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1、腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术,江油市医院康复科,1,关于腰椎间盘突出症,2,腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一,是因腰椎间盘的纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。,3,腰突症的流行病学,高患病率：18.5%高复发率：20%高贡献年龄段：30-60岁,4,病因腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致。 1）积累性劳损2）外伤3）理化因素,5,在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作用，特别是L4L5之间及L5S1之间椎间盘所承受的压力更大，损伤
2、机会也就较多，所以在临床上L4L5、L5S1之间的椎间盘髓核突出症比较多见。 90%以上的腰间盘突出发生在L45和L5S1 。,6,椎间盘 ： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核,后纵韧带,前纵韧带,棘间韧带,7,影像学分类：膨隆膨出突出脱垂,8,腰间盘突出症的分型,1、膨出型 为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。,9,腰间盘突出症的分型,2、突出型 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体
3、征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。,10,腰间盘突出症的分型,3、脱出型 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。,11,腰间盘突出症的分型,4、游离型 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。,12,常见的突出方位,1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。,13,常见的突出方位,2)后中央型突出：突出物可压迫
4、马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。,14,常见的突出方位,3)极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相似的症状和体征。少见。,15,症状,1、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点：,L 5,16,症状,(1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性放
5、射痛。 L4、L5椎间盘突出压迫L5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。,L 5,17,症状,L 5-S1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因L5、S1神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。 L3 -L 4椎间盘突出压迫L4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。,L 5,18,(2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。 (3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。 (4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，,
6、症状,19,多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。(5)疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。,症状,20,2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是主观感觉。3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为脚踇趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。,症状,21,腰间盘突出症的临床表现-体征,1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：2)腰椎侧弯：3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在L4、L5间隙，则在L4、L5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨
7、神经分布区放散。4)腰部活动受限：,22,5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L4-L5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而S1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L13的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。,23,腰间盘突出症的临床表现-体征,5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或
8、受压较明显时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。L45间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而L1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。L13的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。,24,腰间盘突出症的临床表现-体征,运动障碍及肌萎缩：当L45间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。L5S1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。 反射改变：当第1骶神经受到刺
