妇科病人护理计划和常用操作技术培训课件.ppt

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1、素质目标,能力目标,知识目标,1.能正确采集妇科病人的健康资料并进行分析、归纳，提出护理诊断2.能熟练进行妇科检查、妇科常用护理技术并正确书写。,1.能说说出妇科病史内容及常用采集方法。2.能说出妇科常用诊疗技术的适应症及禁忌症,培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量,教学目标,素质目标能力目标知识目标1.能正确采集妇科病人的健康资料并进,第一节 妇科病人护理计划的制定,【病例导入】 某女，35岁，已婚，经常出现下腹痛和下腹不适，怀疑自己得了妇科疾病，害怕妇科检查，前来咨询相关知识。,？,【病例导入】？,提出问题 1怎样

2、收集病人的资料？课前复习 1.护理,一、评估的方法,护理评估即是收集资料，其方法有交谈法、阅读法、观察法及身体评估。,交谈法是护士与病人有计划、有目的的交流与谈话,身体评估是指护士系统地运用望、触、叩、听、嗅等手段对病人各个系统进行检查。,一、评估的方法 护理评估即是收集资料，其方法有交谈,（一）病史,二、评估内容,项目内容1.一般项目姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育,7,2.主诉 病人就诊的主要症状及持续时间 ，妇科常见症状有 阴道流血 、白带异常、下腹肿块 、外阴瘙痒、下腹痛、不孕等。,二、评估内容,3. 现病史 以主诉为核心, 疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 、诱发因素、

3、症状特点、伴随症状、诊疗经过、用药情况、功能性健康形态的影响等。,72.主诉二、评估内容3. 现病史,8,4.月经史初潮年龄 经期持续时间/月经周期经量经期伴随症状末次月经（LMP）记录 13 4-5/28,5. 婚育史 表示方法：足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1）,二、评估内容,84.月经史5. 婚育史二、评估内容,（二）身体评估,二、评估内容,腹部检查2（二）身体评估二、评估内容全身检查1盆腔检查3,1、全身检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，观察营养状况、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布、皮肤、浅表淋巴结、头面部、颈、胸部、乳房（注意其发

4、育，皮肤有无凹陷、肿块或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情况等。,2、腹部检查 视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等 触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位 置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等 叩诊移动性浊音等 听诊肠鸣音等 若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等,1、全身检查2、腹部检查,3、盆腔检查,3、盆腔检查 （2） 基本要求 （3）检查方法,（1）检查器械,无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水等,（1）检查器械 无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、,（2）基本要求,1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻柔

5、2）检查前嘱咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般妇科检查均取膀胱截石位5）正常月经期应避免检查,6）无性生活病人禁做阴道窥器检查和双合诊检查，一般仅限于直肠-腹部诊7）如妇科检查不满意时，可行B型超声检查8）男性护理人员对病人进行妇科检查时，应有一名女性医护人员在场,（2）基本要求1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻,14,外阴部检查 外阴发育、阴毛分布 有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口 有无阴道、子宫脱垂,（3）检查方法,14外阴部检查（3）检查方法,阴道窥器检查 根据病人年龄、身高及阴道腔大小选用合适的阴道窥器检查阴道和宫颈,宫颈细胞学检查,阴道窥器检查宫颈细胞学检查,双

6、合诊盆腔检查中最重要项目 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁,双合诊,三合诊 弥补双合诊不足：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查,三合诊,直肠腹部诊,直肠腹部诊,（4）记录,（4）记录外阴发育情况、阴毛分布形态、婚产类型阴道是否通畅，,4、辅助检查 血、尿、便三大常规检查，相关的实验室检查及相应的物理检查如B超、X线、内窥镜等。（三）心理社会评估妇科病人由于疾病或手术牵涉性生活、生育等家庭方面的问题，常常影响家庭和夫妻生活。所以妇科病人思想顾虑多、压力大。心理社会问题尤其不可忽视。,4、辅助检查,将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理对象

7、的健康问题，根据病人的问题做出护理诊断，护理诊断应包括病人的潜在性和现存性问题、合作性问题。,【护理诊断】,护理目标是通过护理干预、护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是评价护理效果的标准。目标的陈述包括主语、谓语、行为标准及状语。,【护理目标】,将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理,护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助病人达到预期目标所指定的具体工作内容。护理措施包括观察病人，减轻症状，促进舒适，预防方法，心理疏导，用药指导和健康教育等。,【护理措施】,【护理评价】,护理评价是对整个护理效果的鉴定。评价是对病人所经历的某些变化的评估，这些变化由护理人员通过实施

