新医改政策对居民就医行为影响调查研究报告.docx

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1、关于城乡结合部（以济南市槐荫区为例）,新医改政策实施现状及其对当地居民就医行为的影响的调查研究报告所属院校 山东中医药大学 指导教师 刘 伟 团队成员 蔡佳佳 李晓红 李 璐 窦立文 管梦月 刘振柯 摘 要：随着山东省医药卫生体制改革的深入和医疗水平整体实力的增强，我省的新医改实施进程的速度逐步加快，新医改政策正在落实实施。城乡结合部这一城市与农村的交汇处城市居民与农村居民相互混杂，往往成为各项政策的盲点，新出台的医改政策在城乡结合部实施现状究竟如何？它的落实对于当地居民的生活、就医行为有什么影响呢？作为医学生，在“关注民生，共建和谐”这一大的社会主题引导下，我们团队带着这个问题到山东省济南市

2、槐荫区进行了实地调研。我们选择近几年程式化进程发展快的槐荫区作为调研地点，进行实地调查，保证调查结果的准确性。从公立医院改革、基本药物制度、全民医保、基层医疗建设等方面通过与访谈、问卷调查等形式了解情况。调研后发现，随着新医改政策的大范围实行，一些问题也逐渐显露出来，例如：政府方面，国家对基层卫生机构的资金投入增加，监管力度加强；农民方面，农民对医疗服务的需求普遍提高，对于乡镇医院和乡村卫生所的信任度明显提升；医疗卫生机构方面，各级医院的医疗设施、医院环境，医护人员的专业技术及素质得到较大的改善。新型农村合作医疗保险的报销比例显著提高，医疗资源的分配更趋合理化，“看病难，看病贵”的问题得到有效

3、改善等。经过分析总结，意见和建议如下： 在政府方面，加强监管力度，使参保人员的信息具体化；加速相关政策的出台，控制药价增长过快的趋势，切实减轻群众的医药负担；简化报销程序，有效提高办事效率；加强对新政策的宣传，做到“村不漏户，户不漏人”，把这项惠民政策落到实处。医院方面，医务人员的工作积极性有待提高；需提高医务人员特别是基层医务人员待遇，改善工作环境；随着医患关系紧张的问题逐渐凸显，需致力于提高服务质量，建立健全令患者满意的服务体系，切实做到全心全意为患者服务；利用专业优势加强其宣传。农民方面，应积极了解学习国家的各项惠民政策，为新医改献计献策，注重个人修养，提高科学文化水平与道德水平，营造更

4、加和谐的医患关系。此次调研心怀和谐社会建设，聚焦民生、关注民生，具有必要性和紧迫性，有重要的社会意义和实践意义，旨在通过调研新医保政策实施的现状及存在的问题，为人民带来实惠利益，缓解社会民生紧张氛围，为十八大的召开献上微薄之力。关键词:城乡结合部 医药卫生体制改革 生活方式 居民 就医行为 影响目 录摘要2一、前言4二、研究问题的提出5三、研究意义及背景6四、文献资料及论述7五、基本概念及操作框架10（一）基本概念106.1.1 城乡结合部基本概念106.1.2 新医改政策基本概念106.1.3 新医改政策主要工作内容106.1.4 就医行为的基本概念10（二）调研操作框架11六、样本与资料1

5、2（一）资料来源及抽样说明127.1.1 资料来源说明127.1.2 具体抽样说明12（二）调研样本的基本情况127.2.1 对样本区域的抽取说明127.2.2 对调研对象的抽取说明12七、 结果与分析13（一）问卷调查部分13（二）访谈结果部分17（三）结果分析 19八、总结、讨论与建议 22九、收获与心得27十、参考文献及鸣谢27十一、附录28附录一：调查问卷28附录二：优秀样本社区的图片30附录三：实地调研照片精选32附录四：中医保健小常识37一、前言 2009年3月17日按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，我国决定实

