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1、垂体腺瘤的护理查房,垂体腺瘤的护理查房,概述,常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10。但尸检率占2030 。 近年来，由于环境、食品、精神压力等因素的影响，发病率增多。垂体瘤的发生机理尚不明确。,垂体腺瘤的护理查房,2,概述 常见的良性,垂体的解剖及生理,a.脑下垂体位于鞍碟内，呈卵圆形约1.21.00.5cm大小，平均重量750mg女性妊娠时呈生理性肥大。 b.垂体具有复杂而重要的内分泌功能。分为腺垂体前叶和神经垂体后叶。 c.腺垂体由外胚层的拉克氏囊囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下
2、丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄鞍上和远侧部鞍内,垂体腺瘤的护理查房,3,垂体的解剖及生理 a.脑下垂体位于鞍碟内，呈,垂体腺瘤的护理查房,4,垂体腺瘤的护理查房4,垂体瘤的分类,既往按肿瘤细胞的染色特性嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，有混合性腺瘤。如肿瘤直径分1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤1cm，突破鞍膈为大腺瘤， 3cm为巨腺瘤。,垂体腺瘤的护理查房,5,垂体瘤的分类既往按肿瘤细胞的染,垂体腺瘤的护理查房,6,垂体腺瘤的护理查房6,垂体瘤的临床表现,1.占位病变的扩张作
3、用 鞍膈头痛 视神经交叉视力减退、视野缺损 下丘脑尿崩症、睡眠、食欲、性格改变 脑神经睑下垂、复视2.激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少,垂体腺瘤的护理查房,7,垂体瘤的临床表现1.占位病变的扩张作用垂,垂体瘤常见临床表现,1.头痛：约有2/3患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作，引起头痛的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍膈受压，肿瘤侵及颅底硬膜及血管，压迫三叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑积液循环障碍引起鞍内压增高所致。2.视力、视野障碍 微小垂体腺瘤体积很小，不会造成视神经和视交叉的压迫，故多无视功能
4、障碍，个别病例出现视力减退，视野缺损，其机制可能是由于供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管，由于供应到肿瘤的血流较快呈高灌注状态，供应到视神经视交叉血运减少，从而后者出现缺血状态，因此发生视力、视野障碍，随着肿瘤长大，因视神经视交叉长短位置的不同，肿瘤的生长方式和生长速度不同等因素，约60 80的病例出现不同程度的视功能障碍，双颞侧偏盲。根据视路纤维排列，首先受累的为颞下象限，呈束状缺损，随着肿瘤增大，依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置着，肿瘤向鞍后上方发展，可无视功能障碍。,垂体腺瘤的护理查房,8,垂体瘤常见临床表现1.头痛：约有2/3患者出,
5、3.其他神经和脑损害：肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生颅神经麻痹，突入中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血和脑脊液鼻漏，并发颅内感染。4.心理压力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌调节的中枢，一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度的内分泌失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后，不能正确的对待，心理上造成很大的压力，顾虑多，思想负担重，这些都会引起全身许多脏器功能紊乱，如神经
6、衰弱，消化不良，血压增高，心律不齐等。久而久之发展为营养不良，水和电解质紊乱，免疫功能低下，抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱，容易感冒，易疲乏。,垂体腺瘤的护理查房,9,3.其他神经和脑损害：肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出,不同类型垂体瘤的临床表现,1.泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占39.744 ，个别泌乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化，同时在妊娠期正常垂体组织
7、也生理性增大，双侧视力恶化，鞍内压力上升，出现垂体卒中。2.生长激素细胞腺瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人后为肢端肥大的表现，如面容改变，额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，毛发增多，皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发高血压、糖尿病等,垂体腺瘤的护理查房,10,不同类型垂体瘤的临床表现1.泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表,3.无功能垂体瘤：早期病人无特殊感觉，当肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。4.混合型垂体瘤：临床表现以一种激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤，有轻度肢端肥大，月经紊乱，泌乳
8、。5.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：身体表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部有紫纹，绒毛增多等。重者性欲减退、闭经，甚至骨质疏松。6.甲状腺刺激素细胞瘤：少见。由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。,垂体腺瘤的护理查房,11,3.无功能垂体瘤：早期病人无特殊感觉，当肿瘤长大后，可压迫垂,诊断,1.临床表现：病人患病后不适症状，身体的变化，都是诊断最基本的资料。2.内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可确诊。3.影像学检查:a.头颅X线平片
9、：最原始的诊断方法b.CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。c.MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚肿瘤的大小，形态，位置，与周围结果的关系，及时直径23毫米的肿瘤也可以显示出。,垂体腺瘤的护理查房,12,诊断1.临床表现：病人患病后不适,4.病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率极低。免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。电子透视显微镜观察，根据肿瘤细胞的不同特征分辨出肿瘤类型，临床很少使用。 总之，垂体瘤的诊断以MRI检查为金指标，内分泌为银指标。在难以确诊的病例中需要结合上述内容综合分析。,垂体腺瘤的护理查房,13,4.