8、护理措施所期望达到的病人行为、功能、知识及情感的改变,护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助,第二节 妇科常用诊疗技术,穿刺术,1,穿刺术1,（一）后穹隆穿刺术 后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断方法之一。 根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处。 用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗。,（一）后穹隆穿刺术,【目的】,怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等,1,怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗

9、生素治疗,2,B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗,3,B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术,4,【目的】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆,【禁忌证】,盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者,1,疑有肠管和子宫后壁粘连者,2,临床已高度怀疑恶性肿瘤者,3,异位妊娠准备采用非手术治疗者,4,【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直,（一）用物准备,弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1把，18号穿刺针12个，10ml无菌注射器1个，无菌试管1个、弯盘1个，无菌孔巾1块，无菌纱布、棉签、棉球、消毒液若干

10、。,【操作前准备】,（二）操作者准备 着装整洁、无长指甲、洗手，戴帽子、口罩。,（一）用物准备 弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1,（三）患者准备 1、了解患者需求；2、向患者讲解实施后穹隆穿刺术的目的及方法，打消患者顾虑以取得合作；3、评估患者病情、自理能力及合作程度；4、指导患者或委托代理人在告知书上签字。5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清洁外阴。,（三）患者准备,阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用0.2%聚维酮碘溶液消毒,病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾,用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次

11、消毒,选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位,抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血,4,3,2,5,1,【操作步骤】,阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，病人排空膀胱，取膀,后穹隆穿刺,后穹隆穿刺,术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备,1,术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉,2,穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫,3,若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集,4,术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁,5,【注意事项】,术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记,协助诊断腹腔积液性质,1,鉴别贴近腹壁的肿物性质,2

12、,穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查,3,注入抗癌药物进行腹腔化疗,4,气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰,5,【目的】,（二）经腹壁腹腔穿刺,协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹,【禁忌证】,疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者,1,疑为巨大卵巢囊肿者,2,【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，1疑为巨大卵巢囊肿者2,【物品准备】,无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副，纱

13、布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。,【物品准备】 无菌腹腔穿刺包1个（内有洞,【操作步骤】,术前选好体位和穿刺点,经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱,消毒穿刺皮肤区，铺洞巾,手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管,操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定,4,3,2,5,1,【操作步骤】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀,【注意事项】,术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力,1,术中应注意观察

14、引流管是否通畅，并进行体位调节，严密观察病人的生命体征及反应,2,放腹水时，应缓慢流出，每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 0005 000ml，以防止病人虚脱。,3,腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体,4,因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出,5,告知病人术后需卧床休息812小时,6,【注意事项】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术,内镜检查术,2,内镜检查术 2,（一）阴 道 镜,【目的】,宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上，或TBS提示上皮细胞异常者,1,有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者,2,肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指

15、导性活组织检查,3,宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估,4,可疑下生殖道尖锐湿疣者,5,【物品准备】,阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，3%醋酸溶液，1%复方碘液等。,（一）阴 道 镜【目的】宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上，或T,【操作步骤】,调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化,取膀胱截石位,于宫颈表面涂3%醋酸溶液,在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查,4,3,2,1,【操作步骤】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取,【注意事项】,阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌

16、等感染,1,急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗,2,检查前24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗,3,向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力,4,阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果,5,将活检组织及时固定、标记并送检,6,月经期间不能进行该项检查,7,【注意事项】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫,【目的】,探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断,1,用于宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。,2,评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常,3,IUD的定位及取出,4,宫腔镜是一种光源纤维内镜，直视观察宫颈管及宫腔内情况，用于指导诊刮、取活检及治疗疾病等,

17、（二） 宫腔镜检查,【目的】探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断,【禁忌证】,急性及亚急性生殖道炎症,1,严重心肺功能不全或血液疾患,2,近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史,3,经期、孕期、活动性子宫出血者,4,宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者,5,【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患,【物品准备】,窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器48号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布 2块，棉签数根，5%葡萄糖500ml，庆大霉素8万U,地塞米松5mg。,【物品准备】 窥阴器1个，宫

