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1、急性白血病护护理查房,急性白血病护护理查房,（优选）急性白血病护护理查房,（优选）急性白血病护护理查房,定义,急性白血病是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润到器官、组织，使正常造血受抑制。,定义急性白血病是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并,病因,1.病毒：成人T淋巴细胞病毒 2.放射：X-射线、-射线、电离辐射3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤,病因1.病毒：成人T淋巴细胞病毒,病理,主要表现有白血病细胞的增生与浸润,病理主要表现有白血病细胞的增生与浸润,分类,根据
2、细胞形态学和细胞化学分类目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型 急性非淋巴细胞白血病： M0型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒-单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病 M6型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病,分类根据细胞形态学和细胞化学分类,新进展,近年来，在FAB形态分型的基础上，提出了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类，提高了诊断的准确性，是目前白血病诊疗的新趋势,新进展近年来，在FAB形态分型的基础
3、上，提出了白血病MIC分,临床表现,1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关,临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染,临床表现,2、出血：40%病人的早期表现出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血
4、、颅内出血M3易并发DIC出血死亡率为62.24%主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤,临床表现2、出血：40%病人的早期表现,临床表现,3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关,临床表现3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少,临床表现,4、器官和组织浸润的表现（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强
5、直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸,临床表现4、器官和组织浸润的表现,实验室检查,1、外周血象：WBC计数多在（10-50）109/L少数5109/L或100109/L约50%的病人血小板60109/L2、骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义,实验室检查1、外周血象：,实验室检查,3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定4、免疫学检查：特异性抗原的检测5、染色体和基因检测6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查,实验室检查3、细胞化学,诊断
6、要点,持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上,诊断要点持续发热或反复感染,治疗要点,1、对症支持治疗1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善贫血：维持HB80g/L4）防治出血：保持血小板20109/L5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调,治疗要点1、对症支持治疗,治疗要点,2、化学药物治疗1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防
7、止病情复发、中枢神经系统白血病的防治、造血干细胞移植、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子,治疗要点2、化学药物治疗,4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关2）防治感染：查明感染部位及病原菌M0型：急性髓细胞白血病微分化型（优选）急性白血病护护理查房肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关抢床杨国华女59岁进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛约50%的病人血小板60109/L、中枢神经系统白血病的防治M7型：急性巨核细胞白血病1）增加卧床休息的时间主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润
8、对血管的损伤、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子、中枢神经系统白血病的防治常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症M3型：急性早幼粒细胞白血病放射：X-射线、-射线、电离辐射呼吸：23次/分 血压：100/60mmHg,常用化疗药物,烷化剂：环磷酰胺抗嘧啶代谢：阿糖胞苷抗嘌呤代谢：福达拉滨抗叶酸代谢：甲氨蝶呤生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱抗生素类：柔红霉素酶类：左旋门冬酰胺酶激素类：泼尼松抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲肿瘤细胞诱导分化剂：维甲
9、酸,4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应常用化疗药物,病例介绍,抢床杨国华女59岁入院日期：2013年8月5日主诉；确诊急性髓系白血病1月余，高热1天。,病例介绍抢床杨国华女59岁,病例介绍,现病史：患者于2013年6月26日在我院诊断为急性髓细胞白血病。7月6日转往湘雅附一医院行第一次化疗。7月26日行第二次化疗，化疗结束后于8月2日出院。出院后患者在家休息，感乏力，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、头疼呕吐等不适。8月4日无明显诱因出现畏寒发热，伴头晕，自测体温达42，自行服“泰诺”可降至正常，但之后体温再次高，为求进一步诊治患者来我科住院治疗。起病以来精神睡眠一般，食纳一般，大小便正常，体
10、重无明显变化。,病例介绍现病史：患者于2013年6月26日在我院诊断为急性髓,病例介绍,既往史既往有“外痔”病史高血压史：无糖尿病史：无过敏史：无化学药品接触史：无,病例介绍既往史,体格检查,入院查体：体温：37.6 脉搏：101次/分呼吸：23次/分 血压：100/60mmHg,体格检查入院查体：,异常化验,异常化验,异常的检查,异常的检查,诊断,急性髓细胞白血病肺部感染感染外痔,诊断急性髓细胞白血病,诊疗计划,诊疗计划,护理诊断,1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。3、出血 ：与血小板减少、白血病细
11、胞浸润有关。4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。6、潜在并发症：与化疗药物不良反应，机体抵抗力低下有关。,护理诊断1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及,常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等呼吸：23次/分 血压：100/60mmHg急性非淋巴细胞白血病：M1型：急性粒细胞白血病未分化型4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心（优选）急性白血病护护理查房M7型：急性巨核细胞白血病免疫功能缺陷亦可引起病毒感染根据细胞形态学和细胞化学分类约50%的病人血小板60109