6、施医药卫生体制改革。我国的医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是，研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利性的属性，对于固定资产，大型设备，网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要统一降低一些收费，同时也行调高过低的医生诊疗费和技术操作费。深化医改两年，我国大力开展基本公共卫生服务，从2009年开始面向城乡居民免费供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别由48.7的城镇居民和38.1的农村居民拥有了健康档案，为8449万65岁以上的老年人开展了健康调查。为保障各

7、项服务的开展，我国建立了基本公共卫生服务经费保障机制，2009年开始按照人均不低于15元的标准落实经费，2011年将提高到25元。 2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，为明确任务目标，落实工作责任，扎实推进改革。医药卫生体制五项重点改革确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综

8、合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。中医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。二、研究问题的提出： 相比市区的综合性、高水平医院集聚，医疗设施完备，城乡结合部存在大量医疗环境的脏、乱、差的小诊所，虚假行医、无证行医的报到比比皆是，城乡结合部居民收入偏低、医疗意识淡薄，患病后碍于大医院看病贵、看病难的问题就近看病于小诊所。新医改政策的出台能否改变这种有病乱投医的现象，让城乡结合部居民低消费享受高水平的医疗服务，及改变他们的求医习惯，也是一个发人深思的问题。 随着“十二五”期间深化医药卫生体制改

9、革方案的出台，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的长远目标。各地积极贯彻，努力完善医药卫生体制。山东省委常委、副省长孙伟表示，山东省力争到2015年，实现基本医疗卫生服务更加公平可及，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难看病贵问题得到有效缓解。 大众日报相继报道的“章丘百姓可以先看病后付费”、“民生大礼天桥区医改新政让居民看得起病吃得起药，看病不再愁”等新闻让我们不禁去想在济南近郊的城乡结合部，新医改政策的实施现状如何

10、？它对农民的生活、就医行为产生了哪些影响？我们将以这个主题为主线展开调查，探索在济南槐荫区城乡结合部新医改政策实施过程中落实的现状及存在的问题。此外，我们是中医药高等院校的学生，具有专业的医药知识，我们还将对调查区域居民的身体状况进行普查、宣传保健知识，这样也可以从另一个角度更好的认识医改政策对居民各方面的影响。三、研究背景与意义3.1研究背景：城市近郊的农村，不少地区正在如火如荼的推进着近郊农村的城市化进程，城区范围不断扩大，城乡结合部越来越多。城乡结合部是城市与乡村两种社区相互接触、混合及交融的地区，其人口与社会结构特征地过渡性也十分明显。在这里不仅有城市居民与农村居民的相互混杂，而且还存

11、在着本地常住人口与外地流动人口的异质反差，各种不同职业类型、不同生活方式、不同价值观念、不同需求以及不同心理文化素质的人群相互形成强烈的对比与共存；正是上述过渡性特征使城乡结合部社区的医疗卫生服务的管理具有特殊性，给这一地带的规划、开发，特别是社会管理带来了难度。城乡结合部居民与城市居民和农村居民在就医行为上存在的不小差异是阻碍基本医疗广覆盖的因素之一。为实现基本医疗卫生制度在城乡全覆盖的目标，国务院引印发的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案明确指出深化医药卫生体制改革是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，努力在三年内使基本医疗在城乡全体居民中的覆盖率提高到

12、90%以上。关注民生，共建和谐”这一大的社会主题的引导下医改是一项重大的民生工程，也是今年济南市委、济南市政府的重点改革任务之一。从以上几方面不难看出，国家的本意是要建立能满足广大城市、农村居民的医疗卫生需要的医疗政策，而城乡结合部这一城市与农村的交汇处不该是政策的盲点。调查国家政策是否落到实处，城乡结合部居民就医环境改变等具有现实性和紧迫性的问题需要得到更多的关注。这就是我们调查城乡结合部,新医改政策实施现状及其对当地居民生活、就医行为影响的调研的研究背景。3.2研究意义：医改政策的实施不能单项突进，应当采取配套措施，加大宣传与教育力度，加快农村医疗体制向城市医疗体制的整体转换，促进传统农村