18、颈钳1把，敷料钳1把，,【操作步骤】,探针探查宫腔，扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔,膀胱截石位,将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管,在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜,4,3,2,1,【操作步骤】探针探查宫腔，膀胱截石位将宫腔镜缓慢插入宫腔,调,妇科病人护理计划和常用操作技术培训课件,【注意事项】,术前详细询问病史,1,一般在月经干净37天进行宫腔镜检查,2,术中注意观察受检者反应，发现异常及时处理,3,术后嘱受检者卧床休息30分钟,4,嘱受检者保持会阴部清洁。2周内禁止性交及盆浴,5,并发症：盆腔感染、损伤、出血、大量灌流导致的过度水化

19、综合征和心脑综合征、术后复发宫腔粘连。,6,【注意事项】术前详细询问病史1一般在月经干净37天进行宫腔,【适应证】,诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等,1,生殖道发育异常,2,不明原因的腹痛,3,人流放环术后可疑子宫穿孔,4,不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查,5,恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价,6,(三）腹腔镜检查,【适应证】诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位1生殖道发育,【禁忌证】,严重心、肺疾病或膈疝,1,盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠16周者,2,弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连,3,腹腔内大出血,4,凝血系统功能障碍,5,过度肥胖者,6,【禁忌证】严重心

20、、肺疾病或膈疝1盆腔肿块过大，超过脐水平及妊,【并发症】,腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。,1,大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉,2,隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔,3,气栓 充气过急，气体进人血管或组织,4,脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器,5,原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等,6,【并发症】腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。 1大,【物品准备】,窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO气体、举宫器、2ml

21、注射器、局麻药等。,【物品准备】 窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1,【操作步骤】,常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器,行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药,人工气腹,放置腹腔镜并观察,检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜,4,3,2,5,1,【操作步骤】常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器,妇科病人护理计划和常用操作技术培训课件,【护理要点】,1、术前准备（1）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。 （2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15。 （3）腹部进行常规消毒，范围与一般

22、腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式,【护理要点】1、术前准备,【护理要点】,2、术后配合 （1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。 （2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。 （3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。 （4）按医嘱给予抗生素。,【护理要点】2、术后配合,【护理要点】,2、术中配合 （1）体位：随着CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。 （2）提供术中所需物品。

23、（3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。 （4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。,【护理要点】2、术中配合,输卵管通畅术,3,输卵管通畅术3,输卵管通常术是对各种原发性、继发性不孕症（排除男方因素）进行检查、诊断和治疗的有效措施。其方法有输卵管通液术、通气术及输卵管造影术。,【适应证】,原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅,1,评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果,2,松解输卵管黏膜轻度粘连,3,输卵管通常术是对各种原发性、继发性不孕,【禁忌证】,生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作,1,月经期或不规则阴道流血,2,有严重心

24、肺功能不全者。,3,碘过敏者不能做子宫输卵管造影术,4,体温37.5者,5,【禁忌证】生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作1月经期,【物品准备】,阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1把，卵圆钳1把，宫颈钳1把，子宫探针1根，宫颈扩张器1套，纱布6块，治疗巾，孔巾各1张、棉签、棉球若干，氧气，抢救用品等。输卵管通液术需：20ml注射器1支、生理盐水20ml或抗生素液（庆大霉素8万U、地塞米松5mg、透明质酸酶15000U、9%氯化钠液20ml）。子宫输卵管造影术需：10ml注射器1支、40%碘化钠造影剂1支等。,【物品准备】 阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1,【操作步骤

25、】,（一）输卵管通液术（二）子宫输卵管造影术,并发症：气栓，多见于输卵管通气试验时压力过高； 出血，操作粗暴，黏膜损伤所致。,【操作步骤】（一）输卵管通液术并发症：气栓，多见于输卵管通,【注意事项】,检查宜在月经净后37天内进行，术前3天禁止性生活,1,向受检者讲解检查的目的、步骤，消除其紧张恐惧心理,2,检查时所需0.9%氯化钠溶液应加温至接近体温,3,术中通液器须紧贴宫颈外口，以免液体外漏,4,术后告知受检者2周内禁止性生活及盆浴，按医嘱应用抗生素,5,严密观察,6,【注意事项】检查宜在月经净后37天内进行，术前3天禁止性生,活组织检查,4,宫颈活组织检查室取宫颈病灶小部分组织作病理学检查

