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1、第五节 结肠下区,一、空肠和回肠 jejunum and ileum1、位置和形态 fig 空肠： 回肠： 在X线检查时的分区：fig 2、空回肠的比较（了解）：,局部解剖教案第五节结肠下区,1,第五节 结肠下区,3、Meckel憩室 1）概 念： 2）位 置： 3）临床意义： 如发生炎症, 症状与阑尾炎相似, 易误疹。,局部解剖教案第五节结肠下区,2,3、Meckel憩室局部解剖教案第五节结肠下区2,4、肠系膜 mesentery 1）构成和内容： fig 2）系膜根：fig 3）系膜三角：fig 组成： 意义：可形成肠瘘；可形成内疝 4）意义：,局部解剖教案第五节结肠下区,3,4、肠系膜
2、mesentery局部解剖教案第五节结肠下区3,空回肠扭转的解剖学基础 1、空回肠具有肠系膜，肠系膜根只有15cm，肠系膜缘长，因此空回肠的活动性大，易发生肠扭转，一般肠扭转在180360之间。 2、非解剖因素：机械因素，餐后剧烈运动突然改变体位而发生肠扭转；餐后大量食物充满上段肠管，因重力关系下降，使内含气体的回肠上升造成肠扭转；病理因素，肿瘤和肠粘连等。 3、肠扭转一般是顺时针扭转。,局部解剖教案第五节结肠下区,4,空回肠扭转的解剖学基础局部解剖教案第五节结肠下区4,4、肠 系 膜 上 动 脉 superior mesenteric a.1）起始：fig2）走行：fig3）分支：4）分布范
3、围：问题：1）在进行肠切除吻合时，怎样切空回 肠？为什么？ fig 2）回肠末段手术应将回肠末段多切些？,局部解剖教案第五节结肠下区,5,4、肠 系 膜 上 动 脉 superior mesent,5、静脉：6、淋巴管和淋巴结：fig7、神经：,局部解剖教案第五节结肠下区,6,5、静脉：局部解剖教案第五节结肠下区6,二、盲 肠 和 阑 尾 cecum and vermiform appendix1、盲肠 cecum fig 1）位置：fig 2）毗邻： 3）回盲瓣：fig 4）回盲部：问题：1、寻找阑尾根部的标志是什么？ 2、为什么回盲部易发生肠套叠？,局部解剖教案第五节结肠下区,7,二、盲,
4、肠套叠的解剖学因素 肠套叠是肠管某及相应的肠系膜套入临近的肠管内引起的肠梗阻。 1、回肠具有肠系膜，肠系膜较长。 2、回肠的管径较盲肠小。 3、婴儿的回盲瓣90%凸入盲肠。 4、回肠与盲肠的夹角呈90,局部解剖教案第五节结肠下区,8,肠套叠的解剖学因素局部解剖教案第五节结肠下区8,2、阑尾 vermiform appendix 1）位置：fig fig 2）阑尾的方位： 常见的有5种方位：fig 其它：fig 3）根部的体表投影：（McBurney点） 4）阑尾的动脉： fig fig 5）阑尾的静脉：fig问题：1、阑尾炎应与哪些疾病相鉴别？ 2、阑尾的方位与阑尾炎症状的关系？ 3、婴幼儿阑
5、尾易穿孔和形成腹膜炎？,局部解剖教案第五节结肠下区,9,2、阑尾 vermiform appendix局部解剖教案第,三、结 肠 colon1、结肠的分部：fig fig1）升结肠ascending colon 位置： 与腹膜的关系及临床意义： 前壁穿孔： 后壁穿孔： 毗邻： 结肠右曲（肝曲）： 位置： 毗邻：fig,局部解剖教案第五节结肠下区,10,三、,2）横结肠transverse colon 与腹膜的关系： 横结肠系膜： 结肠左曲（脾曲）： 位置：fig 毗邻：3）降结肠descending colon与腹膜的关系及临床意义： 前壁穿孔： 后壁穿孔：4）乙状结肠Sigmiod colo
6、n,局部解剖教案第五节结肠下区,11,2）横结肠transverse colon局部解剖教案第五节,2、结肠的动脉 1）来源： 2）肠系膜上动脉的分支和支配：fig 3）肠系膜下动脉的分支和支配：fig 4）边缘动脉： fig 概念： 意义及手术注意事项：fig思考：1、中结肠动脉在手术中的注意事项？ 2、结肠左曲手术的注意事项？,局部解剖教案第五节结肠下区,12,2、结肠的动脉局部解剖教案第五节结肠下区12,3、静脉4、淋巴管和淋巴结 fig5、神经：,局部解剖教案第五节结肠下区,13,3、静脉局部解剖教案第五节结肠下区13,四、肝 门 静 脉 hepatic portal vein,1、组
