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1、溃疡性结肠炎,Ulcerative colitis,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,1,溃疡性结肠炎Ulcerative colitis常见疾病病因,病因和发病机制,病因不明，可能与Crohn病相似1. 感染因素 病原微生物和实物抗原可能是本病 的非特异性促发因素，大肠杆菌可 能参与其中,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,2,病因和发病机制 病因不明，可能与Crohn病相似常见疾,病因和发病机制,2. 遗传因素 HLA-DR2频率高于正常人群， HLA-B27可制造出与人溃结相似的 动物模型3.精神因素 紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁 或焦虑等。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,3,
2、病因和发病机制 2. 遗传因素常见疾病病因与治疗方法溃疡,病因和发病机制,4. 免疫因素 结肠黏膜可能存在与遗传有关的原发性上 皮细胞异常，该细胞分泌粘液糖蛋白，改 变了黏膜的通透性，使一些正常无害的抗 原进入肠粘膜，从而激活某些细胞（中性、 巨嗜、肥大、T和B、自然杀伤细胞），产 生抗体、细胞因子（IL，干扰素, TNF, TGF)、炎症介质（白三烯、血栓素、组胺、PG等），激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,4,病因和发病机制4. 免疫因素常见疾病病因与治疗方法溃疡性,病因和发病机制,4. 免疫因素 自身免疫反应学说：某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞抗原簇
3、（40KD）存在共同抗原性，但Crohn病患者无。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,5,病因和发病机制4. 免疫因素常见疾病病因与治疗方法溃疡性,病理,病变位于大肠，呈连续性非节段分布。自下而上，有倒灌性结肠炎，甚至倒灌性 回肠炎之称。急性过程或急性发作弥漫性炎症隐窝 脓肿浅小溃疡大片溃疡中毒性结肠 扩张慢性过程或慢性化炎性息肉萎缩短 缩结肠袋消失、肠腔便窄癌变,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,6,病理病变位于大肠，呈连续性非节段分布。常见疾病病因与治疗方法,临床表现,特点： 慢性经过、发作与缓解交替， 偶可爆发或因某种诱因（饮食失 调、劳累、精神刺激、感染）而 诱发或加重,常见疾病病
4、因与治疗方法溃疡性结肠炎,7,临床表现特点：常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎7,临床表现,一、消化系统表现1. 腹泻 粘液血便是本病活动期的重要表现， 次数及程度反映病情轻重。偶有便 秘，为直肠排空功能障碍所致。2. 腹痛 左下腹、下腹、全腹；轻中度，也可 剧烈（巨结肠或泼及腹膜）；疼痛 便意便后缓解的规律。3. 其他 腹胀、纳差等症状；体征可有 轻中度的压痛、痉挛的肠管、巨结肠 （肠鸣减弱）、腹膜炎等,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,8,临床表现一、消化系统表现常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠,临床表现,二、全身症状 发热中重度患者（低或中度）， 高热提示有合并症或爆发型；营 养不良和
5、水电紊乱的表现三、肠外表现与溃结有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病；巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等与溃结并存骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性等,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,9,临床表现二、全身症状常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎9,临床表现,四、临床分型1.病程经过：初发型、慢性复发型、慢性 持续型、 爆发型2.病情程度（Edwards,Truelove分类）： 轻型腹泻4次/d，便血轻或无，无发 热脉快，贫血无或轻，血沉正常； 中型轻重之间； 重型腹泻6次/d，明显粘液血便，体温 37.7至少持续2天以上，p 90次/分，Hb 30mm/h，
6、Alb30g/L，体重短期内明显减轻。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,10,临床表现四、临床分型常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,临床表现,四、临床分型 1. 病程经过 2. 病情程度Edwards,Truelove分类 3. 范围： 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎、罕见区域性结肠炎 4. 病期： 活动期和缓解期,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,11,临床表现四、临床分型常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,并发症,中毒性结肠扩张病变累及肌层与肌间神经丛，肠壁张力降低；横结肠最严重；低钾、灌肠、药物诱发；表现为病情急剧恶化、毒血症明显、水电平衡紊乱、鼓肠、腹
7、部压痛、肠鸣消失；腹平片见结肠扩张、结肠袋消失。预后差、易穿孔。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,12,并发症中毒性结肠扩张常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,并发症,中毒性结肠扩张直肠结肠癌变 见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者其他并发症 肠穿孔；肠梗阻，肛门直肠周围病 变比Crohn病少,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,13,并发症中毒性结肠扩张常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,辅助检查,一、血液检查Hb、WBC随病情变化下降或增高血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志严重或持续的病例可有Alb下降, PT延,水电紊乱二、粪便检查常规：粘液脓血便病原学检查主要是排除感染性结肠炎，
