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1、对黄斑前膜去留的思考,对黄斑前膜去留的思考,背景,根据眼底彩照发现黄斑前膜在老年人中占6%19%2%患者视力低于20/2001978年报道6例ERM剥离手术，广泛应用ERM剥离后大多数患者2年内白内障加重因为屈光间质混浊，87%ERM的白内障患者术前被忽视仍有一些病例手术成功，没有并发症，视力不能恢复,背景根据眼底彩照发现黄斑前膜在老年人中占6%19%,目的,是否所有黄斑前膜均需要剥离？哪些因素可能影响术后视力？,目的是否所有黄斑前膜均需要剥离？,材料与方法,2014年10月至2016年1月诊断年龄相关性白内障伴特发性黄斑前膜患者 （排除黄斑裂孔和黄斑板层裂孔 ）组单纯行白内障超声乳化联合人工
2、晶体植入手术 （单纯手术）组同时行23G玻璃体切割联合黄斑前膜剥离手术 （联合手术）,材料与方法2014年10月至2016年1月,选择联合手术标准,OCT见明显黄斑增厚，黄斑牵拉眼底镜所见黄斑皱褶患者主观视物变形,选择联合手术标准OCT见明显黄斑增厚，黄斑牵拉,观察,随访6月2年BCVAOCT并发症,观察随访6月2年,结果,2组基本情况比较,结果组I组IIP眼数（眼）4430年龄（岁）751062,结果,结果*logMAR,结果,2组术后视力较术前提高比较,卡方检验,结果视力提高行数组I（%）组II（%）P3行及以上31（70,结果,结果*(um)*,2组术前视网膜厚度分布比较,2组术前视网膜
3、厚度分布比较膜厚度（um）组I（%）组II（%,结果,术中术后并发症比较,结果并发症组I（%）组II（%）黄斑区小出血点0（0）10（,级CMT300um,级CMT300-400um,a级CMT400-500um,视网膜无牵引,ERM分级,级CMT300um级CMT300-400uma级CM,，,b级CMT400-500um,视网膜牵引,a级CMT500um，视网膜无牵引,b级CMT 500um,视网膜牵引,ERM分级,，b级CMT400-500um,视网膜牵引a级CMT5,病例1 级,77岁，男,术前BCVA FC/10cmCMT 393um行Phaco+Iol,术后6月BCVA 0.6CM
4、T 394um,术后3月BCVA 0.6CMT 395um,病例1 级77岁，男,术后6月术后3月,病例2 a级,82岁，女,术前 BCVA 0.4CMT 495um行Phaco+Iol,术后6月BCVA 0.6CMT 495um,病例2 a级82岁，女,术后6月,病例3 b级,65岁，女,术前BCVA 0.15CMT 420um行Phaco+Iol+PPV+剥膜,术后5月BCVA 0.5CMT 338um,术后3月BCVA 0.5CMT 377um,病例3 b级65岁，女,术后5月术后3月,女，62岁，术前BCVA 0.15CMT 626um行Phaco+IOL+PPV+剥膜,术后1月BCV
5、A 0.25CMT 630UM,术后3月BCVA 0.5CMT540um,术后6月BCVA 0.5CMT 471um,病例4 a 级,女，62岁，术后1月术后3月术后6月病例4 a 级,女，59岁术前BCVA 0.12CMT 712um行Phaco+IOL+PPV+剥膜,术后1月BCVA 0.25CMT 589um,术后6月BCVA 0.3CMT 490um,术后1年BCVA 0.3CMT 484um,病例5 b级,女，59岁术前BCVA 0.12CMT 712um行P,讨论,2组术后BCVA较术前均有提高，说明2种手术方式选择均有效组I没有剥除ERM，术后BCVA仍有提高，说明不是每一例ER
6、M均需要剥除是否不需要剥膜光感受器对ERM的牵引非常敏感，损伤视物变形不是黄斑中心凹的消失，而是外核层视网膜局部或广泛的水肿因此，当视网膜厚度增生到一度程度时需要剥除ERM,讨论2组术后BCVA较术前均有提高，说明2种手术方式选择均有,讨论,2组术前有何不同：视物变形所占比例不同 CMT不同2组术前BCVA差别无统计学意义，但CMT组II较组I厚，视物变形比例高，术后BCVA组II较组I差，说明术前CMT和视物变形可能是术后BCVA影响因素2组年龄差别虽然没有统计学意义，但组I年龄较组II大，说明选择偏倚，说明选择手术方式时可能会考虑年龄对患者手术承受能力的影响2组术中术中术后均无明显并发症组II术后CMT较术前均变薄，且术中只暂时出现后极部局部小出血点，术后眼压可出现暂时波动，均在出院前获得正常眼压，说明PHACO联合PPV手术治疗前膜伴白内障疾病是安全的,讨论2组术前有何不同：视物变形所占比例不同,结论,术前OCT检测黄斑厚度、外层视网膜结构稳定、IS/OS完整性可能是影响术后视力重要因素ERM并不都需要剥膜手术，建议联合剥膜手术指症b级以上CMT大于500umCMT大于400um而且ERM牵拉视网膜视物变形考虑年龄因素,结论术前OCT检测黄斑厚度、外层视网膜结构稳定、IS/OS完,谢 谢,谢 谢,感谢聆听,感谢聆听,