10、病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率极低。免疫组化,垂体腺瘤病理切片,垂体腺瘤的护理查房,14,垂体腺瘤病理切片垂体腺瘤的护理查房14,非手术治疗,一.药物治疗：主要目的时间少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用的药物有溴隐亭、赛庚啶、善龙，但均不能消除肿瘤，且停药后可能症状反跳，常用于手术前准备，减少手术治疗的危险性。二.伽马刀治疗：是代替手术切除脑内病灶的设备。治疗适用于体积较小，距离视神经5毫米以上；手术后有残瘤；年老体弱全身情况很差，不适应其他治疗的垂体瘤。三.放射治疗：适用于手术不彻底或可能复发的垂体瘤，但是不能根本治愈。年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可以采
11、用。,垂体腺瘤的护理查房,15,非手术治疗一.药物治疗：主要目的时间,手术治疗,1.经颅手术：适用于体积巨大、哑铃型、肿瘤向鞍旁生长者。近20年来，由于经蝶入路垂体瘤切除术的普及，经颅手术的比例逐渐减少，一般在5 左右。2.经蝶窦入路手术：现在被广泛应用，与以往开颅手术比较，创伤小，手术时间短。3.经内窥镜垂体瘤切除术：是近年来发展应用的一种手术方式，在神经外科中是一种安全、有效的手术方法，但应用范围比较狭窄。,垂体腺瘤的护理查房,16,手术治疗1.经颅手术：适用于体积巨,垂体腺瘤的护理查房,17,垂体腺瘤的护理查房17,护理查房,姓名：XX入院诊断：鞍区占位入院时间：2010-12-22主管
12、医生：XX,垂体腺瘤的护理查房,18,护理查房姓名：XX垂体腺瘤的护理查,现病史,2周前无明显诱因自觉头痛，无头晕、无视力下降、无呕吐，间断发作，可自行缓解。近一周头痛有所加重，自觉记忆力下降，呕吐一次，量少，非喷射性，无头晕，无心慌多汗，无尿量增多，就诊于当地医院，行核磁示：鞍区类圆形T1T2信号肿物4.73.84.7cm，为进一步治疗，就诊我院，以“垂体瘤可能性大”收入我院。,垂体腺瘤的护理查房,19,现病史 2周前无明显诱因自觉,既往史,否认外伤史，手术史否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病否认药物及食物过敏史,垂体腺瘤的护理查房,20,既往史否认外伤史，手术史垂体腺瘤的护,个人史,已婚，育
13、一子偶吸烟饮酒,垂体腺瘤的护理查房,21,个人史已婚，育一子垂体腺瘤的护理查房,家族史,否认类似家族遗传病史,垂体腺瘤的护理查房,22,家族史 否认类似家族遗传病史垂体腺,一般生命体征,体温：36脉搏：80次/分呼吸：16次/分血压：120/80hg瞳孔：左侧 3mm +,右侧 3mm +,/,垂体腺瘤的护理查房,23,一般生命体征体温：36/垂体腺瘤,相关异常化验,a.12-20于外院行核磁示：鞍区类圆形T1T2信号肿物4.73.84.7cmb.1-2体温39，急查血肾急结果示：钠134.7mmol/Lc.1-3体温38.5，颈抵抗阳性，局麻下行腰穿可见橘黄色浑浊脑脊液，脑脊液常规结果示：细