26、，以确定病变性质，临床上较为常用,活组织检查4 宫颈活组织检查室取宫颈病灶小部分组,【适应证】,肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者,1,宫颈脱落细胞学检查巴氏三级及以上者,2,TBS分类为鳞状上皮细胞异常者,3,阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者,4,疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者,5,一、局部活组织检查,【适应证】肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者 1宫颈脱落细,【禁忌证】,生殖道急性或亚急性炎症。,1,妊娠期或月经期。,2,血液病有出血倾向者。,3,【物品准备】,弯盘1个，卵圆钳1把，窥阴器1个，活检钳1把，刀柄1把，尖刀片1个，纱布4块，干棉球若干个，宫颈小刮匙， l0福马林

27、液液、标签瓶6个。,【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病,【操作步骤】,放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒,嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位,用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织,手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血,将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记,4,3,2,5,1,【操作步骤】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀,宫颈活检,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,【注意事项】,取材部位应在鳞柱状上皮移行区,1,可疑部位借碘试验不着色区或在阴道镜下咬取组织，其体积

28、以0.53为宜,2,取材范围应包括正常、病变的上皮及间质部分，以明确癌症浸润的范围,3,【注意事项】取材部位应在鳞柱状上皮移行区 1可疑部位借碘试验,【护理要点】,术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合,1,术中观察病人反应，给病人以心理上的支持,2,术后嘱病人注意观察有无阴道流血,3,12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷,4,保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴,5,告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师,6,【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术,【适应证】,宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者,1,宫颈活

29、检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者,2,宫颈活检证实有重度不典型增生者,3,二、诊断性宫颈锥切术,【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，1宫颈活检为原,【禁忌证】,生殖道急性或亚急性炎症。,1,妊娠期或月经期。,2,血液病有出血倾向者。,3,【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病,【物品准备】,无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器47号各1个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台，环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线，持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞

30、巾1块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。,【物品准备】无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩,【操作步骤】,行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈,蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾,涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，用尖刀做环形切口，按30o 50o角向内作宫颈锥形切除,用无菌纱布卷压迫创面止血,将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行,4,3,2,5,1,【操作步骤】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛,宫颈锥切术,宫颈锥切术,【护理要点】,术前配合医师告知病人手术应

31、在月经净后37天内进行。,1,向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。,2,术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。,3,术后留病人在观察室内观察1小时。,4,告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。,5,嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。,6,【护理要点】术前配合医师告知病人手术应在月经净后37天内进,诊断性刮宫术,5,诊断性刮宫术5,【适应证】,1.子宫异常出血： 不完全流产、过期流产或葡萄胎等； 月经失调：遇有闭经或功能失调性子宫出血，了解子宫内膜变化和对性激素的反应； 疑子宫管癌、子宫内膜癌等。2.不孕症者：了解有无排卵

32、或子宫内膜炎症。,【禁忌证】,1急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。2术前体温37.5。,【适应证】 1.子宫异常出血：【禁忌证】1急性阴道炎、急,【物品准备】,人工流产包1个，输液、输血用具。抢救药品，氧气。标本瓶12个。,【并发症】,1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流产或过期流产时可能出血多。如遇大出血需输血。2.穿孔3.感染：多见于不完全流产或手术过程中无菌操作不规范。,【物品准备】 人工流产包1个，输液、输血用具。抢救药品,【操作步骤】,按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管,产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈,用刮匙由内向刮取组织,将刮出的组织装入标本瓶中送检,行分段诊

33、刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织，然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检,4,3,2,5,1,【操作步骤】按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管产妇取膀胱截石,【护理要点】,术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑,1,告知病人刮宫前5天禁止性生活,2,不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫,3,术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧,4,可疑病变组织固定，作好记录并及时送检,5,术后告知病人保持外阴部清洁，2周内禁止性生活及盆浴,6,一周后到门诊复查并了解病理检查结果,7,【护理要点】术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想,第一节

34、生殖道细胞学检查,阴道脱落细胞检查,6,第一节 生殖道细胞学检查阴道脱落细胞检查 6,阴道脱落细胞最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮细胞等。由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性的变化。因此阴道脱落细胞检查，既可以了解卵巢功能，又可以作为内生殖器肿瘤的筛选。30岁以上的妇女应每两年检查一次 。,阴道脱落细胞最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，,【适应证】,早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。,1,宫颈炎症需除外癌变者。,2,卵巢功能检查。,3,怀疑宫颈管恶性病变者。,4,胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。,5,【禁忌证】,生殖器急性炎症。,