13、居民就医行为的改变。要改变老居民的就医行为及其对传统医疗服务的思想观念，就必须得事先了解和掌握城乡结合部居民对新医改政策的了解程度和满意程度及其自身的健康状态和就医意识，以及当地的医疗现状、医改政策具体实施措施等，进而及时发现问题、消除负面影响，只有这样才能“对症下药”，又好又快的推进医改进程。由此可以看出我们的调研课题对促进建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务有重要意义。我们将选取济南市历城区、历下区、天桥区、槐荫区中的城乡结合地区做为我们的调查范围，我们将通过对城乡结合部新医改政策的实施现状及其对当地居民就医行为影响的调研，宣传我国新医改政

14、策，提高农民积极就医的行为；同时探索现有医疗政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民间构筑起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策。在指导老师的指导下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成论文或调查报告，让更多的人了解到真实的新医改实施现状，壮大关注“三农问题”的队伍。综上，便是我们本次“调研山东”活动调查研究的基本背景和目的。四、文献资料及论述 在2009年召开的党的十七大会议中，备受关注的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年3月17日中发20096号）和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案经修订后终于正式发布，提

15、出“为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”，从六个方面勾勒出未来中国公共医疗卫生事业发展的宏伟蓝图，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。新医改政策讲建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度作为“社会主义新农村建设”的核心内容，对从根本上加快解决“三农”问题起着关键性的作用，勾勒了中国到2020年的改革方向和框架，为国民描绘出一幅人人享有基本医疗卫生服务的新图景。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年3月17日中发20096号）摈弃了此前改革过度市场化的做法，承诺把基本医

16、疗卫生制度作为公共产品向全民提供，坚持以人为本的医改原则，符合我国的基本国情。能否满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，是检验医改成功与否的唯一标准；医改成功与否，直接关系到我国全面建设小康社会的进程；只有坚持以人为本的医改原则，才能促进我国医疗卫生事业又好又快发展；只有坚持以人为本的医改原则，才能促进我国社会主义和谐社会的建立；坚持以人为本的医改原则，是胡锦涛总书记提出的“权为民所用、情为民所系、利为民所谋”的真实写照。城乡和区域医疗资源配置严重不均衡，只有通过改革才能实现向民众提供“安全、有效、方便、价廉”医疗卫生服务的目标。在党中央、国务院的重视下，在中国共产党的领导下，新医改政策一定能够

17、实现人人享有基本医疗保障的远大目标，有利于加强农村基层政权建设和社会事业的稳固发展，构建和谐社会。 在我们选取的实地调研城市山东省省会济南，为贯彻落实中央和省关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署，近日出台的中共济南市委、济南市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见，提出了基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，每一项都与市民生活息息相关，敲定了济南市2009-2011年医改路线图。济南新医改将以实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人民群众病有所医。 实行政事分开、管办

18、分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任与投入，完善制度体系。 2009-2011年，济南市将着力抓好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革。到2011年，初步建立基本医疗卫生制度，城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。有效减轻居民就医费用负担，切实缓解 看病难、 看病贵问题。预计到2020年，建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医药卫

19、生需求，城乡居民健康水平进一步提高。 济南市正在按照预定计划，有条不紊的进行着医改政策落实工作。 毛泽东同志很早就强调过“从群众中来，到群众中去”的观点。在贯彻落实医改政策过程中，一定要以农民的切身感受为依据，认真调研医改对当地居民就医行为及生活的影响，从而为下一步的工作提供帮助，进行必要的改善，使其更加有利于提高人民的生活水平。医药卫生体制改革工作是“中国公共医疗卫生事业发展“的同时是“社会主义新农村建设”的重要环节，涉及数千万老百姓的切身利益，是全国人民高度重视的工程。五、基本概念及操作框架 (本调研报告所涉及的重要概念以此部分论述为准) 5.1基本概念 5.1.1城乡结合部基本概念 城乡

