溶液。,大量不保留灌肠,-操作前准备,
3、用物准备,大量不保留灌肠,-操作前准备,用物准备-灌肠包,大量不保留灌肠,-操作前准备,用物准备-灌肠溶液,种类：0.1%0.2%肥皂液，生理盐水；量：成人：5001000ml/次，小儿：200 500 ml/次；温度：一般情况：3941；降温：2832；中暑：4。,大量不保留灌肠,-操作前准备,用物准备-禁忌,禁忌：肝昏迷患者 肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者 生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者 灌肠,大量不保留灌肠,-操作前准备,关闭门窗、屏风遮挡、温湿度适合、光线充足。,大量不保留灌肠,-操作步骤,核对解释取体位,暴露臀部垫巾准备灌肠筒,戴手套润滑肛管、
4、排气插肛管,灌液观察拔管,保留灌肠液排便操作后处理,健康教育,大量不保留灌肠,-操作步骤,核对、解释：核对床号、姓名、灌肠溶液（选 择正确的灌肠溶液）、确认患者；取体位：左侧卧位、双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿；不能自我控制排便的患者取仰卧位。,Why？,大量不保留灌肠,-操作步骤,大量不保留灌肠,-操作步骤,核对解释取体位,暴露臀部垫巾准备灌肠筒,戴手套润滑肛管、排气插肛管,灌液观察拔管,保留灌肠液排便操作后处理,健康教育,-操作步骤,大量不保留灌肠,暴露臀部：保暖、保护患者隐私；垫巾：治疗巾铺于患者臀下；准备灌肠筒：关闭引流管上的开 关，挂于输液架上，筒内液面高 于肛门约40-60cm
5、；伤寒患者不 得高于30cm，液体量少于500ml。,大量不保留灌肠,-操作步骤,核对解释取体位,暴露臀部垫巾准备灌肠筒,戴手套润滑肛管、排气插肛管,灌液观察拔管,保留灌肠液排便操作后处理,健康教育,大量不保留灌肠,-操作步骤,戴手套润滑肛管、排气：润滑肛管前 端，松血管钳排尽空气后夹管；插肛管：一手分开臀部，暴露 肛门，嘱患者深呼吸，一手插 入肛管7-10cm（成人）（小 儿4-7cm）,大量不保留灌肠,-操作步骤,核对解释取体位,暴露臀部垫巾准备灌肠筒,戴手套润滑肛管、排气插肛管,灌液观察拔管,保留灌肠液排便操作后处理,健康教育,大量不保留灌肠,灌液观察：液面下降速度、患者的反应；拔管：溶
6、液即将灌完时夹管，卫生纸包裹肛管 轻轻拔出，分离肛管，擦净肛门；,-操作步骤,大量不保留灌肠,-特殊情况处理,插管不畅原因：肛管前端碰到肠壁或较硬的粪块处理：肛管退出少许，改变方向后再插病人主诉腹胀/有便意感原因：病人紧张、灌肠液流入过快处理：嘱病人放松并深呼吸，放慢灌入速度,灌肠液流入不畅原因：肛管贴肠壁、粪块堵塞肛管、病人过度紧张致腹内压处理：轻轻挤压肛管，或退出肛管少许，换个方向再进少许；嘱深呼吸,大量不保留灌肠,-特殊情况处理,大量不保留灌肠,-特殊情况处理,病人面色苍白、大汗淋漓、心慌气促、剧烈腹痛等原因：虚脱、肠道剧烈痉挛/出血处理：立即停止操作，拔出肛管，平卧位,大量不保留灌肠,
7、-操作步骤,核对解释取体位,暴露臀部垫巾准备灌肠筒,戴手套润滑肛管、排气插肛管,灌液观察拔管,保留灌肠液排便操作后处理,健康教育,大量不保留灌肠,保留灌肠液：尽量保留5-10分钟后排便；降温灌肠保留30分钟；排便：不能下床者给予便盆；操作后处理：整理用物：协助穿衣、整理床单元、开窗通风；标本送检 记录：灌肠后解便一次为1/E，无为0/E，大 便失禁记为,-操作步骤,大量不保留灌肠,-操作步骤,核对解释取体位,暴露臀部垫巾准备灌肠筒,戴手套润滑肛管、排气插肛管,灌液观察拔管,保留灌肠液排便操作后处理,健康教育,大量不保留灌肠,-注意事项,准备阶段：评估患者：消化道出血、急腹症、妊娠、严重心脑血管
8、疾病等禁忌灌肠；准备灌肠溶液：肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠；充血性心衰或水钠潴留患者禁用生理盐水；掌握溶液温度、浓度、流速、压力和量；,大量不保留灌肠,-注意事项,操作过程中：伤寒：液量500ml，压力要低30cm；灌肠过程中注意观察病人情况：如有便意 和腹胀；患者的病情变化。,保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的适用范围 目的 溶液 镇静、催眠-10%水合氯醛治疗肠道感染-2%小檗碱、0.5%-1%新霉素,保留灌肠,-实施要点（区别于不保留灌肠）,体位：细菌性痢疾：左侧卧位，臀部抬高10cm阿米巴痢疾：右侧卧位，臀部抬高10cm肛管插入深度：15-20cm灌肠药液量：
9、不超过200ml药液注入后：再注少量温开水（5-10ml）压力：液面与肛门距离30cm保留时间：1h以上,为什么？,保留灌肠,-注意事项,灌肠前嘱病人排便，使肠道排空利于药物吸收；据灌肠目的和病变部位确定卧位与深度；肛管要细，插入要深，液量不宜过多，压力低，速度慢；肛门、直肠、结肠手术及大便失禁者，不宜做保留灌肠。,5床，患者张X，男，40岁。因“乏力、腹胀5年，呕血，黑便3天，神志不清1天”以“肝硬化性肝性脑病”入院。现为入院第10天，患者病情明显好转，但主诉腹胀腹痛，五天未曾排便。触诊腹部较硬实且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。医嘱给予大量不保留灌肠一次。6床，患者张X，男，18岁。因“皮肤出血点，头晕乏力1周，发热视力模糊2天”以“急性再生障碍性贫血”入院。入院后第三天，患者出现肠道感染，医嘱给予抗生素溶液保留灌肠。5床，患者张X，男60岁。因“腹泻腹痛3年，加重伴发热3月”以“肠结核”入院。肠镜检查发现患者病变部位在回盲部。入院后给予抗结核，加强营养等支持疗法。现为住院第5天，遵医嘱给予抗结核溶液保留灌肠。,练习案例：,分组练习,
