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1、妊娠合并心脏病,安丽勤2017.7.17,妊娠合并心脏病 安丽勤,教学内容,概述妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响诊断处理原则及护理措施,病案,教学内容概述病案,概述,孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因顺位中，占第二位；先天性心脏病多见，约占3550，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例；,心脏病与孕产妇死亡关系？,概述孕妇死亡的重要原因之一；心脏病与孕产妇死亡关系？,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期分娩期产褥期,妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期 血容量，孕,妊娠合并心脏病的种类,1先天性心脏病 2风湿性
2、心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 3妊高征心脏病 4围生期心脏病 5心肌炎,：不宜妊娠,：妊娠36个月，易出现 扩张性心肌病,：应积极防治,妊娠合并心脏病的种类 1先天性心脏病：不宜妊娠 ：妊娠3,1先天性心脏病,无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。,1先天性心脏病,心脏病对胎儿的影响,心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。,心脏病对胎儿的影响心功能良
3、好的时候，一般不影响妊娠，但发生心,2风湿性心脏病,主要单纯二尖瓣狭窄多见,2风湿性心脏病主要单纯二尖瓣狭窄多见 二尖瓣狭窄,诊断,1妊娠合并心脏病的诊断 注意： 妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 心功能异常的症状。 紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 心电图有严重的心率失常。 X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 及心脏结构异常。,2心功能分级级：一般体力活动不受限制；级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作既感不适；级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现；,3妊娠早期心衰的诊断轻微活动后即感胸闷、心悸、
4、气短；休息时心率 110次/分，呼吸 20次/分；夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,4心脏病患者对耐受能力的判断据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。不宜妊娠者：心功级或级以上者，既往有心衰史、 紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。,诊断1妊娠合并心脏病的诊断2心功能分级3妊娠早期心衰的,护理诊断及合作性问题,活动无耐力(activity intolerance)自理能力缺陷(self care deficit)知识缺乏(knowledge deficit)焦虑(anxiety)潜在并发症,护理诊断及合作
5、性问题活动无耐力(activity intol,法氏四联症,病理特点：1.室间隔缺损2.肺动脉高压3.右心室肥厚4.升主动脉骑跨,法氏四联症病理特点：1234,处理原则,主要死亡原因：心衰 和 感染。,1.孕前咨询,2.妊娠期,3.分娩期,4.产褥期,处理原则主要死亡原因：心衰 和 感染。 1.孕前咨询可以妊娠,护理措施,(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。(二)妊娠期1.加强孕期保健2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。3.急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。,护理措施(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。,护理措施,(三)分娩期1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱4.降低产妇的焦虑。(四)产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.心功能级或以上者不宜哺乳；3.建议合适的避孕方式。4.出院指导,护理措施(三)分娩期,