20、结合部是指兼具城市和乡村土地利用性质的城市与乡村地区的过渡地带。又称城市边缘地区。城乡交错带尤其是指接近城市并具有某些城市化特征的乡村地带。它是不同所有制土地、不同行政管理体制交汇的区域，是流动性强、利益关系错综复杂的区域，城乡结合部既不同于单纯的城市区域，又区别于纯粹的农村区域，是既有城区风貌、又有乡村特点的一种经济地理空间。5.1.2新医改政策一个重大的民生问题，是世界性的难题，是医药卫生体制重构的庞大工程，社会各界高度关注，人民群众热切期盼，为落实好国务院办公厅2011年度医药卫生体制五项重点改革工作任务，卫生部并联合发改委、财政部等有关部门出台了一系列的配套文件。5.1.3新医改政策主

21、要工作内容 一是加快推进基本医疗保障制度建设。二是初步建立国家基本药物制度。三是健全基层医疗卫生服务体系。 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。5.1.4就医行为 对于就医行为的理解，有许多的学者从各个方面对其进行了阐述。患病行为(Illness Behavior)是当一个人生病时，为了达到确认疾病存在和寻求减轻疾病痛苦的目的而主动采取的行动（Kasl & Cobb，1966）。戴维麦肯尼克认为“：患病行为是个体以各种方式，对身体征兆作出反应，对体内状况进行监测，确定和解释躯体症状，寻求疾病原因，采取治疗措施和利用各种正式和非正式的保健资

22、源。” 求医行为有广义和狭义之分，广义是指任何寻求健康状况的行为，而狭义的定义是指去专门的医疗机构寻求医疗康复。 随着人们生活水平的提高和医疗卫生水平的进步，就医再也不是我们传统意义上身体上不舒服了，于是去医院，向医生说明情况；然后医生开药。就医这个概念的覆盖范围被加大了，我们可以把就医行理解为个人为寻求自身身体心理健康而寻求医疗资源的行动。以往被认为是自我保健的内容也被包括其中，包涵了更广阔的就医地点和更丰富的医疗服务提供人员。求医行为可以划分为“预防行为、门诊行为、住院行为和护理行为”。5.2调研操作框架 在调研过程中，我们团队运用了问卷调研、非结构性访谈、结构性访谈、查阅文献等调研方式。

23、我们在了解居民个人概况的基础上，重点对当地新医改政策、人群就医报销情况、各个人群经济收入情况的影响、公立医院的改革与制度变更情况的影响、新医改对流动人群医疗保障及服务情况的影响、新医改对公共卫生资源以及设施改造情况的影响、居民对新医改政策的建议以及居民对新医改的感悟等九个方面进行调研。我们团队将调研得到的资料、数据进行整合，辅以交流访谈、查阅文献等方法，进一步深入了解新医改对城乡结合部居民的医疗行为以及医疗水平的影响，塑造一个全面而系统、真实而客观的调研考查体系。 总体调研操作框架 ： 调研项目 具体实施方法 1.当地医疗卫生情况 1.到当地村委通过咨询、查阅相关文件等方式获得有关数据； 2.

24、在进行问卷调查和访谈调研时，向当地居民进行核实。 2.新医改实施情况1.通过问卷及访谈，对居民进行调研。 3.新医改对当地居民社会保障情况的影响 1.到当地村委通过咨询、查阅相关文件等方式获得有关数据； 2.在进行访谈调研时向当地居民进行核实。 4.对居民医疗保障及服务情况影响 1.深入当地卫生所进行实地调查； 2.去当地医疗部门了解实际情况；3.通过问卷及访谈对居民进行调研。 5.对居民就医行为的影响 1.到当地有关部门查阅医疗数据； 2.通过问卷及访谈对居民进行调研。 6.当地政府对新医改落实的影响 1.通过问卷及访谈对居民进行调研。 7.居民对新医改的建议 通过座谈会、访谈形式对居民进行