14、胞总数12960/uL，白细胞计数24/uL，测颅内压大于330mmH2O,垂体腺瘤的护理查房,24,相关异常化验a.12-20于外,d.1-4体温37.6，颈抵抗阳性，腰穿测颅内压大于330mmH2O，血肾急结果示：131.1mmol/L,脑脊液常规结果示：细胞总数3200/uL，白细胞计数30/uLe.1-5 10am体温38.7，意识处于嗜睡状态，右侧瞳孔5mm，光反应消失，左侧瞳孔3mm，光反应迟钝，颈抵抗阳性，双巴氏征阳性，急查头CT结果示：见脑积水，脑室扩张，有压迫脑干征象,垂体腺瘤的护理查房,25,d.1-4体温37.6，颈抵抗阳性，腰穿测颅内压大于330,f.1-5 5pm意识
15、处于嗜睡状态，右侧瞳孔3.5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，光反应灵敏，颈抵抗阳性，双巴氏征阳性g.1-6意识处于嗜睡状态，右侧瞳孔4mm，光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，光反应灵敏，颈抵抗可疑阳性，双巴氏征可疑阳性,垂体腺瘤的护理查房,26,f.1-5 5pm意识处于嗜睡状态，右侧瞳孔3.5mm，光反,h.1-9意识处于清楚状态，右侧瞳孔4mm，光反应迟钝，左侧瞳孔3mm，光反应灵敏，颈抵抗阴性，双巴氏征阴性i.1-11血肾急结果示：138.6mmol/Lj.1-14局麻下行腰穿可见淡黄色清亮脑脊液，测颅内压285mmH2Ok.1-17局麻下行腰穿可见淡黄色清亮脑脊液，测颅内压力冒管,垂体腺瘤
16、的护理查房,27,h.1-9意识处于清楚状态，右侧瞳孔4mm，光反应迟钝，左侧,手术,2010年12月28日在全麻插管下行“右颞枕开颅鞍区肿瘤切除术”,垂体腺瘤的护理查房,28,手术 2010年12月2,术后,术中出血2000mL，术后转至ICU，给予持续心电监测，血压117/70mmhg，心率84次/分，血氧饱和度100，呼吸22次/分，医嘱给予静脉输入20甘露醇250mlQ6h，地塞米松10mg小壶入，并静脉输入悬浮红400ml。于12月29日9am由ICU平车转入病房，患者意识清楚，能正确回答问题，测血压120/60mmhg，心率70次/分，血氧饱和度100，呼吸22次/分，双侧瞳孔等大
17、等圆3mm.，光反应均灵敏，颈抵抗阴性，四肢活动自如，医嘱给予神外一级护理，流食，静脉输入20甘露醇250mlQ6h，罗氏芬2g抗炎治疗，记录24小时出入量,垂体腺瘤的护理查房,29,术后 术中出血200,垂体腺瘤的护理查房,30,垂体腺瘤的护理查房30,垂体腺瘤的护理查房,31,垂体腺瘤的护理查房31,垂体腺瘤的护理查房,32,垂体腺瘤的护理查房32,护理诊断,1.头痛 2.体温过高 3.并发症：颅内感染 4.并发症：水电解质紊乱 5.潜在并发症：脑疝 6.有皮肤完整性受损的危险 7.便秘,垂体腺瘤的护理查房,33,护理诊断 1.头痛垂体腺瘤的护理查,护理诊断1,头痛 与颅内压增高有关颅内压
18、力大于330mmH2O预期目标护士严密观察生命体征及病情变化，早期发现异常，及时报告医生处理,垂体腺瘤的护理查房,34,护理诊断1头痛垂体腺瘤的护理查房34,护理措施 措施依据,1 评估引起病人颅内压增高的危险因素。2 病人绝对卧床休息，抬高床头15-30度。3 呕吐时头侧卧位，及时清理呕吐物。4 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现异常，及时报告医生。5.遵医嘱按时给予脱水利尿药物6.保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。7.必要时给予止痛剂对症治疗。,1 制定有效的护理措施。2 减轻脑水肿。3 防止误吸。4 严密观察和掌握病情变化。5 使脑组织脱水，以降低颅内压6 以免大便时用力，使