35、1,月经期。,2,【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。,【物品准备】,阴道窥器1个，消毒前1把，宫颈刮片2个，宫颈吸管1根，长方形平面玻璃片2个。干棉球若干个，长棉签2支。,【取材】,1.阴道侧壁刮片：从阴道侧壁上13处刮取细胞涂片。2.宫颈刮片法：在宫颈外口鳞状上皮-柱状上皮交界处，以恭敬外口为中心用刮片轻轻搔刮一周涂于玻片上。3.颈管吸引涂片：将吸管轻轻伸入宫颈口内，吸取颈管分泌物涂片。4.子宫腔吸引涂片：将塑料吸管轻轻放至宫底部上下左右，移动吸取分泌物涂片。,【物品准备】 阴道窥器1个，消毒前1把，宫颈刮片2个，,阴道涂片,宫颈刮片,宫颈管涂片,阴道涂片宫颈刮片宫

36、颈管涂片,【结果评定及临床意义】,1、细胞中成熟指数：计算底层细胞、中层细胞、表层细胞计数的百分比。 一般存在雌激素影响者，涂片上见不到底层细胞；轻度影响者表层细胞占20%以下，中度者表层细胞占20%60%，高度影响者占60%以上。如果卵巢功能低下则出现底层细胞；轻度低下底层细胞占20%以下，中度低下底层细胞占20%40%,高度低下占40%以上。,【结果评定及临床意义】 1、细胞中成熟指数：计算底层细胞、,2、巴氏5级分类法,未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片,巴氏级,发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症,巴氏级,发现可疑恶性细胞，为可疑癌,巴氏级,发现不典型癌细胞，待证实

37、，为高度可疑癌,巴氏级,发现多量典型的癌细胞,巴氏级,2、巴氏5级分类法巴氏级巴氏级巴氏级巴氏级巴氏级,3、TBS分类法及其描述性诊断内容,包括感染及反应性细胞学改变,良性细胞学改变,包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌,鳞状上皮细胞异常,包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌,腺上皮细胞异常,其他恶性肿瘤细胞,其他恶性肿瘤细胞,3、TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变,1.取材前24小时避免阴道冲洗、检查、上药、性交。2.嘱病人及时取回化验结果，交医生处理。3.如为检查卵巢功能者，要为病人制订出一个月经周期的检查计划，预约病

38、人。,【注意事项】,1.取材前24小时避免阴道冲洗、检查、上药、性交。【注意事项,【护理要点】,向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查,1,受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药,2,取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准,3,涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹,4,作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检,5,向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义,6,【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于,第一节 生殖道细胞学检查,前庭大腺开窗术,7,第一节 生殖道细胞学检查前庭大腺开窗术 7,【麻醉】 局麻。【用物准备】 10ral空针1具，弯盘1个，卵圆钳1把

39、，刀柄2把(尖、圆刀片各1个)，弯止血钳l把，巾钳4把，持针器1把，三角缝合针1个，1号丝线1团。双层包布1块，治疗巾4块，纱布6块，02505普鲁卡因20ml。,【麻醉】,【操作步骤】,切开囊肿,产妇取膀胱截石位,用生理盐水冲洗局部，排净囊液,将囊壁切缘与周围皮肤行间断缝合,4,3,2,1,【操作步骤】切开囊肿 产妇取膀胱截石位用生理盐水冲洗局部，排,1给病人介绍前庭大腺囊肿形成的原因，手术的方法，注意事项。解释开窗术可保留和恢复前庭大腺功能，对病人健康有益，使病人树立信心，减轻心理压力。2术中为医生提供所需物品，鼓励病人与医生合作，顺利完成手术。3术后嘱病人定期清洗外阴，保持外阴清洁卫生。

