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1、.,1,灌肠术,普外科 邓梅,.,2,新课导入,高某，女，36 岁，拟于今日在肠镜下行结肠肿物切除术，口服膦酸钠盐口服溶液后自解4次大便，末次大便为黄色稀便,术前给予哪些准备？,.,3,灌肠术,灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。,.,4,灌肠的分类,.,5,灌肠术,协助排便的护理技术,.,6,（一）大量不保留灌肠术,一目的,软化和清除粪便、解除肠胀气2. 清洁肠道，为肠道手术、检查或 分娩作准备3.稀释并清除肠道内的有害物质， 减轻中毒4.为高热病人降温。,.,7,【二、操作前准备】,护士准备,
2、2.1,病人准备,2.2,2.4,环境准备,2.3,用物准备,.,8,用物准备,治疗盘内弯盘 石蜡油、棉签一次性灌肠袋、水温计、量杯,.,9,大量不保留灌肠操作规程,下页,灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门约4060cm,评估患者,核对解释,安置卧位,准备环境,润管排气,挂灌肠袋,.,10,大量不保留灌肠操作规程,脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留510min后排便 。,一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠710cm,固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入 。,.,11,（1）核对解释,护患沟通:取得病人理解与配合,.,12,检,患者取左侧卧位 双腿屈膝
3、 臀部移至床沿,（2）安置卧位,.,13,（3）润管排气,润滑肛管 7-10cm,.,14,（4）插管灌液,灌肠液高度距肛门40-60cm灌肠量500-1000m左手垫纱布分开臀部 右手轻轻插入 肛管7-10cm,.,15,（5）拔出肛管,抬高肛管末端并反折用纱布包裹肛管拔出,.,16,(6)整理记录,记录灌肠时间、量、患者反应、灌肠效果,.,17,1,（四）注意事项,注意事项,2,3,4,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠,肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液
4、灌肠。,灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适,灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,.,18,（二）小量不保留灌肠,【目的】 为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。 排出肠道积气，减轻腹胀。,.,19,(二)小量不保留灌肠,溶液：1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml,温度39-41,用物,.,20,小量不保留灌肠操作规程,下页,一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠710cm 。,.,21,小量不
5、保留灌肠操作规程,脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留1020min后排便，以达到较好效果。,保留溶液,拔出肛管,.,22,（四）注意事项,注意事项,灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快，如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm。,每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀,.,23,（三）清洁灌肠,【目的】彻底清除结肠中的粪便。为直肠、结肠检查和手术前的肠道做准备。,.,24,反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出液清晰无粪质。一般先用0.1%0.2%肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次。,清洁灌肠操作规程,.,25,清洁灌肠准备
6、,.,26,（四） 保留灌肠术,保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术【目的】 1.用于镇静、催眠 2.治疗肠道感染等,.,27,【操作前准备】,护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩病人准备 解释操作目的、注意事项去的病人合作用物准备环境准备 窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温,.,28,保留灌肠操作规程,下页,一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠1520cm，缓慢注入药液 。,根据病情选择不同的卧位，垫小垫枕、橡胶单和治疗巾于臀下，抬高臀部约10cm 。,.,29,保留灌肠操作规程,药液注入完毕，再注入温开水510ml， 抬高肛管
7、末端，使溶液全部灌入，拔出肛管，用卫生纸轻轻按揉肛门处,保留溶液,拔出肛管,协助患者平卧，嘱患者尽量保留药液1小时以上再排便，以达到较好效果,.,30,灌肠前要了解目的和病变的部位，以便确定患者的卧位和插管的深度。为提高疗效，灌肠前嘱患者先排尿、排便，必要时，可先行温盐水灌肠，以清洁肠道，便于药物吸收；掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。肛门、直肠、结肠等手术后患者、排便失禁等患者均不宜作保留灌肠。,保留灌肠注意事项,.,31,课堂小结,一、灌肠术1.大量不保留灌肠2.小量不保留灌肠3.清洁灌肠4.保留灌肠,.,32,几种灌肠法比较
8、表,.,33,案例分析,上述患者术前应给予清洁灌肠,.,34,题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取措施是,A. 坐位 B. 半坐位C. 左侧卧位 D. 右侧卧位E. 屈膝仰卧位,1.灌肠前，应将病人体位摆放为,.,35,题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取措施是,A. 坐位 B. 半坐位C. 左侧卧位 D. 右侧卧位E. 屈膝仰卧位,1.灌肠前，应将病人体位摆放为,.,36,A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 B.清洁灌肠C.大量不保留灌肠 D.小量不保留灌肠E.保留灌肠,2.采取的正确措施是,.,37,A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 B.清洁灌肠C.大量不保留灌肠 D.小量不
9、保留灌肠E.保留灌肠,2.采取的正确措施是,.,38,3.液面距离肛门为,A.10-20cm B.25-35cm C .30cm D.65-70cm E.75-80cm,.,39,3.液面距离肛门为,A.10-20cm B.25-35cm C .30cm D.65-70cm E.75-80cm,.,40,A.4-6cm B.7-10cm C.10-15cm D.15-18cm E.20-22cm,4.肛管插入深度为,.,41,A.4-6cm B.7-10cm C.10-15cm D.15-18cm E.20-22cm,4.肛管插入深度为,.,42,A.中暑时降温 B.清除肝性脑病病人肠道有毒物
10、质C.分娩前清洁肠道 D.解除便秘 E腹部术前肠道准备,5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于,.,43,A.中暑时降温 B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道 D.解除便秘 E腹部术前肠道准备,5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于,.,44,A.4 B.5 C.6D.7 E9,6. 中暑患者的灌肠溶液温度为,.,45,A.4 B.5 C.6D.7 E9,6. 中暑患者的灌肠溶液温度为,.,46,A.量与次数 B.形状 C.颜色 D.酸碱度E气味,7.正常粪便的观察内容不包括,.,47,A.量与次数 B.形状 C.颜色 D.酸碱度E气味,7.正常粪便的观察内容不包括,.,48,A
11、.腹部手术后肠胀气 B.高热降温C.肠道X线检查D.镇静催眠 E术前准备,8.小量不保留灌肠适用于,.,49,A.腹部手术后肠胀气 B.高热降温C.肠道X线检查D.镇静催眠 E术前准备,8.小量不保留灌肠适用于,.,50,A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖 B.取新鲜粪便最上部少许 C.清晨留便少许 D.多取几个不同部位留取 E留少许异常粪便,9. 检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是,.,51,A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖 B.取新鲜粪便最上部少许 C.清晨留便少许 D.多取几个不同部位留取 E留少许异常粪便,9. 检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是,.,52,A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E400ml,10.保留灌肠的溶液量不宜超过,.,53,A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E400ml,10.保留灌肠的溶液量不宜超过,.,54,感谢聆听 ！,