8、反复进行：常规致病菌和特殊菌培养、阿米巴、血吸虫等。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,14,辅助检查一、血液检查常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎1,辅助检查,三、结肠镜和活检（最重要的手段之一特征性改变：浅溃疡多发、散在、大小形态不一、表面附有脓性分泌物；溃疡周围粘膜充血水肿；粒状黏膜质脆易出血，血管模糊，附有脓性分泌物；假息肉形态、大小、色泽多样，可呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,15,辅助检查三、结肠镜和活检（最重要的手段之一常见疾病病因与治疗,Ulcerative colitis,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,16,Ulcerative c
9、olitis常见疾病病因与治疗方法,pseudopolyp,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,17,seudopolyp常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,辅助检查,四、X线灌肠（重型或爆发型不易）多发性浅溃疡管壁边缘呈毛刺状或锯齿状、小龛影或条状钡斑；炎性息肉圆或卵圆形的充盈缺损；黏膜粗乱或有小颗粒状；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管短缩、变细呈铅管状。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,18,辅助检查四、X线灌肠（重型或爆发型不易）常见疾病病因与治疗方,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,19,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎19,诊断,临床诊断：具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴
10、有（或不伴有）不同程度全身症状者；在认真排除各种可能有关病因的基础上；具有结肠镜特征性改变中至少一项及黏膜活检，或典型X线钡灌肠检查表现者。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,20,诊断临床诊断：常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎20,诊断,疑似诊断： 有典型的临床表现或典型的既往史，无典型的结肠镜或X线表现者。完整诊断： 临床病程、病情程度、范围、分期,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,21,诊断疑似诊断：常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎21,鉴别诊断,一、慢性细菌性痢疾 急性菌痢病史、粘液脓便、培养阳性、 抗菌治疗有效、结肠镜鉴别。二、阿米巴肠炎 右半结肠多见，溃疡深、边缘潜行、 非
11、连续性，粪便检查阳性，抗阿米巴 有效。三、血吸虫病 疫水接触史，肝脾大，粪便检查阳性， 直肠镜见黄褐色颗粒，活检压片有虫卵。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,22,鉴别诊断一、慢性细菌性痢疾常见疾病病因与治疗方法溃疡性结,鉴别诊断,四、Crohn病（见表）五、大肠癌 年龄偏大、进展迅速，指检和影像 学鉴别六、肠易激综合症 有粘液而无脓血，影像学鉴别七、其他 感染性、缺血性、放射性、胶原性、 白塞病、息肉病、憩室炎等。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,23,鉴别诊断四、Crohn病（见表）常见疾病病因与治疗方法溃,项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎症状 脓血便少 多见病变分布 节段性
12、连续直肠受累 少见 绝大多数末端回肠受累 多见 少见肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性瘘管形成 多见 罕见内镜表现 纵行或匐行溃疡，周围 浅溃疡，粘膜充血水肿、 黏膜正常或鹅卵石样 颗粒状，质脆易出血病理改变 节段性全壁炎、裂隙状 黏膜层浅溃疡、隐窝脓肿 溃疡、非干酪性肉芽肿 杯状细胞减少等,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,24,项目 结肠Cr,治疗,目的：控制急性发作、维持缓解、减 少复发、防治并发症一、一般治疗二、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂三、手术治疗,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,25,治疗目的：控制急性发作、维持缓解、减常见疾病病因与治疗方
13、法,二、药物治疗1.氨基水杨酸制剂SASP,机制： 经肠菌分解为5-氨基水杨酸（5- ASA）和磺胺吡啶。5-ASA为有效成分，有抑制PG合成；清除氧自由基；抑制免疫细胞的免疫反应等。适应症：轻中型和重型经激素治疗已缓解者用法：4g/d,分4次口服，3-4周缓解后减量使用3-4周，2g/d维持1-2年。口服不能达到结肠有效浓度。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,26,二、药物治疗1.氨基水杨酸制剂SAS,副作用：剂量相关性恶心呕吐、头痛、食欲减退、可逆性男性不育；过敏性皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。新制剂：缓释片美沙拉秦（mesalazine）, asacol, pan
14、tasa, salofalk等，可达远端回肠和结肠， salofalk可灌肠；偶氮键连接奥沙拉秦（olsalazine）和巴柳氮(balasalazide)，适用于对SASP不能耐受者。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,27,副作用：常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎27,二、药物治疗,2.糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，为非特 异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对5-ASA疗效不佳，或重型、 暴发型患者。根据病情调整剂量和时间，局限于 乙状结肠、直肠者，可保留灌肠 （不能用醇溶制剂）,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,28,二、药物治疗2.糖皮质激素常见疾病病因与治疗方法溃疡性结,二、药物治疗,3.免疫抑制剂 对激素效果不佳或依赖的慢性活 动性病例，严重病例也有用环孢 素4mg/kg.d静脉滴注。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,29,二、药物治疗3.免疫抑制剂常见疾病病因与治疗方法溃疡性结,治疗,三、手术治疗紧急手术：出血、穿孔、中毒性结肠扩张伴严重毒血症内科治疗无效者。择期手术：并发结肠癌变；慢性活动性病例内科治疗不理想，影响生活质量；或对激素敏感但副作用太大不能耐受者。,常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎,30,治疗三、手术治疗常见疾病病因与治疗方法溃疡性结肠炎30,
