《爆发性胰腺炎课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《爆发性胰腺炎课件.pptx（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。分急性轻型和急性重型胰腺炎（暴发性）。,急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血,暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一急性肾衰(Cr176.8mol/L)；呼吸衰竭(Po260mmHg)；休克(收缩压80mmHg，持续15min)；凝血功能障碍(PT70%)；败血症；SIRS（全身炎症反应综合征）。,暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一,我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；发病以青壮年为主；男女均可发病，女性多于男性
2、(2:1)；急性轻型胰腺炎约占80%，预后好；占20%的急性重型胰腺炎的病死率达40%66%。,我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；,爆发性胰腺炎课件,病因和发病机制急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见（二）大量饮酒和暴饮暴食（三）胰管阻塞（四）手术和创伤（五）内分泌与代谢障碍（六）感染（七）药物,病因和发病机制,发病机制不十分明了，已形成共视的是：急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。 腺泡内酶原激活各病因 不同途径 胰腺自身消化 导管透性胰液内渗,发病机制不十分明了，已形成共视的是：,爆发性胰腺炎课件,间质炎
3、症：肉眼见：胰腺肿大显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死胰腺组织坏死：肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺假性囊肿，血性腹水，DIC显微镜下：广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死,间质炎症：,爆发性胰腺炎课件,胰腺间质炎症,胰腺组织坏死,胰腺间质炎症胰腺组织坏死,（一）症状1.腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。,爆发性胰腺炎课件,2.恶心、呕吐及腹胀：多为反射性，伴有腹胀。有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。3.持续发热：中度热，持续35天。
4、4.弥漫性腹膜炎5.低血压和休克,临床表现,2.恶心、呕吐及腹胀：临床表现,（二）体征 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑（Grey Turner征），脐周出现皮肤青紫，黄疸（Cullen征）。,临床表现,（二）体征临床表现,Grey Turner征,Cullen征,出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。,出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。,Grey Turner征Cullen征出血经腹膜后间隙到达皮,1、白细胞计数：白细胞增多2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后68小时开始升高，4
5、872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高,1、白细胞计数：白细胞增多,4、血清脂肪酶升高5、血清正铁血清蛋白阳性6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。,实验室及其他检查,4、血清脂肪酶升高实验室及其他检查,患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效，医生宣布临床死亡。血淀粉酶 :427u/L腹痛常位于中上腹，向腰背部急性肾衰(Cr176.凝
6、血功能障碍(PT176.李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；1、白细胞计数：白细胞增多（3）遵医嘱用药：抗生素腺泡内酶原激活CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边多在饱餐或饮酒后突然发作，,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；,患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，,李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科
7、治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。 患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效，医生宣布临床死亡。,李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史,B超：正常心电图：正常心电图尿淀粉酶：214u/L血淀粉酶 :427u/L血常规正常,B超：正常,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理诊断,恐 惧,知识缺乏,疼 痛有体液不足的危险体温过高护理恐 惧知识缺,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）嘱病人绝对卧床
8、休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压（3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-2 10mg肌肉注射（4）爆发性性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分,（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分,3.体温过高与
9、胰腺炎症、坏死和继发感染有关（1）检测体温和血象改变；（2）高热时物理降温（3）遵医嘱用药：抗生素（4）严格各项无菌操作,3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,4.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。5.知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,4.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。,健康指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。5、指导病人戒烟酒，防止复发。,健康指导1
10、、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；,（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压呼吸衰竭(Po260mmHg)；血清淀粉酶500单位以上；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；腺泡内酶原激活5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。钻痛、绞痛或刀割样痛。急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。（3）遵医嘱用药：抗生素（3）遵医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。急性肾衰(Cr176. 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和（五）内分泌与代谢障碍急性肾衰(Cr176.5、血清正铁血清蛋白阳性
11、6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，男女均可发病，女性多于男性(2:1)；突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。,谢谢！,（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压谢谢！,发病机制不十分明了，已形成共视的是：急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。 腺泡内酶原激活各病因 不同途径 胰腺自身消化 导管透性胰液内渗,发病机制不十分明了，已形成共视的是：,爆发性胰腺炎课件,李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmH
12、g，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。 患者于腹部平片时突发呼吸骤停，双侧瞳孔散大，迅速转置抢救室，一小时后抢救无效，医生宣布临床死亡。,李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史,（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分,（2）开放静脉通道，遵医嘱予已药物治疗和补充水分,3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关（1）检测体温和血象改变；（2）高热时物理降温（3）遵医嘱用药：抗生素（4）严格各项无菌操作,3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。
13、多为反射性，伴有腹胀。3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。（3）遵医嘱用药：抗生素有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。（五）内分泌与代谢障碍血清淀粉酶500单位以上；有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食尿淀粉256单位以上；肉眼见：胰腺肿大，间质坏死，脂肪坏死，出血，胰腺
14、假性囊肿，血性腹水，DIC4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛；6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，腺泡内酶原激活（二）大量饮酒和暴饮暴食,急性轻型胰腺炎约占80%，预后好；4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。（五）内分泌与代谢障碍6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和（2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压尿淀粉酶：214u/L钻痛、绞痛或刀割样痛。急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防
15、御功能减退的基础上攻击因素作用的结果。腺泡内酶原激活血清淀粉酶500单位以上；导管透性胰液内渗表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。（1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。急性肾衰(Cr176.发病机制不十分明了，已形成共视的是：中度热，持续35天。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。钻痛、绞痛或刀割样痛。1、白细胞计数：白细胞增多,尿淀粉酶：214u/L李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T3
16、7.呼吸衰竭(Po260mmHg)；钻痛、绞痛或刀割样痛。6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。尿淀粉酶：214u/L出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，（3）遵医嘱用药：抗生素李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食血淀粉酶 :427u/L急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能减退的基础上攻击因素作用的结果
17、。多在饱餐或饮酒后突然发作，尿淀粉酶：214u/L暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，,5度，予血常规、淀粉酶、腹部B超、腹部平片检查。急性轻型胰腺炎约占80%，预后好；急性胰腺炎:是多种病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水肿、出血、甚至坏死等局部炎症反应，伴不同程度的SIRS。急性肾衰(Cr176.暴发性胰腺炎: 72h内有下列之一6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高，有明显腹胀或麻痹型肠梗阻。3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。呼吸衰竭(Po260mmHg)；（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见急性
18、轻型胰腺炎约占80%，预后好；尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊腺泡内酶原激活显微镜下：间质充血、水肿与炎性细胞浸润，少量腺泡坏死和小灶性脂肪坏死李良华，男，57岁，上腹部疼痛半日来我科治疗，有饮酒史，生命体征监测BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高。腹痛常位于中上腹，向腰背部3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。腺泡内酶原激活（一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见,谢谢！,3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。,