7、成：fig2、走行： fig3、毗邻（在肝十二指肠韧带内）：fig,局部解剖教案第五节结肠下区,14,四、肝 门 静 脉 hepatic,3、属支： 1）肠系膜上静脉 superior mesenteric v. Fig fig （1）手术中怎样寻找该静脉？ （2）外科干及临床意义： 2）脾静脉 splenic v. fig fig （1）与左肾静脉进行分流术 （2）胃后静脉在断流术的意义 3）胃左静脉 left gastric v. fig fig （1）手术中怎样寻找胃左静脉？fig （2）胃左静脉在断流术的意义： 4）其它属支：胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉和肠系膜下静脉,局部解剖教案第五
8、节结肠下区,15,3、属支：局部解剖教案第五节结肠下区15,4、收纳范围：5、肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合：fig （1）通过食管下段的食管静脉丛. 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉(2通过直肠下段的直肠静脉丛（2）通过直肠下段的直肠静脉丛 fig 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉和肛静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉,局部解剖教案第五节结肠下区,16,4、收纳范围：局部解剖教案第五节结肠下区16,(3)通过脐周静脉网 fig 肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 上腔静脉 腹壁上静脉 胸廓内静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉 下腔
9、静脉 腹壁下静脉 髂外静脉(4)通过胰、十二指肠、升结肠、降结肠使肠系膜上、下静脉的小属支与腹后壁的上、下腔静脉的下位肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉的静脉吻合，这些小静脉叫Retzuis静脉。,局部解剖教案第五节结肠下区,17,(3)通过脐周静脉网 fig局部解剖教案第五节结肠下区17,5）意义： 正常情况： 病理情况：6、特点： 两端为毛细血管 无静脉瓣,局部解剖教案第五节结肠下区,18,5）意义：局部解剖教案第五节结肠下区18,问题：1、肝门静脉高压的临床表现有哪些？为什么？2、门腔静脉分流术：3、门腔静脉断流术：4、肝移植术：,局部解剖教案第五节结肠下区,19,问题：局部解剖教案第
10、五节结肠下区19,局部解剖教案第五节结肠下区,20,局部解剖教案第五节结肠下区20,局部解剖教案第五节结肠下区,21,局部解剖教案第五节结肠下区21,局部解剖教案第五节结肠下区,22,局部解剖教案第五节结肠下区22,局部解剖教案第五节结肠下区,23,局部解剖教案第五节结肠下区23,局部解剖教案第五节结肠下区,24,局部解剖教案第五节结肠下区24,局部解剖教案第五节结肠下区,25,局部解剖教案第五节结肠下区25,局部解剖教案第五节结肠下区,26,局部解剖教案第五节结肠下区26,局部解剖教案第五节结肠下区,27,局部解剖教案第五节结肠下区27,局部解剖教案第五节结肠下区,28,局部解剖教案第五节结
11、肠下区28,局部解剖教案第五节结肠下区,29,局部解剖教案第五节结肠下区29,局部解剖教案第五节结肠下区,30,局部解剖教案第五节结肠下区30,局部解剖教案第五节结肠下区,31,局部解剖教案第五节结肠下区31,局部解剖教案第五节结肠下区,32,局部解剖教案第五节结肠下区32,局部解剖教案第五节结肠下区,33,局部解剖教案第五节结肠下区33,局部解剖教案第五节结肠下区,34,局部解剖教案第五节结肠下区34,局部解剖教案第五节结肠下区,35,局部解剖教案第五节结肠下区35,局部解剖教案第五节结肠下区,36,局部解剖教案第五节结肠下区36,局部解剖教案第五节结肠下区,37,局部解剖教案第五节结肠下区37,局部解剖教案第五节结肠下区,38,局部解剖教案第五节结肠下区38,局部解剖教案第五节结肠下区,39,局部解剖教案第五节结肠下区39,局部解剖教案第五节结肠下区,40,局部解剖教案第五节结肠下区40,
