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1、弱视检查和治疗,弱视检查和治疗,新生儿,新生儿,1 月,1 月,2 月,2 月,3 月,3 月,6 月,6 月,成人,成人,一、简 述,弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%3%。是儿童中最常见的单眼视力丧失原因仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期异常视觉刺激出现的越早，弱视程度越严重弱视。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37岁是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。,一、简 述弱视是较为常见的儿童眼病，患病,弱视的定义,一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被
2、称为弱视。,弱视的定义一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远,弱视的程度,轻度弱视：视力为0.80.6中度弱视：视力为0.50.2重度弱视：视力为00.1,弱视的程度轻度弱视：视力为0.80.6,弱视最新诊断标准,国内大量多中心研究还发现，儿童年龄与视力存在着密切相关性。2011年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组就此重新定义弱视3岁以下儿童为低于0.545岁低于0.667岁低于0.7或双眼视力相差2行以上,弱视最新诊断标准国内大量多中心研究还发现，儿童年龄与视力存在,对弱视定义的新理解,视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视
3、力对于相应年龄的视力，或双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视关键点：功能性疾病排查器质性病变视觉发育相关疾病诊断弱视要有产生相关因素（危险因素）,对弱视定义的新理解视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高,弱视的分类,1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视5、子午线性弱视,弱视的分类1、斜视性弱视,斜视性弱视,斜视儿童患者由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视,斜视性弱视斜视儿童患者,斜视性弱视,早
4、期发现方法观察注视能力 注视不稳， 眼球震颤注视性质 旁中心注视双眼注视能力差异,斜视性弱视早期发现方法,屈光参差性弱视,两只眼的屈光力不同同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等致使双眼物像不能融合视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像,屈光参差性弱视两只眼的屈光力不同,屈光参差性弱视,早期发现方法球镜相差 1.5D柱镜相差 1.0D,屈光参差性弱视早期发现方法,形觉剥夺性弱视,屈光间质透明性受到影响先天性或外伤性白内障角膜混浊完全性眼睑下垂医源性眼睑缝合等进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍,形觉剥夺性弱视屈光间质透明性受到影响,弱视检查和治疗,弱视检
5、查和治疗,屈光不正性弱视,多见于高度远视性屈光不正双眼视力相等或相近由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视,屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正,屈光不正性弱视,早期发现方法远视 5D (3D) -应根据年龄近视6D散光 2D,屈光不正性弱视早期发现方法,子午线性弱视,在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视幼年时高度散光没有获得矫正可引起子午线性弱视,子午线性弱视在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视,二、弱视的治疗,消除形觉剥夺矫正屈光不正消除屈光间质混浊、遮挡消除异常交互作用遮盖、压抑疗法辅助疗法,二、弱视的治疗消除形觉剥夺,远视矫正（无眼位异常）,参考指标正常儿童考虑因
6、素：远近视力、物像不等、正视化、斜视、调节等因素弱视儿童 视网膜中心区知觉降低调节幅度下降,远视矫正（无眼位异常）参考指标,远视矫正,全矫 VS 欠矫全矫+双光欠矫（+1.5-2.0D） +双光 全矫双眼等量降低远视度数,远视矫正全矫 VS 欠矫,斜视配镜参考,斜视配镜参考,调节性内斜视配镜原则一,初戴配镜原则：中山：采用逐渐递增法，先由+5D-+6D给起，以后每半年增加眼镜度数，至眼位正位或内斜度数稳定，再坚持配戴一年，以后逐渐减低度数至最佳矫正视力天津：散瞳后检影度数-1.0D全矫温州和北京：散瞳后检影度数全矫散光全矫近视：MPMVA,调节性内斜视配镜原则一初戴配镜原则：,调节性内斜视配镜
7、原则二,调整：根据眼位及矫正视力，降低远视度数原因：抑制调节发育戴镜视力达不到最佳矫正视力，从而影响弱视治疗或者导致弱视发生兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发问题,调节性内斜视配镜原则二调整：,非调节性内斜视,同上，戴镜半年至一年，斜视度数恒定不变，考虑手术,非调节性内斜视 同上，戴镜半年至一年，斜视度数恒定不变，,间歇性外斜视的配镜原则,中、低近视：全矫高度远视：最佳矫正视力最低度数中、低度远视：如果矫正视力相差不大，可以不戴镜时间：戴镜观察眼位半年，无好转考虑手术,间歇性外斜视的配镜原则中、低近视：全矫,先白术后远视矫正,0-12月 过矫 +3D2岁 过矫+2D3岁到学龄前 过矫+1D
8、学龄 双光/渐进,先白术后远视矫正0-12月 过矫 +3D,弱视治疗,了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（01度）旁中心注视（13度）黄斑注视（35 度）周边注视（5度以外）,弱视治疗了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要,中心注视性弱视的治疗,1、传统遮盖法2、压抑疗法3、视刺激疗法（CAM）4、电脑训练,中心注视性弱视的治疗1、传统遮盖法,传统遮盖法,遮盖主眼，强迫弱视眼注视双眼视力相差2行以上根据不同病例安排具体的遮盖比例,传统遮盖法遮盖主眼，强迫弱视眼注视,时间全天遮盖8-12h/d部分遮盖2-7h/d短小遮盖1h/d频率7d/w 全天遮盖4