25、调研。 8. 新医改未来的发展通过座谈会、访谈形式对居民进行调研。 六、样本与资料 6.1资料来源及抽样说明 6.1.1 资料来源 本调研报告所用资料来源于山东中医药大学团队，本团队于2012年7月14日至31日在山东省济南市槐荫区进行实地抽样调查。 6.1.2 具体抽样说明 基于以上各个因素分析，我们选取了的槐荫区的六个样本作为调研地点，主要包括：段店镇，吴家堡镇，营市街，振兴街，西市场等地区。6.2调研样本的基本情况【由调研社区居（村）委会提供】 6.2.1对样本区域的抽取说明 槐荫区位于济南西部。其中段店镇与吴家堡镇是城乡结合部推进新医改政策的优秀典范。我们团队在槐荫区选取了乡村人口较多

26、的段店镇，吴家堡镇，以及城镇化水平相对较高的振兴街地区进行实地调研。6.2.2 对调研对象的抽取说明随机抽取所在地的居民，力求覆盖各个年龄段、各个文化知识水平、各行业，各个健康水平得群众，真实反应新医改政策在身为城乡结合部的代表的槐荫区的市实施情况。 其中主要可以分为三个方面的人群：（1）对政府相关部门工作人员；（2）对当地医疗卫生机构的调研： 槐荫区城镇医疗部门，积极响应新医改政策，加强对乡镇医院以及社区医院，村卫生室的业务指导和管理，鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室

27、进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。并且通过通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。（3）对当地广大群众的调研： 通过我们对样本地区村（居）委会进行走访以及获得的文件显示，段店镇、吴家堡镇、振兴街、西市场、五里沟、青年公园、道德街、中大槐树、营市街、南辛庄、段店北路、匡山、张庄路、美里湖等12个街道办事处的新医改的实施情况大同小异，都是按照改革公立医院的服务，加强社区医疗卫生制度的完善，提高医疗保障覆盖面，推进新农合医疗保障等方面进行

28、的。七、结果与分析 7.1问卷调查部分： 本次调研活动中的问卷调查采取“共同进社区、分头填写问卷、当场完成、当场回收”的方式；共发出问卷500份，每个调研对象填写问卷的时间约为2030分钟，收回有效问卷485份，有效回收率为97%，数据具有较高的真实性和普遍性。数据统计表格中，“比例”项指的是“人数”在样本总数中的比例。 7.1.1样本个人基本概况 （1）您的年龄： 段北办事处 北大槐树街道办事处 西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数 比 例人 数 比 例人 数比 例人 数 比 例 人 数 比 例 人 数 比 例 18-30岁 30 6.19 2 0.41 10 2.06 0 0 5

29、 1.03 0 0 2 0.41 18 3.71 31-40岁 55 11.3 10 2.06 20 4.12 7 1.44 2 0.41 0 0 16 3.3 10 2.06 41-55岁 73 15.1 3 0.62 10 2.06 32 6.6 10 2.06 8 1.65 21 4.33 5 1.03 55岁以上 40 8.25 3 0.62 10 2.06 8 1.65 20 4.12 30 6.19 20 4.12 5 1.03 （2)您的性别： 段北办事处 北大槐树街道办事处 西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数 比 例人 数 比 例人 数比 例人 数 比 例 人 数

30、比 例 人 数 比 例 男 90 18.6 8 1.65 15 3.09 4 0.82 25 5.15 26 5.36 44 9.07 8 1.65 女 108 22.3 10 2.06 35 7.22 43 8.87 12 2.47 12 2.47 15 3.09 30 6.19 （3）您的文化程度： 段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数 比 例人 数 比 例人 数比 例人 数 比 例 人 数 比 例 人 数 比 例 小学以下 14 2.89 2 0.41 10 2.06 7 1.44 7 1.44 2 0.41 15 3.09 12 2.47 小学 3

31、4 7.01 6 1.24 10 2.06 33 6.8 20 4.12 15 3.09 10 2.06 16 3.3 初中 75 15.5 8 1.65 20 4.12 7 1.44 10 2.06 20 4.12 15 3.09 8 1.65 高中或中专 55 11.3 2 0.41 10 2.06 0 0 0 0 1 0.21 10 2.06 2 0.41 大专及以上 20 4.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 1.86 0 0 从调查样本基本资料可以看出，我们团队本次调研所选的对象涉及调查区域各个年龄段、不同性别、不同文化程度的人群，样本具有一定的普遍性与代表性，能够真

