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1、第九章 第二节尿 液 检 验,陆 敏 敏,学习目标,了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法,尿液检查目的, 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物的监测,一、尿液标本的采集,晨尿（ morning urine）,留尿的种类,随机尿(random urine),定时尿,餐后尿,中段尿,一、尿液标本的采集, 容器 一般检查：清洁干燥 细菌培养：有盖无菌大试管 24小时尿：清洁干燥的大口瓶, 尿液保存 冷藏 立即送检，夏季1h，冬季2h不能
2、及时送检，以468小时冷藏为宜 化学法 根据检测内容于尿液中加用防腐剂,一、尿液标本的采集,二、尿常规检验, 一般性状检验 化学检验 显微镜检验,一般性状检验,尿量外观气味酸碱反应比重,一、尿 量, 正常尿量： 1000-2000/24小时 尿量异常 多尿(polyuria)2500ml/ 24h,一、尿 量, 尿量异常 少尿(oliguria)400ml/ 24h 无尿(anuria)100ml/ 24h,二、外 观, 正常 淡黄至深黄色，外观清澈透明 异常 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) 尿中含血液1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿
3、系统感染等, 异常 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等,二、外 观, 异常 黄色 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,三、尿液气味, 正常 异常 烂苹果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味,四、酸碱反应, 参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机尿pH值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义,五、尿比密, 参考值 晨尿1.0151.025，随机尿1.003
4、1.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀释功能,化学检验,尿蛋白质定性检验尿糖定性检验,尿蛋白质定性检验, 参考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性阳性或定量150mg/24h或100mg/,尿蛋白质检验临床意义,尿糖定性检查, 原理尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（）,尿糖定性检查, 检查方法 班氏定性试验 尿糖试纸条法 参考值 定性：阴性, 临床意义,尿糖定性检查,显微镜检验, 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 参考值（玻片法） 红细胞： 3个/HP 白细胞:5个/HP 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞,（一）细胞
5、, 红细胞 RBC3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染,尿的红细胞与白细胞,（一）细胞, 上皮细胞 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应表现 移行上皮细胞 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 鳞状上皮细胞 又称扁平上皮细胞 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎,（二）管型, 透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等 颗粒管型 大
6、量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重,透明管型,颗粒管型, 细胞管型 细胞成分超过管型体积的1/3 出现管型提示肾实质损害 腊样管型 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,（二）管型,细胞管型,蜡样管型,蜡样管型,（三）结晶体, 生理性尿结晶 磷酸盐结晶 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 碳酸钙晶体 尿酸盐结晶 尿酸结晶 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 草酸钙结晶 持续出现在新鲜尿中，警惕结石,尿液其他检验,尿蛋白定量检验尿糖定量检验尿酮体检验,尿蛋白质定量检验, 参考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿 尿蛋白150mg/24h或
7、100mg/ 轻度：0.151.0g/24h 中度：1.03.5g/24h 重度：3.5g/24h 临床意义 同尿蛋白定性检验,尿糖定量检验, 参考值 0.56-5.0mmol/24h 临床意义 同尿糖定性检验,尿酮体检查, 酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 尿中出现酮体，称酮尿 参考值 定性：阴性 临床意义 糖尿病性酮尿 高糖血症 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤,尿淀粉酶测定, 标本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿标本 参考范围 117U/h；1702000U/L 临床意义 增高见于 急性
8、胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等,第三节粪便检查与护理,粪便组成,是水是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌占干重1/3,固体成分,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,一、标本的采集二、粪便标本的处理,一、标本的采集,采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2标本的采
9、集量 常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10灌肠或服油类泻剂的粪便不
10、适合作检查标本,二、粪便标本的处理,1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,一般性状检查,一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫六、结石,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,二、性状,正常成人粪便：黄色
11、或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,粪便异常性状及可能原因1,粪便异常性状及可能原因2,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变,粪便异常颜色及可能的原因,四、气味,健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢等很多有臭味的物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡,慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、
12、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节,六、结石,最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,练习题,1、柏油样便2、粪便的异常颜色有： 、粪便在某些病理情况下的形状改变：、阿米巴痢疾大便外观以为主，呈样，细菌性痢疾时以为主。,上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、普啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁。粪便质软而富有光泽，宛如柏油。,练习题,、鲜血便可见于、米泔样便见于 病人、正
13、常人粪便因含 而呈黄色或黄褐色，婴幼儿粪便因含 而呈绿色。,练习题,、霍乱、副霍乱病人粪便性状为：、粘液便、脓血便、鲜血便、米泔样便、胶冻状便、脓血便可见于：、痢疾、结肠癌、肛裂、溃疡性结肠炎、局限性肠炎,练习题,10、粪便有恶臭味见于：、阿米巴痢疾、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺疾病、霍乱11、粘液、脓血便稀糊状便米泔样便白陶土样便柏油样便（）霍乱、副霍乱（）消化道出血（）阻塞性黄疸（）细菌性痢疾（）急性胃肠炎,粪便化学检验,一、隐血试验 二、胆色素,一、隐血试验（occult blood test, OBT）,隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以通过化学法或
14、免疫学等方法来证实隐血的试验意义：上消化道出血； 持续性阳性：恶性肿瘤； 间歇性阳性：良性肿瘤,二、胆色素,正常粪便中没有胆红素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检查粪胆红素粪胆原粪胆素,1.粪胆红素定性检查,【原理】胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。【参考范围】阴性【临床意义】婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。,2粪胆原,【原理】在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。【参考范围】 75350mg/100g粪便【临床意义】黄疸类型的鉴别；各种溶血性疾病的辅助诊断。,3粪胆素,【原理】粪胆
15、素与氯化高汞结合，形成红色化合物。【参考范围】阳性【临床意义】 胆道梗阻：阴性,粪便胆色素的检验,粪便显微镜检查,一、细胞 二 食物残渣三、寄生虫,粪便中镜检细胞报告方式,一、细胞,1、白细胞2、红细胞3、吞噬细胞4、上皮细胞,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞。,2红细胞,正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、
16、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,3.癌细胞乙状结肠癌、直肠癌患者可见。,二、食物残渣,正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时： 不同类型的食物残渣大量出现1淀粉颗粒2脂肪3肌肉纤维4结缔组织5植物纤维及细胞,寄生虫卵检查：可分别采用直接涂片镜检法、集卵法、饱和盐水漂浮法、自然沉淀法、离心沉淀法等。除华支睾吸虫需用高倍镜辨认外，其他均可通过低倍镜检出。查虫卵，最少观察10个低倍镜视野，以低倍镜所见虫卵的最低数和最高数报告。,三、寄生虫,三、寄生虫,蠕虫卵,蠕虫,三、寄生虫,蛔虫卵,蛔虫,三、寄生虫,钩虫卵,钩虫,三、寄生虫,鞭虫卵,鞭虫,三、寄生虫,蛲虫卵,蛲虫,三、寄生虫,华支睾吸虫卵,华支睾吸虫,三、寄生虫,血吸虫卵,血吸虫,三、寄生虫,姜片虫卵,姜片虫,三、寄生虫,带绦虫卵,带绦虫,思考题,1尿液标本分为哪几种？2尿液的细菌培养标本如何收集？3什么是多尿、少尿和无尿？4尿蛋白定性检验的临床意义？5什么是镜下血尿？6.粪便镜检可见的各种细胞成分及主要病理意义?,谢谢,防腐剂,