40、分泌物减少后，可用1：5000高锰酸钾坐浴，促进康复。,【护理要点】,1给病人介绍前庭大腺囊肿形成的原因，手术的方法，【护理要点,第一节 生殖道细胞学检查,慢性宫颈炎的物理疗法,8,第一节 生殖道细胞学检查 慢性宫颈炎的物理疗法 8,【适应证】,慢性宫颈炎,1,宫颈内膜异位症或宫颈腺囊肿,2,轻度宫颈上皮不典型增生,3,【手术时间】 月经干净后37日。【用物准备】 电熨设备1套，窥阴器1个，卵圆钳1把，干棉球若干个，长棉签2支，纱布2块，碘酒或碘伏溶液。,【适应证】慢性宫颈炎 1宫颈内膜异位症或宫颈腺囊肿 2轻度宫,【操作步骤】,阴道擦洗或冲洗暴露出宫颈，用碘伏消毒阴道和宫颈,产妇取膀胱截石位

41、,阴道窥器暴露宫颈,电极和电熨器连接,预热与试灼,宫颈电熨,4,3,2,5,1,【操作步骤】阴道擦洗或冲洗暴露出宫颈，用碘伏消毒阴道和宫颈产,【注意事项】,电熨糜烂外周部，时间要短，强度宜弱些；电熨糜烂中心部位时，强度和深度要大，时间也适当延长。电熨结束后，用探针探测颈管，局部涂以碘伏溶液。,【护理要点】,1嘱患者24小时后自行取出阴道内纱布。2告诉患者术后3日始有坏死上皮和结痂脱落，阴道分泌物增加，23周后大多自行消失，不必担心。个别病人可有血性分泌物或流血，流血多者来院复诊。轻者可在家用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。31个月内禁止性生活。,【注意事项】 电熨糜烂外周部，时间要短，强度宜弱些

42、,第三节 妇科常用护理技术,第一节 生殖道细胞学检查,会阴擦洗/冲洗,1,第一节 生殖道细胞学检查会阴擦洗/冲洗1,【目的】,保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适和会阴伤口的愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。,【目的】 保持病人会阴及肛门部清洁，促进病人的舒适,【适应证】,长期卧床生活不能自理的病人,1,妇科手术后留置导尿者,2,分娩后产妇,3,产褥期会阴有伤口者,4,陈旧性会阴裂伤修补术后,5,患有急性外阴炎者,6,【适应证】长期卧床生活不能自理的病人 1妇科手术后留置导尿者,【操作前准备】,（一）用物准备 棉布垫或橡皮布或一次性会阴垫1块，治疗巾1块，浸有120碘伏或15000高

43、锰酸钾溶液的棉球若干个。无菌纱布2块，干棉球若干个。清洁卫生巾1块。会阴擦洗盘1个，消毒弯盘1个，卵圆钳1把，长镊子1把。,（二）操作前准备,1、衣帽整洁，修剪指甲，戴口罩，核对医嘱,2、核对病人，向病人解释会阴擦洗的目的、方法及注意项，消除思想顾虑，取得患者配合,（三）患者准备,1、排空膀胱,2、脱下一条裤腿，取屈膝仰卧位，双腿屈曲向外分开，暴露会阴部。,【操作前准备】（一）用物准备（二）操作前准备1、衣帽整洁，修,【操作步骤】,两手各持一把镊子，其中一把用于夹取浸有消毒液的棉球，另一把接过棉球进行擦洗,将会阴擦洗盘放在床边，在病人臀下垫一次性会阴垫,第一遍顺序为自上而下，由外向里，首先擦去

44、外阴的血迹、分泌物或其他污垢,第二、三遍擦洗顺序为自内向外，或以伤口、阴道为中心，逐渐向外，最后擦洗肛门，并将棉球丢弃，必要时可多擦几遍直至干净；用纱布擦干,撤去用物，协助病人穿好裤子，安置患者休息,4,3,2,5,1,【操作步骤】两手各持一把镊子，其中一把用于夹取浸有消毒液的棉,1.操作时请房内多余的人员（尤其是异性）暂时回避，以减轻病人压力。2.有尿管者，要将尿道口周围反复擦洗干净，还要注意尿管是否通畅，有无脱落、扭曲等。3.注意观察伤口周围有无红肿、炎性分泌物及伤口的愈合情况。4.擦洗时两把镊子不可接触和混用。,【注意事项】,1.操作时请房内多余的人员（尤其是异性）暂时回避，以减轻病人,

