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1、呼吸系统疾病专业知识讲座,呼吸系统疾病专业知识讲座,Most common disorders,呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。,呼吸系统疾病专业知识讲座,2,Most common disorders呼吸系统疾病（不,Most common disorders,由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下，肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势，肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病
2、率日渐增多。,呼吸系统疾病专业知识讲座,3,Most common disorders 由于大气污染、吸,Structure and Illness,1.成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿7。5亿肺泡）。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体，皆可进入呼吸道及肺部引各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。,呼吸系统疾病专业知识讲座,4,Structure and Illness1.成人在静息状,呼吸系统疾病专业知识讲座,5,呼吸系统疾病专业知识讲座5,呼吸系统疾病专业知识讲座,6
3、,呼吸系统疾病专业知识讲座6,呼吸系统疾病专业知识讲座,7,呼吸系统疾病专业知识讲座7,呼吸系统疾病专业知识讲座,8,呼吸系统疾病专业知识讲座8,呼吸系统疾病专业知识讲座,9,呼吸系统疾病专业知识讲座9,呼吸系统疾病专业知识讲座,10,呼吸系统疾病专业知识讲座10,2.与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出,呼吸系统疾病专业知识讲座,11,2.与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/1,呼吸
4、系统疾病专业知识讲座,12,呼吸系统疾病专业知识讲座12,呼吸系统疾病专业知识讲座,13,呼吸系统疾病专业知识讲座13,Structure and Illness,3. 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜 的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。,呼吸系统疾病专业知识讲座,14,Structure and Illness3. 肺有两组,呼吸系统疾病专业知识讲座,15,呼吸系统疾病专业知识讲座15,呼吸系统疾病专业知识讲座,1
5、6,呼吸系统疾病专业知识讲座16,呼吸系统疾病专业知识讲座,17,呼吸系统疾病专业知识讲座17,Contributory Factors,一、大气污染和吸烟的危害 流行病学调查证实，呼吸系统病病的增加与空气污染，吸烟密切相关。当空气中降尘或或二氧化硫超过1000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多。,呼吸系统疾病专业知识讲座,18,Contributory Factors一、大气污染和吸烟的,二、吸入变应原增加,随着我国工业化与经济的发展，特别在都市可引起过敏性疾病的变应原的种类及数量增多，。,呼吸系统疾病专业知识讲座,19,二、吸入变应原增加 随着我国工业化与经济的发展，特别在都市可,
6、三、呼吸系统感染的病原学特点,1.呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义,呼吸系统疾病专业知识讲座,20,三、呼吸系统感染的病原学特点 1.呼吸系统感染是呼吸系统疾,呼吸系统感染的病原学特点,2.国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（60%）产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。,呼吸系统疾病专业知识讲座,21,呼吸系统感染的病原学特点 2.国内对医院获得性肺炎病原菌的调,呼吸系统感染的病原学特点,3.社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌及流血嗜血杆菌为主，此外，还有军
7、团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等。,呼吸系统疾病专业知识讲座,22,呼吸系统感染的病原学特点 3.社区获得性肺炎的病原体仍以革兰,四、社会入口老龄化,生活水平的提高及医学科学技术的发展，人类寿命的延长.呼吸系统病患病率均随年龄的增长而上升；由于老年机体免疫功能低下，其肺部感染的机会 增加.。,呼吸系统疾病专业知识讲座,23,四、社会入口老龄化 生活水平的提高及医学科学技术的发展，人,Diagnosis of Respiratory Disorders,详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础，普通X线和CT胸部检查对肌部病变具有物殊重要的作用。,呼吸系统疾病专业知识讲座,24,
8、Diagnosis of Respiratory Diso,一、History,了解对肺部有毒物质的职业和个人史，询问吸烟史时，应有年支数的定量记载；有生食溪蟹、乌龟血等可能性引起肺部寄生虫史；曾否使用可至肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽、B肾上腺素受体阻滞剂引起支气管痉挛症等。某些疾病如支管管哮喘、肺泡微结石可有家族史。,呼吸系统疾病专业知识讲座,25,一、History了解对肺部有毒物质的职业和个人史，询问吸,二、Clinical Presentation,呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点
9、。,呼吸系统疾病专业知识讲座,26,二、Clinical Presentation 呼吸系统,（一）Cough,急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管、支气管炎。长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性支气管炎。体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管化或支气管。持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促，则考虑特发性肺纤维或支气管肺泡癌。,呼吸系统疾病专业知识讲座,27,（一）Cough 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性,（二）sputum,痰的性状、量及气
10、味对诊断有一定帮助。一般痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感染。大量黄腔痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染。伴厌氧感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解。,呼吸系统疾病专业知识讲座,28,（二）sputum 痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。一,（三）Haemoptysis,痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24小时300ml以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核。当然急性支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄引起的肺淤
