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1、妇产科出血性疾病的介入治疗,妇产科出血性疾病的介入治疗,子宫动脉栓塞,2,妇产科出血性疾病的介入治疗,子宫动脉栓塞2妇产科出血性疾病的介入治疗,穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管,3,妇产科出血性疾病的介入治疗,穿刺针 导管鞘,栓 塞 材 料,明胶海绵,明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料主要特点： 无毒，无抗原性； 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； 通常1至3周在体内被吸收； 大多数情况下被作为暂时性血管 闭塞材料使用。,4,妇产科出血性疾病的介入治疗,栓 塞 材 料明胶海绵明胶海绵是临床目前应用最多最
2、广的,GLUTIN SPONGE,5,妇产科出血性疾病的介入治疗,GLUTIN SPONGE5妇产科出血性疾病的介入治疗,不锈钢圈,主要特点： 钢圈尾部或四周有织带状物； 放置后一般不发生移位； 良好的X线下显影性能。栓塞机制： 机械性栓塞； 织物引起的局部异物反应。栓塞作用： 为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张,栓 塞 材 料,6,妇产科出血性疾病的介入治疗,不锈钢圈主要特点： 钢圈尾部或四周有织带状物；栓 塞,弹簧钢圈（STEEL COIL）,7,妇产科出血性疾病的介入治疗,弹簧钢圈7妇产科出血性疾病的介入治疗,聚乙烯泡沫
3、醇（ polyethylene alcohol ， PVA）,主要特点： 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； 无毒，组织相容性好； 独特的可压缩性和弹性记忆功能， 目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优 异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。,栓 塞 材 料,8,妇产科出血性疾病的介入治疗,聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ，,PVA&Embosphere,9,妇产科出血性疾病的介入治疗,PVA&Embosphere9妇产科,妇产科出血性疾病的介入治疗培训课件,适 应 证,各种原因引起的大出血需要保留
4、子宫 宫颈妊娠出血 ；产后大出血；剖宫产术后晚期大出血； 子宫瘢痕部位妊娠引产。,11,妇产科出血性疾病的介入治疗,适 应 证各种原因引起的大出血需要保留子宫 11妇,禁忌证,1、无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、严重的失血性休克、对比剂过敏。,12,妇产科出血性疾病的介入治疗,禁忌证1、无绝对禁忌证12妇产科出血性疾病的介入治疗,术前准备,1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。 2.器械准备：血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。,13,妇产科出血性疾病的介入治疗,术前
5、准备 1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有,操作步骤,1.造影了解出血部位： 采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；2.造影表现：,产后出血血管增粗迂曲，对比剂团状外溢；,妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱。,14,妇产科出血性疾病的介入治疗,操作步骤1.造影了解出血部位：产后出血血管增粗迂曲，对比剂团,妊娠子宫动脉出血,15,妇产科出血性疾病的介入治疗,妊娠子宫动脉出血15妇产科出血性疾病,产后出血,A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲,A B,B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢,16,妇产科出血性疾病的介入治疗,产后出血A.
6、左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行,产后出血 病例1,17,妇产科出血性疾病的介入治疗,产后出血 病例117妇产科出血性疾病的介入治疗,产后出血 病例2,18,妇产科出血性疾病的介入治疗,产后出血 病例218妇产科出血性疾病的介入治疗,宫颈妊娠,宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。,19,妇产科出血性疾病的介入治疗,宫颈妊娠 宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维,右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大,左子宫动脉造影，左子宫动脉参与部分供血,宫颈妊娠合并出血,20,妇产科出血性疾病的介入治疗,右子宫动脉造影，增
7、大的宫颈呈桶壮，与宫体等大左子宫动脉造影，,栓塞止血,1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。,21,妇产科出血性疾病的介入治疗,栓塞止血 1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧子,并发症及处理,1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。2.发热：体温升高一般在38左右，持续12天，可对症处理。3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。,22,妇产科出血性疾病的介入治
8、疗,并发症及处理1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，,疗效评价,经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫功能的完整性。,23,妇产科出血性疾病的介入治疗,疗效评价 经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除,盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤妇科良性疾病：子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿妇科恶性肿瘤：子宫癌、卵巢癌、绒癌功能相关性疾病：输卵管阻塞、盆腔淤血综合征,介入放射学妇产科疾病中的 应用范围,24,妇产科出血性疾病的介入治疗,盆腔大出血：产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤,
