子肿子晕子痫中医妇科学.ppt

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1、子肿子晕子痫-中医妇科学,子肿子晕子痫-中医妇科学,2,掌握：子肿、子晕、子痫的定义、辨证施治。 熟悉：子肿、子晕、子痫的预后、预防及调护。了解：子肿、子晕、子痫的的病因病机及三者的内在联系。妊高征的西医治疗。,学习目的与要求,4,3,简介,定义妊娠高血压综合征（妊高征） 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为特征，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。发病率全国约9.4-10.4%。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的子肿、子晕、子痫。,5简介定义妊娠高血压综合征（妊高征）,4,子肿妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，亦称“妊娠肿胀”。子晕妊娠期出现以头目晕眩，状若眩冒

2、，甚或眩晕欲厥者，亦称“妊娠眩晕”。 子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕倒仆昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，亦称“妊娠痫症”、“子冒”。,6子肿妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，亦称“妊娠肿胀”,三者的关系,子肿如不伴高血压或蛋白尿，预后良好。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。 子晕往往是子痫的先兆，及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。,5,三者的关系 子肿如不伴高血压或蛋白尿，预后良好。,6,病因病机,水液如何进行代谢？,子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化或气滞

3、湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,8病因病机水液如何进行代谢？子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不,1 脾虚,素体脾虚过食生冷劳倦思虑,7,脾虚水湿停滞泛溢肌肤流于四末,子肿,脾虚生化乏源，营血不足孕后阴血养胎，肝失润养,脾虚肝旺,子晕,1 脾虚素体脾虚9脾虚水湿停滞子肿脾虚生化乏源，营血不足脾,2 肾虚,8,素体肾虚肾阳失于敷布肾阳不布， 关门不利,膀胱气化失司水湿泛溢,子肿,素体肾阴不足，孕后阴血养胎，阴血不足,阴虚肝旺上扰清窍,子晕,血不荣筋肝风内动,子痫,2 肾虚10素体肾虚膀胱气化失司子肿素体肾阴不足，孕后阴血,9,3 气滞,痰浊中阻清阳不升,素多忧

4、郁,气机不畅孕后胎体渐长，碍气机升降,子肿,气滞湿停,子晕,气郁痰滞蕴而化火痰火上蒙清窍,子痫,113 气滞痰浊中阻素多忧郁,气机不畅子肿气滞湿停子晕气郁,病因病机,子肿：脾虚、肾虚、气滞子晕：阴虚肝旺、脾虚肝旺（本虚标实）子痫：肝风内动、痰火上扰（风、火、痰）,10,病因病机子肿：脾虚、肾虚、气滞12,11,病因“妊高征”,高危因素年轻初产妇及高龄初产妇（35岁）。慢性肾炎、糖尿病、肥胖者。多胎妊娠或羊水过多。有“妊高征”家族史者。营养不良、低社会经济状况。,13病因“妊高征”高危因素,12,病因学说“妊高征”,1. 免疫学说 胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。子宫胎盘缺血学说血管

5、内皮细胞受损遗传因素营养缺乏：如Ca、硒、维生素E、C等。胰岛素抵抗 影响前列腺素E2合成，增加外周血管的阻力,14病因学说“妊高征”1. 免疫学说,13,病理生理变化,基本病理生理改变：全身小动脉痉挛脑： 脑血管痉挛，发生脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血，甚至脑疝形成。 肾脏： 蛋白尿形成，肾血流量及肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿酸升高，肾衰。肝脏：肝酶升高。,15病理生理变化 基本病理生理改变：全身小动脉痉挛,14,病理生理变化,心脏： 冠状动脉痉挛，心肌缺血；心脏处于低排高阻状态，心衰。血管系统： 血容量不足，高凝状态，血小板减少子宫胎盘血管： 血流灌注减少，胎盘功能下降，导致胎儿

6、生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥。,16病理生理变化心脏：,15,对母儿影响,对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。,17对母儿影响对母体影响,诊断要点-病史,孕前病史如高血压、肾病、糖尿病、贫血、营养不良等孕产史高龄或低龄初孕、多胎妊娠或羊水过多出现症状的时间头痛、上腹不适、视力改变,16,诊断要点-病史孕前病史18,17,诊断要点症状,1、高血压 收缩压 140mmHg，舒张压90mmHg2、水肿体重异常，突然增加0.9kg/周或2.7kg/周；自脚踝逐渐向上的凹陷性水肿，休息后不能缓