11、血亦可咯血，但都是短期的,呼吸系统疾病专业知识讲座,29,（三）Haemoptysis 痰中经常带血是肺结核、肺癌的常,呼吸系统疾病专业知识讲座培训课件,Dyspnea,呼吸困难又可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引想上气道狭窄，出现吸气性喘鸣；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮喘音。,呼吸系统疾病专业知识讲座,31,Dyspnea 呼吸困难又可分吸气性、呼气性和混合性三种。如,（五） Chest Pain,肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及壁层胸膜或
12、骨，出现隐痛，持续加剧，及至刀割样痛。胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深呼气有关；自发性气胸可在剧咳或屏气突然发生剧痛。亦应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛，纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。,呼吸系统疾病专业知识讲座,32,（五） Chest Pain 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺,三、Clinical Finding,由于症变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿罗音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气时小水泡音，大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。,
13、呼吸系统疾病专业知识讲座,33,三、Clinical Finding由于症变的性质、范围不,四 Investigation（一）血液检查,呼吸系统感染时，嗜中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒；嗜酸粒细偶然性增加提示过敏性因素、曲霉功败垂成或寄生虫感染。其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断均有一定价值。,呼吸系统疾病专业知识讲座,34,四 Investigation（一）血液检查 呼吸系统感,（二）抗原皮肤试验,哮喘的过敏原皮肤试验结核的 P P D 试验结节病的 Kveim试验等,呼吸系统疾病专业知识讲座,35,（二）抗原皮肤试验
14、哮喘的过敏原皮肤试验呼吸系统疾病专业知识讲,（三）痰液检查,痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞25个为相对污染少的痰标本,定量培养菌量10七次方cfu/ml可叛定为致病菌.若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因诊断和药物选用有重要价值。反复和痰脱落细胞检晒，有助于肺癌的诊断。,呼吸系统疾病专业知识讲座,36,（三）痰液检查 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10个,白细胞,（四）胸腔积液检查和胸膜活检,常规胸腔积液检查可明确是渗出还是漏出性胸腔积液。检查胸腔积液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原及进行染色体分析，有利于结核与恶性胸腔积液的鉴
15、别。脱落细胞和胸膜病理活栓对明确肿瘤或结核有诊断价值。,呼吸系统疾病专业知识讲座,37,（四）胸腔积液检查和胸膜活检 常规胸腔积液检查可明确是渗出还,（五）影像学检查,胸部X线透视配合正侧位胸片，可发现被心、纵隔等掩盖的病变，并能观察横膈、心血管活动情况。体层摄片和CT能进一步明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程度。磁共振显像（MRI）对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。肺血管造影用于肺栓塞和各种先天性或获得性血管病变；支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。,呼吸系统疾病专业知识讲座,38,（五）影像学检查 胸部X线透视配合正侧位胸片，可发现被心、纵,（六）支气管镜,纤支镜能深入
16、亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、肿瘤、异物等，作粘膜的刷检或钳检，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗，冲洗液的微生物、细胞学、免疫学、生物化学等检查，有助于明确病原和病理诊断；还可通过它取出异物、诊断咯血，经高频电刀、激光、微波及药物治疗良性、恶性肿瘤。借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管。胸腔镜已广泛应用于胸膜活检，肺活检。,呼吸系统疾病专业知识讲座,39,（六）支气管镜 纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、充,（七）放射性核素扫描,应用123氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白99m锝静脉注射对肺区域性通气/血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损，以及占位病变诊断有帮助。67
17、镓对间质性肺纤维化的肺泡炎、对节病和肺癌等诊断有一定参考价值。,呼吸系统疾病专业知识讲座,40,（七）放射性核素扫描 应用123氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋,（八）肺活体组织检查,经纤支镜作病灶活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗效。近胸壁的肿块等病灶，可在胸透、B超或CT下定位作经胸壁穿刺肺活检，进行微生物和病理检查。以上两种方法不足之处为所取肺组织过小，必要时可作开胸肺活检。,呼吸系统疾病专业知识讲座,41,（八）肺活体组织检查 经纤支镜作病灶活检，可反复取材，有,（九）呼吸功能测定,通过其测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度。对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值。如慢性阻塞性肺疾病表
18、现为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积洲、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害。这些变化常在临床症状出现前已经存在。,呼吸系统疾病专业知识讲座,42,（九）呼吸功能测定 通过其测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性,五 Prognosis in diagnosing and management RD,Prevention(stop smoking,control pollution)Diagnosis(image,function,Gene)Management (new medicine,minimum invasive technique),呼吸系统疾病专业知识讲座,43,五 Prognosis in diagnosing and,THANK YOU,呼吸系统疾病专业知识讲座,44,THANK YOU呼吸系统疾病专业知识讲座44,