9、激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断L5S1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在L34间盘突出。,25,腰间盘突出症的临床表现-体征,6)特殊检查直腿抬高试验和加强试验：病人仰卧，双下肢伸直，检查者抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛为止。正常情况下，下肢可抬高7090，在腰间盘突出时，多明显低于此度数即出现较重的坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。加强试验：方法同直腿抬高试验，待出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性。,26,腰间盘突出症的临床表现-体征,股神经牵拉试验 病人俯卧位，患侧膝关节伸直或
10、医师将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在L2L3、L3L4间盘突出时，此试验为阳性。,27,28,29,30,关于腰椎间盘突出症的治疗,31,卧床方法,建议睡软垫硬板床，仰卧时膝部微屈，膝窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。卧床休息强调绝对卧床，最好大小便也不要起来。注意事项：需要专门训练；因肠蠕动减慢，容易产生便秘；卧床期间需要适当做上下肢肌肉锻炼，预防废用性萎缩；时间一般以2-3周为宜）。,32,腰突症的治疗现况,手术治疗微创介入、传统手术非手术治疗 中西药物治疗、现代物理治疗、推拿治疗、 针灸治疗,针灸消炎镇痛,保
11、守治疗患者,手术治疗患者,33,电针治疗,4+3 穴位优化组合 基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。 配穴：寒湿型合谷 气滞血瘀型膈俞 肝肾亏虚型三阴交,34,十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。,35,环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。,36,阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。,37,寒湿型合谷,合谷（手阳明）：手背1 、2 掌骨之间，约平第2 掌骨桡侧中点处。,38,气滞血瘀型膈俞膈俞：在背部，第七胸推棘突下，旁开1.5寸。,39,肝肾亏虚型三阴交 三阴交：在小腿内侧
12、，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。,40,电针治疗,操作规范化和仿真技术的建立取1.5寸和3寸的不锈钢毫针，深度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，针尖朝向外生殖器；通电，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；持续时间为20-30分钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5天。,从针具规格、针刺角度、深度与刺法，从波形、Hz数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面,41,穴位注射疗法,用维生素B1+B12或当归注射液，注射入腰部压痛点或相应穴位，隔日一次，10次为一疗程。注意中西药物不宜混在一起使用。,42,小针刀疗法,小针刀疗法是针刺与手
13、术相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种方法。,43,牵引疗法,近年来在实施方法、牵引器械方面有较大改进，疗效亦有较大提高。牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，有利于髓核的变形或改变其与神经根的关系；牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开；（研究表明，牵引可使椎间隙增宽0.150.25CM，紧闭的椎间隙形成负压）牵引可缓解肌痉挛，有利于充血水肿的吸收。,44,牵引种类,三维牵引电脑断续牵引床边持续牵引可调立式牵引架,45,牵引禁忌,1、腰椎间盘中央型突出伴双下肢麻痛、大小
14、便功能障碍及马鞍区麻木等马尾综合征者；2、腰椎峡部不连或伴有滑脱者；3、孕妇及严重骨质疏松者；4、严重高血压、心脏病等。,46,药物治疗,钙剂的补充：腰腿痛患者普遍缺钙即存在“钙饥饿”现象。治疗：（1）增加营养，多食含钙多的食物：如牛奶，虾皮，芹菜，银耳，大豆，海带等；（2）日光浴、多锻炼；（3）口服补充钙：每日饮用2杯脱脂牛奶（1000mg）；（4）适量补充雌激素：对绝经期后的妇女,47,临 床 体 会,（1）排除需要特殊治疗的疾病：有些腰腿痛来自化脓性、结核性感染、骨折、肿瘤和其他一些特异性疾病，需要特殊治疗，事先一定要仔细询问病史，做必要的检查，否则容易误诊漏诊，错过最佳治疗时机。,48
15、,（2）消除原发痛点：腰腿痛多与创伤、劳损以及退变有关，常在肌筋膜、韧带在骨与骨膜附着处有特定的痛点、压痛点或能引发放射痛的激痛点，可伴有肌紧张或肌痉挛，严重者可出现脊柱侧弯，腰椎平直等改变。通过治疗可使痛点减轻或消失，疼痛引起的肌痉挛缓解，病变组织得到恢复。,49,（3）缓解肌肉痉挛：肌紧张和肌痉挛继发于疼痛，又反过来牵拉刺激痛点，使疼痛加重，多数非手术疗法都针对肌紧张，采用放松肌肉的方法，能取得良好的疗效。（症状治疗应该及时过渡到病因治疗）,50,（4）综合疗法优于单一疗法：每种疗法均有其局限性，多种疗法相辅相成，优于单一方法。,51,（5）重视首次治疗：慢性腰腿痛常常是由于首次治疗不彻底
16、，又过早的参加运动或劳动的结果。首次治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带未修复，产生粘连和瘢痕，容易经久难愈，形成慢性腰腿痛。,52,（6）治疗与预防相结合：腰腿痛的反复发作除首次治疗或原有病变的不易彻底外，过去的致病原因没有消除也是一个重要因素。如缺乏锻炼或锻炼不得法，工作和劳动的不良姿势和防护措施不利，腰背肌、腹肌不足以维持脊柱的稳定等。,53,腰椎间盘突出症诊治中应注意的问题,54,必须重视和三类疾病的鉴别以腰痛为主要表现的疾病 如腰骶椎结核、腰骶椎肿瘤、强直性脊柱炎，腰椎滑脱，腰肌劳损，骶髂关节结核等。以腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病 如神经根与马尾肿瘤、腰椎管狭窄症、胸腰段椎管内肿瘤
17、、脊髓血管畸形等。以坐骨神经痛为主要表现的疾病 如骨盆出口综合征，早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。,55,需要关注的一个问题,突出与突出症 椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核突出。影像学表现为：椎间盘边缘某一位置像山蜂状的突起，一般在间盘后缘最多见。如有相应的根性坐骨神经痛的症状体征，才能诊断为椎间盘突出症。提醒临床医生注意，不能把影像学的突出与笼统的腰腿痛症状主观地联系起来，诊断为椎间盘突出症。,56,腰椎间盘突出症的预防,腰围+软垫硬板床。避免长时间的站坐走立。不宜经常长时间保持某一个体位不变。练倒走，游泳，床上锻炼。不宜坐沙发和小凳子。避风寒，忌劳累，补益肝肾。,57,腰背痛的自我保健,控制体重,腿部训练,锻炼腹肌和 腰背肌,柔韧性锻炼,注意体位,改进床垫,58,59,60,61,62,63,谢 谢,64,