12、/L3）改善贫血：维持HB80g/L活动时有人陪伴，防止跌倒1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗M3型：急性早幼粒细胞白血病（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义4）防治出血：保持血小板20109/L酶类：左旋门冬酰胺酶2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理,护理措施,1、活动无耐力：1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒2）给氧：改善组织缺氧
13、症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位）,常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链,护理措施,2、体温过高：1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。2）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞0.5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁。,护理措施2、体温过高：,护理措施,3、出血：1）增加卧床休息的时间2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂4）沐浴时水温勿
14、过高及用力擦洗5）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间6）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状,护理措施3、出血：,护理诊断,4、预感性悲哀：1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理3）向患者介绍治愈的典型病例4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人,护理诊断4、预感性悲哀：,护理措施,5、营养失调：1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血
15、4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应,护理措施5、营养失调：,护理措施,6、潜在并发症：1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理2）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协助医生正确用药。3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物4）减慢化疗药物滴速，多饮水，加快药物的代谢,护理措施6、潜在并发症：,生活指导,1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水果，保持
16、排便通畅2、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼，如散步，打拳等提高机体免疫力3、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温37-40C为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮下出血4、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血症状,生活指导1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化,4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心活动时有人陪伴，防止跌倒主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤急性非淋巴细胞白血病：M6型：急性红白血病2、出血：40%病人的早期表现急性非淋巴细胞白血病：4）防治出血：保持血小板
17、20109/L3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即平卧。7月6日转往湘雅附一医院行第一次化疗。遵医嘱使用升白细胞药物1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理M0型：急性髓细胞白血病微分化型过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软M4型：急性粒-单核细胞白血病起病以来精神睡眠一般，食纳一般，大小便正常，体重无明显变化。、中枢神经系统白血病的防治抗嘌呤代
18、谢：福达拉滨,3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂（优选）急性白血病护护理查房3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。3）改善贫血：维持HB80g/L现病史：患者于2013年6月26日在我院诊断为急性髓细胞白血病。2）防治感染：查明感染部位及病原菌入院日期：2013年8月5日1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）M4型：急性粒-单核细胞白血病（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸M0型：急性髓细胞白血病微分化型5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则2）缓解后
19、治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见如烷化剂等。根据细胞形态学和细胞化学分类呼吸：23次/分 血压：100/60mmHg根据细胞形态学和细胞化学分类急性非淋巴细胞白血病：,3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂根据细胞形态学和细胞化学分类原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义、中枢神经系统白血病的防治4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗如烷化剂等。1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心、细胞因子治疗：粒细胞集落
20、刺激因子感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低少数5109/L或100109/L1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）（优选）急性白血病护护理查房起病以来精神睡眠一般，食纳一般，大小便正常，体重无明显变化。定期化疗并注意有无副作用的出现2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理急性非淋巴细胞白血病：2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则,入院日期：2013年8月5日M1型：急性粒细胞白血病未分化型4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病
21、情复发根据细胞形态学和细胞化学分类原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义、中枢神经系统白血病的防治6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调定期化疗并注意有无副作用的出现1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。抢床杨国华女59岁3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即平卧。5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞0.1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心4、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血症状入院日期：2013年8月5日（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义,用药指导,遵医嘱使用升白细胞药物定期化疗并注意有无副作用的出现对症治疗（出血、感染、气促等）碱化尿液,4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心3）排便时勿过于用力,
