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1、学习目标,了解：急性肾衰竭的病因 熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施 掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握 高钾血症的护理,1,学习目标 了解：急性肾衰竭的病因1,急性肾衰竭（ARF),多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,2,急性肾衰竭（ARF),急性肾损伤（AKI）,AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐绝对值增加 26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升50%；或尿量减少（尿量0.5ml/kg/h，持续时间超过6h）。,3,急性肾损
2、伤（AKI） AKI的诊断标,分 类,广义急性肾衰竭：肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）,4,分 类 广义急性肾衰竭：4,肾前性,肾后性,肾实质性,病因,5,肾前性肾后性 肾实质性病因5,周围血管扩张,肾前性,6,血容量不足 心排出量降低,肾后性 急性尿路梗阻 常见原因：输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,7,肾后性7,急性肾小管坏死,急性肾间质病变,肾小球和肾小血管病变,肾实质性,8,急性肾小管坏死急性肾间质病变 肾小球和肾小血管病变肾实质性8,急性肾小管坏死,缺血性,肾毒性,9,急性肾小管
3、坏死BA缺血性肾毒性9,临床表现,少尿型：尿量在400ml/d以下非少尿型：尿量在400ml/d以上,10,临床表现少尿型：尿量在400ml/d以下10,起始期,少尿期,恢复期,少尿型,11,起始期少尿期 恢复期11,临床表现-起始期,以原发的症状体征为主要表现 无肾实质损害可预防,12,临床表现-起始期以原发的症状体征为主要表现,少尿期-全身并发症,消化系统:食欲减退/恶心/呕吐/腹痛/腹泻 呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压 神经系统：尿毒症脑病 血液系统：贫血、出血 感染：,是ARF另一常见而严重的并发症。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高,13
4、,少尿期-全身并发症 是ARF另一常见而严重的并发症。,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调,水过多：补液过多/摄入过多代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝其他,14,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调水过多：补液过多/摄,排泄减少,并发感染,热量摄入不足、溶血及组织大量破坏,摄入含钾高的食物,高钾血症,使用保钾利尿剂,输入库血,15,排泄减少并发感染热量摄入不足、溶血及组织大量破坏摄入含钾高的,ECG：,16,ECG：16,临床表现-恢复期,肾小管修复、GFR恢复 尿量增多 3000-6000ml或更多,17,临床表现-恢复期 肾小,辅助
5、检查 血液检查,血分析：轻、中度贫血肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高电解质：钾、钠、钙、磷血气分析：PH值低于7.35 HCO3低于20mmol/L,18,辅助检查 血液检查血分析：轻、中度贫血18,辅助检查尿液分析,尿蛋白定性+尿沉渣可见管型尿比重降低、固定（1.015）肾前性ARF：尿钠10mmol/L肾小管坏死：尿钠2060mmol/L,19,辅助检查尿液分析尿蛋白定性+19,辅助检查影像学检查,超声：双肾体积增大或正常 可以排除肾后梗阻 与慢性肾衰竭鉴别必要时CT或造影腹部平片,20,辅助检查影像学检查超声：双肾体积增大或正常20,辅助检查肾活检,排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的
6、肾性ARF,21,辅助检查肾活检排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性,调节水、电解质和酸碱平衡,治疗原发病、防治并发症,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,少尿期,治疗措施,22,调节水、电解质和酸碱平衡治疗原发病、防治并发症 停用影响肾灌,调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病、防止各种并发症,多尿期,治疗措施,23,调节水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病、防止各种并发,避免使用对肾脏有害的药物,指导病人定期随访,恢复期,治疗措施,24,避免使用对肾脏有害的药物指导病人定期随访治疗措施24,早期透析优点,清除体内过多水分、毒素纠正高钾血症纠正代谢性酸中毒减少并发症和病
7、死率有利于肾组织修复和再生,25,早期透析优点清除体内过多水分、毒素25,护理评估,健康史及相关因素,心理、社会状况,生理状况,26,护理评估BCA健康史及相关因素心理、社会状况生理状况26,护理诊断,体液过多 营养失调有感染的危险 恐惧 潜在并发症,27,护理诊断体液过多 27,护理措施-饮食护理,蛋白质 必需氨基酸 热量 电解质的摄入,28,护理措施-饮食护理 蛋白质28,护理措施病情观察,有无高钾血症 有无低钙血症 有无感染 营养监测,29,护理措施病情观察 有无高钾血症29,护理措施病情观察,维持水平衡记录24小时出入量观察有无体液过多的征象,30,护理措施病情观察维持水平衡30,血压
8、升高、心率增快、呼吸加速,体重增长情况、有无水肿,病人意识有无改变,有无体液过多,中心静脉压是否正常,31,血压升高、心率增快、呼吸加速体重增长情况、有无水肿病人意识有,急性肺水肿或充血性心力衰竭,严重高钾血症,严重代谢性酸中毒,紧急透析指征,32,急性肺水肿或充血性心力衰竭严重高钾血症严重代谢性酸中毒32,5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射,紧急处理方式,高钾血症,钠型离子交换树脂1530g口服,33,5%碳酸氢钠250ml静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注5,护理措施,纠正代谢性酸中毒 预防感染,34,护理措施纠正代谢性酸中毒 34,护理措施用药护理,呋塞米 甘露醇,35,护理措施用药护理35,护理措施健康教育,慎用氨基糖苷类等有肾毒性抗生素尽量避免需用大量造影剂的X线检查恢复期应加强营养，增强体质，适当锻炼注意个人清洁卫生指导病人学会测量和记录尿量的方法，定期随访,36,护理措施健康教育36,谢谢！,37,谢谢！37,