32、实反映出不同人群对新医改政策的不同看法和不同的受益程度，反映出不同的问题。7.1.2实施情况（1）您对新医政策了解吗？ 段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数 比 例人 数 比 例人 数比 例人 数 比 例 人 数 比 例 人 数 比 例 很了解115 23.7 6 1.24 15 3.09 11 2.27 13 2.68 11 2.27 7 1.44 13 2.68 了解 不多 49 10.1 10 2.06 29 5.98 21 4.33 15 3.09 19 3.92 13 2.68 17 3.51 不了解 34 7.01 2 0.41 6 1.24

33、8 1.65 9 1.86 8 1.65 39 8.04 8 1.65 （2）你所了解的新医改政策的内容？（可以多选） 段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数 比 例人 数 比 例人 数比 例人 数 比 例 人数 比 例 人 数 比 例 加快推进基本医疗保障制度建设 198 40.8 18 3.71 50 10.3 47 9.69 37 7.63 38 7.84 59 12.2 38 7.84 初步建立国家基本药物制度197 40.6 0 0 50 10.3 44 9.07 37 7.63 38 7.84 59 12.2 38 7.84 健全基层医疗卫生服务

34、体系198 40.8 15 3.09 50 10.3 47 9.69 37 7.63 38 7.84 59 12.2 38 7.84 （3）对新医改政策相关内容和标准满意吗？ 段北办事处 北大槐树街道办事处 西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数 比 例人 数 比 例人 数比 例人 数 比 例 人数 比 例 人 数 比 例 很满意 192 39.6 15 3.09 45 9.28 44 9.07 30 6.19 33 6.8 55 11.3 30 6.19 基本满意 4 0.82 1 0.21 2 0.41 1 0.21 4 0.82 2 0.41 2 0.41 4 0.82 不满意

35、2 0.41 2 0.41 3 0.62 2 0.41 3 0.62 3 0.62 2 0.41 4 0.82 7.1.3对医疗体制的看法 （1） 政府加大对医改的财政投入，你认为最需投入的是? 段北办事处北大槐树街道办事处 西市场街道办事处人 数比 例 人 数 比 例 人 数比 例提高医务人员工资待遇41.32 21.57 21.43健全基层医疗卫生服务体系10037.5 4234.64 3536.26全面建设城镇居民基本医保制度9033.8 4335.33 3334.52异地医保3613.321814.75 1515.22政府的制度和职能的改变20.87110.93 10.74加大药品供应

36、及监管3413.19612.78 1111.83从调查结果上可以看出，健全基层医疗卫生服务体系和全面建设城镇居民基本医保制度占据了政府需要加大医改财政投入的主导位置，因此需要全面加强基层医疗卫生服务能力，规范公立医院医疗服务行为，制定临床路径试点工作方案等，保障基本医疗水平。我国医疗服务业发展还不能适应城乡居民医疗卫生服务需求日益增长、城镇化和老龄化加速以及产业结构调整的需要，还有很大的发展潜力和发展空间。要把加速医疗服务业发展作为培育壮大现代服务业的一个重要突破口和加快经济发展方式转变的重要支点（2）您觉得看病难的主要原因是什么？（可多选） 段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人 数

37、比 例人 数比 例人 数比 例社区医院不健全7929.533831.253030.73医院体制不健全8431.444435.663233.19医疗水平欠提高9234.684032.433132.45医疗资源匮乏7728.773830.972829.15从结果上可以看出各项均占有较大的比例，说明主要原因有以下几点：1、社区医院不健全，卫生发展落后于经济发展。我国医疗卫生资源总量严重不足，而且优质资源少。 2、医疗资源匮乏，分布失衡，医疗服务的社会公平性差。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，人满为患，等候时间长。 3、医疗水平欠提高，我国医