19、颅内压增高。7.有利于减轻疼痛，使病人舒适感增加。,垂体腺瘤的护理查房,35,护理措施 措施依据1 评估引起病人颅内压增,效果评价,目标未实现,垂体腺瘤的护理查房,36,效果评价目标未实现垂体腺瘤的护理查房3,护理诊断2,体温过高 与中枢性体温调节功能失常有关预期目标 一周内体温恢复至正常范围,垂体腺瘤的护理查房,37,护理诊断2体温过高垂体腺瘤的护理查房37,护理措施 措施依据,1.评估体温升高的原因及危险因素。2.监测生命体征，皮肤的一般情况并记录。3.根据病人病情选择合适的降温方法，如使用冰枕，酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物对症降温，并观察记录降温效果。4.及时更换潮湿的衣服、被褥，保持
20、床单位清洁干燥。5.给予口腔护理，每日两次，口唇干燥可涂抹唇油。6.鼓励病人多饮水，记录24小时出,1.制定有效的护理措施。2.有利于监测体温变化。3.及时降温，减少其他并发症。4.保持皮肤干燥，防止皮肤完整性受损。5.防止口腔炎或口腔溃疡。6.防止水电解质失衡，防止脱水。,垂体腺瘤的护理查房,38,护理措施 措施依据1.评估体温升高的原因及危,效果评价,目标完全实现 一周内体温可恢复至正常范围3637之间,垂体腺瘤的护理查房,39,效果评价目标完全实现垂体腺瘤的护理查房,护理诊断3,并发症：颅内感染 与查体颈抵抗阳性，腰穿可见橘黄色混浊脑脊液有关预期目标护士严密观察体温、血象变化及脑膜刺激征
21、象，发现异常通知医生,垂体腺瘤的护理查房,40,护理诊断3并发症：颅内感染垂体腺瘤的护,垂体腺瘤的护理查房培训课件,效果评价,目标完全实现 体温一周内控制在正常范围。查体脑膜刺激征阴性，颈软,垂体腺瘤的护理查房,42,效果评价目标完全实现垂体腺瘤的护理查房4,护理诊断4,并发症-水电解质紊乱 与患者进食差，术中损伤下丘脑有关（血钠值131.1mmol/L）预期目标 护士密切观察病人的出入量及电解质情况，发现异常及时通知医生,垂体腺瘤的护理查房,43,护理诊断4并发症-水电解质紊乱垂体腺瘤的护理查,护理措施 措施依据,1 评估引起病人电解质紊乱的危险因素。2 密切观察病人的意识状态。3 准确记录
22、24小时出入量。4 遵医嘱按时送检血生化，尿标本，得到回报及时通知医生。5 遵医嘱按时补充电解质及液体。6 观察病人用药的反应。,1 制定相应的护理措施。2 及时发现病情。3 利于医生及时调整液体量。4 有利于及时纠正电解质失衡。5 保持水电解质平衡。6.及时记录用药后的效果,垂体腺瘤的护理查房,44,护理措施 措施依据1 评估引起病人电解质紊乱,效果评价,目标完全实现 通过护士密切观察生命体征变化，一周内电解质恢复正常（血钠值138.6mmol/L）,垂体腺瘤的护理查房,45,效果评价目标完全实现垂体腺瘤的护理查,护理诊断5,潜在并发症-脑疝预期目标护士及时发现病情变化，迅速报告医生，配合抢