9、-6d/w 部分遮盖4d/w 巩固治疗效果,时间,遮盖应用,两眼视力相差3行，6:1遮盖 遮盖健眼6天，放开1天4:1/3:1遮盖 遮盖健眼4 / 3天，放开1天两眼视力相差2行内屈光矫正，观察视力不提高，酌情遮盖,遮盖应用两眼视力相差3行，,遮盖应用,不必要者双眼视力相等遮盖减量视力恢复正常，维持一定量遮盖，避免弱视复发停止遮盖标准弱视眼视力提高与主眼相同，观察6个月左右无降低斜视性弱视 可自由交替注视严格遮盖3个月，弱视眼视力无提高被遮盖眼视力降低,遮盖应用不必要者,交替遮盖应用3岁以内，无语言表达能力安全破坏双眼视，延长疗程,交替遮盖应用,遮盖应用,反转遮盖适用于：旁中心注视目的：破坏旁
10、注视性质，重建中心注视遮盖弱视眼，全天遮盖，配合后像、红光、海丁格刷刺激中心凹,遮盖应用反转遮盖,压抑疗法,用于轻中度弱视1% 阿托品主导眼 1次/日2-3次/周压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜,压抑疗法用于轻中度弱视,不影响美容依从性好，无法偷看保留周边双眼视适用于隐形眼球震颤畏光，不适合阳光很强地区，注意太阳镜防护阿托品副作用注意“遮盖性弱视”,压抑疗法,不影响美容压抑疗法,视刺激疗法（CAM）,人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；神经元对空间频率能作灵敏的调整CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作
11、为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力,视刺激疗法（CAM）,电脑训练,利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视能模拟条栅、融合等多种视觉训练,电脑训练利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引,偏中心注视性弱视的治疗,治疗偏中心注视性弱视倒转遮盖法红色滤光片疗法红光闪烁刺激后像疗法光刷疗法,偏中心注视性弱视的治疗治疗偏中心注视性弱视,偏中心注视性弱视的治疗,红色滤光片法原理 同上旁中心注视中重度弱视遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片红光闪烁刺激视锥细胞对620-700纳米红光敏感光源 630纳米红光适应症：中心及旁中心注视,偏中心注视性弱视的治疗红色滤光片法,偏中
12、心注视性弱视的治疗,后像疗法保护黄斑中心凹:用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹抑制异常注视点：用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制刺激黄斑功能：室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能具体操作步骤：平时遮盖弱视眼，训练时遮盖健眼先用后像镜照耀2030秒在交替点灭的灯光照明下，敲击墙板上的十字中心红点67分钟重复数次，每次20-30分钟，每日2次,偏中心注视性弱视的治疗后像疗法,偏中心注视性弱视的治疗,Haidinger 刷原理 将白光经过偏光处理后，可以看到以注视点为中心的黄色和青色毛刷样内视现象（极化光刺激黄斑部放射状Helen纤维），光刷可用于刺激黄斑中心凹功能适应症： 旁中心注
13、视患者转换注视性质训练,偏中心注视性弱视的治疗Haidinger 刷,更多的VA达到0.6，双眼视力相差2行以内脱抑制训练Eyes in the mirror脱抑制扑克（红绿卡片）手描实体镜障碍阅读调节训练双眼视训练,更多的,弱视的治愈标准,视力1.0，或双眼视力相等巩固期 3-6个月以上随访3年,弱视的治愈标准视力1.0，或双眼视力相等,三、弱视的早期发现,弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要,三、弱视的早期发现弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位,对初诊矫正视力低于正常儿童进行诊疗的目的 ：,1、尽早发现弱视。2、对弱视的原因进行诊断和处理。3
14、、对患者及家长进行弱视预防和处理方面的宣教。4、治疗弱视。5、斜视性弱视待视力提高至正常后转至眼肌医生处手术。6、发现除弱视外的儿童眼病。,对初诊矫正视力低于正常儿童进行诊疗的目的 ：1、尽早发现弱视,平时要注意对孩子进行观察：,幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动婴幼儿视力检查,平时要注意对孩子进行观察：幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注,弱视检查和治疗,四、弱视复发的预防,如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然
15、存在时，弱视就可能复发。,四、弱视复发的预防如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢,引起弱视复发的因素,提早摘掉矫正眼镜过早停止遮盖弱视未治愈，提早进行斜视手术残余微小度数斜视，容易忽视弱视缺乏定期随访,引起弱视复发的因素提早摘掉矫正眼镜,防止弱视复发常采用以下预防措施,保持双眼视力的平衡坚持配戴眼镜立体视的训练眼位的矫正坚持门诊随访,防止弱视复发常采用以下预防措施保持双眼视力的平衡,保持双眼视力的平衡,按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果,保持双眼视力的平衡按我国弱视治愈的标准，在治疗
16、结束之前，两只,坚持配戴眼镜,即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发,坚持配戴眼镜即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能,立体视的训练,视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。,立体视的训练视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼,眼位的矫正,对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。,眼位的矫正对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围,坚持门诊随访,弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。,坚持门诊随访弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题,弱视治愈标准,视力1.0，或双眼视力相等巩固期至少3-6个月随访3年,弱视治愈标准视力1.0，或双眼视力相等,感谢聆听,感谢聆听,