7、解。膝以下+，延及大腿+，延及外阴及腹壁+，全身水肿或腹水+,19诊断要点症状,18,3. 蛋白尿： 定性：至4。定量：随机蛋白30mg/dl。24小时定量300mg为病理， 500mg为重度。4. 自觉症状： 头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。5. 子痫： 抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫,203. 蛋白尿：,19,辅助检查血液检查：血浆粘度、全血粘度及血球压积：了解有无血液浓缩。全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。肾功能：尿酸、尿素氮和肌酐肝功能：注意HELLP综合征（肝酶升高、溶血、血小板100 x 109/L尿液检查眼底检查,21辅助检查,眼底

8、检查,正常的眼底血管 A/V=2/3,子痫前期的眼底改变A/V1/2，视网膜水肿,眼底检查正常的眼底血管子痫前期的眼底改变,21,辅助检查6. 心电图： 心肌损害，传导异常，血钾情况7. 其他检查： 脑电图，超声心动图，CT或MRI检查。,23辅助检查,22,分类标准,妊娠期高血压疾病1. 妊娠期高血压2. 子痫前期（轻、重）3. 子痫4. 慢性高血压并发子痫前期5. 妊娠合并慢性高血压,24分类标准妊娠期高血压疾病,23,妊娠期高血压诊断标准妊娠期首次发现血压140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊可以伴有妊高征其他体征，如：上腹部不适或血小板减少,25妊娠期高

9、血压诊断标准,24,子痫前期 诊断标准轻度 妊娠20周后血压140/90mmHg 蛋白尿300mg/24h或定性+，可伴上腹不适、头痛。重度 血压160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24h或定性 血清肌酐106 umol/L 血小板100 x 109/L 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛,26子痫前期 诊断标准,25,子痫诊断标准子痫前期的孕妇发生的抽搐，无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期诊断标准妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24h妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧

10、或血压升高或血小板 100 x 109/L,27子痫诊断标准,26,妊娠合并慢性高血压诊断标准 1. 妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg 2. 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周后,28妊娠合并慢性高血压诊断标准,27,鉴别诊断,子痫与癫痫、脑溢血、脑肿瘤、脑血管畸形破裂、酮症酸中毒、低血糖昏迷、癔病等鉴别“妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎鉴别,29 鉴别诊断子痫与癫痫、脑溢血、脑肿瘤、脑血管,28,30妊高征慢性高血压慢性肾炎病史以往无高血压史非孕时有高血压,中医诊断,29,中医诊断子肿子晕子痫病史贫血、营养不良、高龄或低龄初孕、多胎,辨证论治-子肿,治疗原则以运

11、化水湿为主。当辩水病与气病。当治病与安胎并举，慎用温燥、寒冷、滑利之药，以免伤胎。,30,辨证论治-子肿治疗原则以运化水湿为主。32,31,辨证论治-子肿,脾虚湿盛 证候特点：妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。 治法：健脾利水，益气安胎。 方药：白术散加减全生指谜方 白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。,33辨证论治-子肿 脾虚湿盛,辨证论治-子肿,肾虚水泛 证候特点：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，

12、下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。 治法：温阳利水，补气安胎。 方药：真武汤加减。 熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g。,32,辨证论治-子肿肾虚水泛34,辨证论治-子肿,气滞湿阻 证候特点：妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起，行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，舌苔腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，顺气安胎。 方药：天仙藤散校注妇人良方。 天仙藤20g，陈皮6g，台乌15g，苏叶12g，木瓜15g，冬瓜仁20g，桑叶15g，天麻15g，桑寄生15g，甘草5g。,33,辨证论治-子肿气滞湿阻35,辨

13、证论治-子晕,阴虚肝旺 证候特点：妊娠中晚期头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热。舌红，苔少，脉弦细滑数。 治法：育阴潜阳，补肾安胎。 方药：杞菊地黄丸加减。 枸杞9g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸9g，泽泻15g，山药15g，牡丹皮15g，石决明15g，钩藤15g，龟板20g，牡蛎20g。,34,辨证论治-子晕阴虚肝旺36,辨证论治-子晕,脾虚肝旺 证候特点：妊娠中后期，头晕目眩，头胀且重，面浮肢肿，胸闷呕逆，胁胀纳差，苔厚腻，脉弦滑。 治法：健脾利湿，平肝潜阳。 方药：半夏白术天麻汤加减医学心悟。 半夏15g，天麻10，白术15g，茯苓15g，橘红15g，生姜9g