23、救,垂体腺瘤的护理查房,46,护理诊断5潜在并发症-脑疝垂体腺瘤的护,护理措施 措施依据,1 评估引起脑疝的危险因素和颅内高压的程度。2 15分钟巡视病房一次，注意意识变化。3 每2小时测生命体征、瞳孔并及时记录。4 遵医嘱快速输注利尿脱水剂甘露醇、速尿及糖皮质激素等药物。5 床旁备好抢救物品脑室穿刺包、气管插管、喉镜、呼吸器等。,1.制定针对性护理措施。2.及时发现病情变化。3.掌握脑疝征兆。4. 降低颅压。5. 可及时进行抢救 。,垂体腺瘤的护理查房,47,护理措施 措施依据1 评估引起脑疝的危险因素和颅内高,效果评价,目标完全实现 通过护士严密观察病情变化，及时对症处理，使病情得到控制并
24、减轻。,垂体腺瘤的护理查房,48,效果评价目标完全实现垂体腺瘤的护理查房,护理诊断6,有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床时间较长有关预期目标 患者在卧床期间无压疮发生,垂体腺瘤的护理查房,49,护理诊断6有皮肤完整性受损的危险垂体,护理措施 措施依据,1 评估全身皮肤情况。2 每2小时协助病人翻身，观察记录皮肤状况，受压严重时增加翻身次数，严格交接班。3 翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。取放便器时避免推拉动作。4 保持床单位平整、清洁、干燥，定时更换。5 给予气垫床保护。6 定时观察易受压部位的皮肤状况。,1 制定有效的护理措施。2 及时发现皮肤情况，防止局部皮肤受压。3 避免人为的物理
25、刺激。4 避免局部刺激造成皮肤 损伤。5 减轻易损部位压力。6 避免局部破损。,垂体腺瘤的护理查房,50,护理措施 措施依据1 评估全身皮肤情况。1 制,效果评价,目标完全实现 患者卧床期间未发生压疮,垂体腺瘤的护理查房,51,效果评价目标完全实现垂体腺瘤的护理查,护理诊断7,便秘 与患者卧床时间较长有关预期目标 病人在卧床期间能建立规律的排便习惯，至少3日一次,垂体腺瘤的护理查房,52,护理诊断7便秘垂体腺瘤的护理查房52,护理措施 措施依据,1 给病人腹部按摩，增加肠蠕动。2 鼓励病人活动，解释活动与肠蠕动的关系。3 鼓励病人多饮水，早餐前喝水。4 饮食指导，多食纤维素食物及水果蔬菜等。5
26、 避免用力排便，解释用力排便的危险。排便时，创造良好环境，避免病人情绪紧张。6 必要时遵医嘱给予缓泻剂。7 观察病人排便性状，次数，量。,1 促进排便。2 增加肠蠕动，促进排便。3 可润滑肠道，促进排便。4 调整食物结构，刺激肠道，促进排便。5 避免并发症。6 解除便秘。,垂体腺瘤的护理查房,53,护理措施 措施依据1 给病人腹部按摩，增,效果评价,目标完全实现 一周内患者可在床上排便，每23天一次,垂体腺瘤的护理查房,54,效果评价 目标完全实现垂体腺瘤的护理查,出院指导,1.饮食指导 饮食应注意营养素全面摄入，保证热量供应，少量多餐，选择合适的饮食种类。2. 药物指导 保证药物的按时、正确服用，做好病人及病人家属的药物指导，以便起到督促作用。3.日常生活活动能力训练 指导病人进行独立的日常生活活动，如穿衣、进食等 4.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅 。5.鼓励指导患者家属承担起生活照顾者、心理支持者、护理计划实施参与者的角色，有效支持患者康复。 6.定期门诊复查，如出现剧烈头痛，恶心，呕吐等不适应立即就医。,垂体腺瘤的护理查房,55,出院指导1.饮食指导 饮食应注意营养,