45、【护理要点】,1. 观察局部组织，发现异常及时汇报。2. 排便后擦洗会阴。3. 留置导尿管者，保持导尿管通畅。4. 最后擦洗有伤口感染的病人。 5. 冲洗时用无菌纱球堵住阴道口。6. 无菌操作。,【护理要点】1. 观察局部组织，发现异常及时汇报。,第一节 生殖道细胞学检查,阴道灌洗/冲洗,2,第一节 生殖道细胞学检查阴道灌洗/冲洗2,【目的】,可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，控制和治疗炎症。,【用物准备】1、橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个、一次性手套1副、窥阴器1个。2、灌洗溶液 常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理

46、盐水2：1000或5：1000的碘伏溶液、4硼酸溶液、24碳酸氢钠溶液等。,【目的】 可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血,【适应证】,各种阴道炎、宫颈炎的治疗,1,子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备,2,【适应证】各种阴道炎、宫颈炎的治疗1子宫切除术前或阴道手术前,【操作步骤】,协助病人摆体位 膀胱截石位,核对、评估，解释说明,配置灌洗液,冲洗外阴、阴道,撤去用物，协助病人穿好裤子，安置病人休息,4,3,2,5,1,【操作步骤】协助病人摆体位 膀胱截石位核对、评估，解释,【注意事项】,1.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。2.灌洗液温度 4143。3.根据不同的灌洗目的选择溶

47、液。4.灌洗头插入不宜过深，弯头向上。5.排除禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。6. 产后10天或妇产科手术2周后的病人，若合并感染，可行低位阴道灌洗。 7. 未婚妇女用导尿管进行阴道灌洗；,【注意事项】1.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。,第一节 生殖道细胞学检查,会阴湿热敷,3,第一节 生殖道细胞学检查会阴湿热敷3,【目的】,促进局部血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞的吞噬作用，加速组织再生和消炎、止痛。可使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口的愈合。,（一）用物准备 橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个，镊子2把，棉垫1个，消毒干纱布2块，凡

48、士林，50硫酸镁、95酒精。,【操作准备】,（二）操作前准备,衣帽整洁，洗手，修剪指甲，戴口罩，核对医嘱,【目的】 促进局部血液循环，改善组织营养，增强,【适应证】,会阴部水肿及会阴血肿的吸收期,1,会阴伤口硬结及早期感染等病人,2,【适应证】会阴部水肿及会阴血肿的吸收期1会阴伤口硬结及早期感,【操作步骤】,协助病人暴露热敷部位,核对、评估，解释说明,先涂凡士林，盖上纱布，再敷上浸有热敷溶液的温纱布，外面盖上棉布垫保温,每35分钟更换热敷垫1次，热敷时间约1530分钟,撤去用物，协助病人穿好裤子，并整理床铺,4,3,2,5,1,【操作步骤】协助病人暴露热敷部位核对、评估，解释说明先涂凡士,【护

49、理要点】,1. 应在会阴擦洗、清洁外阴局部伤口的污垢后进行。2. 温度一般为4148。3. 湿热敷的面积应是病损范围的2倍。 4. 定期检查热源袋的完好性，防止烫伤。5. 随时评价热敷的效果。,【护理要点】1. 应在会阴擦洗、清洁外阴局部伤口的污垢后进,第一节 生殖道细胞学检查,阴道或宫颈上药,4,第一节 生殖道细胞学检查阴道或宫颈上药 4,【目的】,治疗各种阴道和子宫颈的炎症。,会阴垫1个、窥阴器1个、带线大棉球、长镊子1把、长棉签、消毒棉球、喷洒器1个、药品（药片、药粉、药液、药膏）、阴道灌洗用品、一次性手套,【用物准备】,【适应证】,种阴道炎、子宫颈炎或术后阴道残端炎,【目的】治疗各种阴

50、道和子宫颈的炎症。会阴垫1个、窥阴器1个、,【操作步骤】,病人取膀胱截石位，暴露外阴,核对患者，向病人解释宫颈上药目的、方法及注意事项，消除思想顾虑，取得患者配合,外阴擦洗或阴道灌洗，用窥阴器暴露阴道或宫颈，消毒棉签擦去黏液,采用喷洒法、涂擦法、纳入法、宫颈棉签上药法等方法,撤去用物，协助病人穿好裤子,4,3,2,5,1,【操作步骤】病人取膀胱截石位，暴露外阴 核对患者，向病人解释,【护理要点】,1. 上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能涂上药物。 2.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