14、，陈皮6g，钩藤15g，石决明20g。,35,辨证论治-子晕脾虚肝旺37,辨证论治-子痫,为产科危重症，一旦发生对母婴均有较大危害，应重在预防。治疗原则平肝熄风，豁痰开窍。积极配合西医治疗，防治并发症，挽救生命，适时终止妊娠。,36,辨证论治-子痫为产科危重症，一旦发生对母婴均有较大危害，应重,辨证论治-子痫,肝风内动 证候特点：妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。 治法：平肝熄风。 方药：羚角钩藤汤加减。 羚羊角（先煎）15g，钩藤15g，桑叶15g，菊花15g，竹茹9g，贝母15g，生地黄15g，白芍15g，茯神30g，甘草5g，桑寄生15g，

15、菟丝子20g。,37,辨证论治-子痫肝风内动39,辨证论治-子痫,痰火上扰 证候特点：妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热，豁痰，开窍。 方药：牛黄清心丸加减。 牛黄6g，朱砂6g，黄连9g，黄芩15g，栀子仁12g，郁金12 g，桑叶15 g，菊花15 g，钩藤15g，竹茹12g，茯神15g。,38,辨证论治-子痫痰火上扰40,39,西 医 治 疗,治疗目的与原则 争取母体可以完全恢复健康 胎儿出生后能够存活 以对母婴影响最小的方式终止妊娠可根据分类选择不同治疗方案妊娠期高血压 住院或在家休息子痫前期 住院治疗，防止子痫及并发症发生子痫

16、积极处理,41西 医 治 疗治疗目的与原则,40,西 医 治 疗-妊娠期高血压,左侧卧位休息 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加饮食管理 无需限盐饮食（全身水肿的应适当限盐饮食）镇静 地西泮吸氧 改善脏器与胎盘供养密切监测母儿状态 孕妇症状，血压、蛋白尿,42西 医 治 疗-妊娠期高血压左侧卧位休息,西 医 治 疗-子痫前期,休息镇静 地西泮；冬眠药物（哌替啶+异丙嗪）解痉 硫酸镁降压 延长孕周改善围生期结局；160/110mmHg 血管扩张剂：肼屈嗪、硝普钠 钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平 、受体阻滞剂：拉贝洛尔、甲基多巴,41,西 医 治 疗-子痫前期休息43,西

17、医 治 疗-子痫前期,扩容 仅用于严重低蛋白血症、贫血利尿 仅用于全身性水肿、心衰、肺水肿适时终止妊娠 引产或剖宫产,42,西 医 治 疗-子痫前期扩容 44,43,硫酸镁 解痉治疗,作用机理 降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放，肌肉松弛 降低脑细胞耗氧量 提高血红蛋白对氧的亲和力 增加子宫胎盘血流量 降低机体对血管紧张素的敏感性用药指征 控制子痫抽搐及防止再次抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,45硫酸镁 解痉治疗作用机理,44,硫酸镁 解痉治疗,用法： 首次负荷量：25硫酸镁16ml（4g）20GS静 推，5分钟。 维持量：25硫酸镁60ml5GS 1000ml静滴，

18、 滴速1-2g/h。 第一个24小时用量：2025g 第二天用量：15g,46硫酸镁 解痉治疗用法：,硫酸镁 解痉治疗,注意事项： 膝反射 呼吸（16 次/分），同时慎用呼吸抑制药 尿量（25ml/h或 600ml/24h)， 备钙剂 治疗中毒反应 肾功能不全时减用或停用 产后24-48小时停用 检测血镁浓度,45,硫酸镁 解痉治疗注意事项：47,46,适时终止妊娠：时机： 子痫前期治疗2448小时不见好转 已达34周 未达34周，促胎肺成熟后 子痫控制2小时后。方式： 引产、剖宫产,48适时终止妊娠：,47,西 医 治 疗-子痫,控制抽搐 解痉、降颅内压血压过高给予降压药纠正缺氧和酸中毒 4%碳酸氢钠终止妊娠护理 环境、吸氧、防咬伤、防窒息、防跌倒、生命体征、尿量、神智等观察严密观察病情 防止并发症的发生，如心衰、脑出血、肺水肿、肾衰、DIC多发生于产后24小时-10天内,49西 医 治 疗-子痫控制抽搐 解痉、降颅内压,小结,子肿子晕子痫的定义子肿子晕子痫与妊娠高血压疾病的关系,48,小结子肿子晕子痫的定义50,感谢聆听,感谢聆听,