38、疗资源的80%都集中在县、市级以上医院。4、医院体制不健全，覆盖面太小。我国基本医疗保险制度和管理存在不完善之处。（3）您觉得看病贵的主要环节在哪里？（可多选） 段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人 数比 例人 数比 例人 数比 例费用高（药费贵、检查费贵、床位费贵、手术费贵）18268.467964.876365.32不必要的用药和检查过多10338.754536.543737.79药品（出产到使用）差价过大9535.584133.353334.23医生作风不正（红包）259.321210.1599.56陪护的成本高248.87108.2388.33基本医疗保险的自负比例过高197

39、.19118.3877.97从调查结果上看，看病贵的问题主要体现在治疗费用和药品价格上。由于药品流通秩序混乱，导致药价贵。在这些流通环节中已经形成了利益共同体，直接推高了药品的价格。公立医院“以药补医”，导致过度检查和用药。长期以来，由于政府投入不足，医疗服务价格偏低，公立医院过多依赖药品加价和医疗检查收入。在经济利益驱动下，有些医院通过开大处方、重复检查、过度检查等，增加收费项目，给患者带来不必要的支出。医疗保障水平低，导致个人费用负担重。我国基本医保虽然初步实现了全覆盖，但城镇居民基本医保和新农合的保障水平偏低，个人自付比例仍然较高。部分重特大疾病、一些慢性病的门诊费用、部分药品等不在报销

40、范围之内，很多时候仍然需要自费。而城乡医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，覆盖人口和保障力度也不大，降低医药费用负担的作用还没有充分发挥出来。（4）您认为基本医疗保障制度主要应在哪些方面改进？(多选)段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人数比例人数比例人数比例提高报销比例16060.226956.345758.87监管医疗行为，减少过度医疗18368.698065.215860.21方便异地即时结算9134.23730.562828.43方便异地即时结算6223.452621.562424.78（5）关于当前医疗服务体系，你认为最需要解决的问题是什么?（可多选）段北办事处北大槐树街道办

41、事处西市场街道办事处人数比例人数比例人数比例药价偏高, 服务费上涨20376.419578.237880扩大医保范围, 建立重大疾病预防体系11141.825645.983940.45医疗行为监管机制不健全24190.711493.228587.34提高医疗服务水平25997.5412198.919396.35政府财政投入不够,高水平医疗资源分布不均3613.431512.591010.67（6） 您对鼓励民营医疗机构发展有什么看法？段北办事处北大槐树街道办事处西市场街道办事处人数比例人数比例人数比例应该大力发展4115.332016.591212.34保持现状即可62.3421.9711.4

42、严格控制数量和规模22183.279880.477880.34社区居民医疗保障调查显示，68%居民生病倾向于选择综和性公立医院，他们比较看重医疗技术水平和服务质量。67%人对医疗保险还不是很了解，没有闲钱投保而不关注是主要原因。参与调查的居民普遍感觉医院检查费用过高，报销比例低，资金监管不够透明还有医务人员服务态度不佳，这些都表明，我国的居民医疗保障体系还不够完善，多数人对现行医疗体系还不是很满意。对口腔医院的患者调查结果显示，94%的患者对新医改不太关注，因为这项政策对自身的利益并没产生多大影响，86%感觉近年医院收费不断攀升，主要原因是药价和检查费用虚高，而且同时存在医务人员服务意识差等问题让患者难以接受。85患者更倾向于“小病主要去小医院，大病转向大医院”的思维模式，认为政府应加大对患者的投入，医疗保障体系和医疗服务体系的投入，加强监管，有法可依，违法必究。7.2访谈结果部分：1）村委员会：a.新医改后，新型农村合作医疗保险的报销比例显著提高，大多数农民自愿参与合作医疗保险。b.各村对村内卫生所进行大规模改建，增加新设备，卫生所环境有了明显改善。c.村内原有的“赤脚医生”由镇医院统一管理，以加强专业知识、提高医疗技术水平为前提，在改建后的卫生所坐诊